【摘要】：目的研究頸動脈狹窄部位、程度及側枝開放與腦梗死的關系,探索頸動脈狹窄、側枝建立對急性腦梗死患者腦血流及預后的影響,進一步觀察急性腦梗死患者側枝循環(huán)建立與中醫(yī)證候要素分布的關系,以期為中醫(yī)在急性腦梗死的辨證論治提供依據。方法第一部分為回顧性研究,收集197例行頸部血管/顱內血管CTA檢查患者的臨床資料,分為有腦梗死組145例、無腦梗死組52例,分析頸動脈及大腦前/中動脈狹窄部位、程度與腦梗死的關系;探索一級、二級側枝建立對頸動脈狹窄患者腦梗死發(fā)生的影響,以及近端動脈狹窄、血管危險因素及不同部位缺血對側枝建立的影響;進一步研究腦梗死患者側枝建立的中醫(yī)證候要素分布特點。第二部分為前瞻性研究,選取51例行CTA+CTP的急性腦梗死患者,對入組患者采集臨床信息,包括卒中危險因素、生化檢查、血管彩超及影像學檢查等內容,并進行30天隨訪觀察,通過NIHSS、mRS、Barthel量表評價預后,以缺血性中風證候要素量表觀察中醫(yī)證候要素動態(tài)演變。按照頸動脈或大腦前/中動脈狹窄程度、有無前循環(huán)梗死、側枝開放程度等分別進行分組,分析急性腦梗死患者動脈狹窄、側枝建立對腦血流灌注及預后的影響,分析側枝建立及血流灌注減低的影響因素,并探索急性腦梗死患者側枝循環(huán)建立的中醫(yī)證候要素分布特點。結果1.頸動脈重度狹窄/閉塞患者側枝開放以willis環(huán)較為多見,ACA/MCA重度狹窄/閉塞患者側枝開放以軟腦膜吻合支較為多見。前/后交通動脈開放的腦梗死患者預后在一定程度上優(yōu)于無側枝開放者;2.回顧性研究中腦梗死患者以痰濕、血瘀、內風證候要素最為多見;前/后交通動脈開放、顱外向顱內側枝建立的證候要素分布特點均為氣虛證比例最高;3.頸動脈或大腦前/中動脈狹窄程度均與發(fā)病后30天的NIHSS、mRS、Barthel評分未見顯著相關性;發(fā)病時病灶區(qū)rCBF、rCBV、側枝循環(huán)評分均與發(fā)病后30天時的NIHSS評分、mRS評分呈負相關,與Barthel指數呈正相關,rMTT與發(fā)病后30天時的NIHSS評分呈正相關;說明早期血流灌注減低、側枝循環(huán)建立不良的急性腦梗死患者預后較差;4.急性腦梗死患者的頸內動脈/大腦中動脈狹窄程度與病灶區(qū)rCBF負相關、rTTP正相關;側枝循環(huán)評分與病灶區(qū)rCBF正相關、與rMTT及rTTP負相關;軟腦膜吻合支的開放對病灶區(qū)rCBF及rCBV有一定改善;說明血管狹窄在一定程度上影響血流,側枝循環(huán)建立對血流有改善作用;5.不同梗死部位側枝建立存在差異,放射冠區(qū)梗死一級側枝開放比例相對較高,基底節(jié)區(qū)梗死一級、二級側枝開放相對較少;血壓、既往卒中史對血流灌注參數有一定影響,高同型半胱氨酸、高膽固醇、血壓對側枝建立有一定影響。6.急性腦梗死患者側枝建立不良、腦血容量減低、預后不良患者均以氣虛證候要素分布較為多見。預后較差的患者還有痰證候要素貫穿病變始終。始發(fā)證候組合越復雜的患者預后不良的可能性越大。結論1.頸動脈及大腦前/中動脈狹窄對急性腦梗死發(fā)生及預后有一定作用,但側枝循環(huán)建立、缺血區(qū)域血流變化對急性腦梗死的發(fā)生和預后有更顯著影響。2.頸動脈重度狹窄/閉塞患者側枝開放以willis環(huán)較為多見,ACA/MCA重度狹窄/閉塞患者側枝開放以軟腦膜吻合支較為多見;放射冠區(qū)梗死患者側枝開放比例較高,基底節(jié)區(qū)梗死患者側枝開放比例較低。3.急性腦梗死患者病灶區(qū)腦血流灌注改變與頸動脈或大腦前/中動脈狹窄及側枝建立均有關,梗死部位、血壓、吸煙、高同型半胱氨酸等因素可能影響側枝循環(huán)及血流灌注。4.急性腦梗死患者的頸動脈狹窄、側枝建立不良、血流灌注減低及預后不良均以氣虛證候要素分布為特點,體現(xiàn)出氣虛證在發(fā)病和病程進展中的重要性。
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圖片說明： 最窄處血流寬度／狹窄病變遠端正常頸內動脈內徑）Ｘ邋１００％，分為①輕度狹窄，動脈內逡逑徑縮�。迹担埃�；②中度狹窄，動脈內徑縮小５０％？６９％；③重度狹窄，動脈內徑縮小７０％？逡逑９９％；④完全閉塞。頸動脈頓內Ｗ段狹窄及ＡＣＡ／ＭＣＡ狹窄程度分布如表１－２及圖１所示。逡逑經非參數檢驗，頸動脈煩內段與頓外段各狹窄程度分布無顯著差異（Ｚ＝－０．４６５，Ｐ＝０．６４２），逡逑ＡＣＡ／ＭＣＡ狹窄程度分布與頸動脈煩外段（Ｚ＝－２．２９１，Ｐ＝０．０２２）、頸動脈頗內段（Ｚ＝－２．７３８，逡逑Ｐ＝０．００６）有統(tǒng)計學差異，ＡＣＡ／ＭＣＡ重度狹窄／閉塞患者比例較高。逡逑５邐９０邐邐邋＇邐邐邐邋邐邐邋…逡逑！妏雨邐＿邋…．逡逑；４０邐？嫌啤y儒邋五五澹福村澹懾危巍迓砑村義希常板�、逦弓，逦目７辶x希玻板危矗村邇懾義希保板危常靛澹常插危玻稿邇懾危玻瑰義希彥紊蹂翁錚誨邋危跡垮危義希誨斡歡齬Ｍ舛五謂咔苫痡k內巧邐大腦隔７中動化逡逑１逡逑８無姢窄■奿度狹窄■中度狹窄Ｂ重度m櫿杖危赍義賢跡保本倍黽埃粒茫粒停茫料琳潭確植煎義暇倍魷琳吖玻保矗防ǎ罰矗ィ渲薪齜懲舛蝸琳擼常蠢ǎ保罰ィ�，烬b襯詼蝸琳義險擼常獨ǎ保福ィ�，芬r諭馇捎邢琳擼罰防ǎ常梗ィ１咀檠芯坎±�，芬r諭餼邢琳義喜”湔弒壤罡擼倌諍頭懲獾ヒ幌琳謀壤廾饗圓鉅臁ｅ義洗竽鄖岸齷虼竽災卸魷琳吖玻保常襖ǎ叮叮埃ィ

本文編號：2515568