【摘要】：目的研究頸動(dòng)脈狹窄部位、程度及側(cè)枝開放與腦梗死的關(guān)系,探索頸動(dòng)脈狹窄、側(cè)枝建立對急性腦梗死患者腦血流及預(yù)后的影響,進(jìn)一步觀察急性腦梗死患者側(cè)枝循環(huán)建立與中醫(yī)證候要素分布的關(guān)系,以期為中醫(yī)在急性腦梗死的辨證論治提供依據(jù)。方法第一部分為回顧性研究,收集197例行頸部血管/顱內(nèi)血管CTA檢查患者的臨床資料,分為有腦梗死組145例、無腦梗死組52例,分析頸動(dòng)脈及大腦前/中動(dòng)脈狹窄部位、程度與腦梗死的關(guān)系;探索一級、二級側(cè)枝建立對頸動(dòng)脈狹窄患者腦梗死發(fā)生的影響,以及近端動(dòng)脈狹窄、血管危險(xiǎn)因素及不同部位缺血對側(cè)枝建立的影響;進(jìn)一步研究腦梗死患者側(cè)枝建立的中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)。第二部分為前瞻性研究,選取51例行CTA+CTP的急性腦梗死患者,對入組患者采集臨床信息,包括卒中危險(xiǎn)因素、生化檢查、血管彩超及影像學(xué)檢查等內(nèi)容,并進(jìn)行30天隨訪觀察,通過NIHSS、mRS、Barthel量表評價(jià)預(yù)后,以缺血性中風(fēng)證候要素量表觀察中醫(yī)證候要素動(dòng)態(tài)演變。按照頸動(dòng)脈或大腦前/中動(dòng)脈狹窄程度、有無前循環(huán)梗死、側(cè)枝開放程度等分別進(jìn)行分組,分析急性腦梗死患者動(dòng)脈狹窄、側(cè)枝建立對腦血流灌注及預(yù)后的影響,分析側(cè)枝建立及血流灌注減低的影響因素,并探索急性腦梗死患者側(cè)枝循環(huán)建立的中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)。結(jié)果1.頸動(dòng)脈重度狹窄/閉塞患者側(cè)枝開放以willis環(huán)較為多見,ACA/MCA重度狹窄/閉塞患者側(cè)枝開放以軟腦膜吻合支較為多見。前/后交通動(dòng)脈開放的腦梗死患者預(yù)后在一定程度上優(yōu)于無側(cè)枝開放者;2.回顧性研究中腦梗死患者以痰濕、血瘀、內(nèi)風(fēng)證候要素最為多見;前/后交通動(dòng)脈開放、顱外向顱內(nèi)側(cè)枝建立的證候要素分布特點(diǎn)均為氣虛證比例最高;3.頸動(dòng)脈或大腦前/中動(dòng)脈狹窄程度均與發(fā)病后30天的NIHSS、mRS、Barthel評分未見顯著相關(guān)性;發(fā)病時(shí)病灶區(qū)rCBF、rCBV、側(cè)枝循環(huán)評分均與發(fā)病后30天時(shí)的NIHSS評分、mRS評分呈負(fù)相關(guān),與Barthel指數(shù)呈正相關(guān),rMTT與發(fā)病后30天時(shí)的NIHSS評分呈正相關(guān);說明早期血流灌注減低、側(cè)枝循環(huán)建立不良的急性腦梗死患者預(yù)后較差;4.急性腦梗死患者的頸內(nèi)動(dòng)脈/大腦中動(dòng)脈狹窄程度與病灶區(qū)rCBF負(fù)相關(guān)、rTTP正相關(guān);側(cè)枝循環(huán)評分與病灶區(qū)rCBF正相關(guān)、與rMTT及rTTP負(fù)相關(guān);軟腦膜吻合支的開放對病灶區(qū)rCBF及rCBV有一定改善;說明血管狹窄在一定程度上影響血流,側(cè)枝循環(huán)建立對血流有改善作用;5.不同梗死部位側(cè)枝建立存在差異,放射冠區(qū)梗死一級側(cè)枝開放比例相對較高,基底節(jié)區(qū)梗死一級、二級側(cè)枝開放相對較少;血壓、既往卒中史對血流灌注參數(shù)有一定影響,高同型半胱氨酸、高膽固醇、血壓對側(cè)枝建立有一定影響。6.急性腦梗死患者側(cè)枝建立不良、腦血容量減低、預(yù)后不良患者均以氣虛證候要素分布較為多見。預(yù)后較差的患者還有痰證候要素貫穿病變始終。始發(fā)證候組合越復(fù)雜的患者預(yù)后不良的可能性越大。結(jié)論1.頸動(dòng)脈及大腦前/中動(dòng)脈狹窄對急性腦梗死發(fā)生及預(yù)后有一定作用,但側(cè)枝循環(huán)建立、缺血區(qū)域血流變化對急性腦梗死的發(fā)生和預(yù)后有更顯著影響。2.頸動(dòng)脈重度狹窄/閉塞患者側(cè)枝開放以willis環(huán)較為多見,ACA/MCA重度狹窄/閉塞患者側(cè)枝開放以軟腦膜吻合支較為多見;放射冠區(qū)梗死患者側(cè)枝開放比例較高,基底節(jié)區(qū)梗死患者側(cè)枝開放比例較低。3.急性腦梗死患者病灶區(qū)腦血流灌注改變與頸動(dòng)脈或大腦前/中動(dòng)脈狹窄及側(cè)枝建立均有關(guān),梗死部位、血壓、吸煙、高同型半胱氨酸等因素可能影響側(cè)枝循環(huán)及血流灌注。4.急性腦梗死患者的頸動(dòng)脈狹窄、側(cè)枝建立不良、血流灌注減低及預(yù)后不良均以氣虛證候要素分布為特點(diǎn),體現(xiàn)出氣虛證在發(fā)病和病程進(jìn)展中的重要性。
文內(nèi)圖片：
圖片說明： 最窄處血流寬度／狹窄病變遠(yuǎn)端正常頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑）Ｘ邋１００％，分為①輕度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)逡逑徑縮�。迹担埃�；②中度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮�。担埃�？６９％；③重度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮�。罚埃�？逡逑９９％；④完全閉塞。頸動(dòng)脈頓內(nèi)Ｗ段狹窄及ＡＣＡ／ＭＣＡ狹窄程度分布如表１－２及圖１所示。逡逑經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，頸動(dòng)脈煩內(nèi)段與頓外段各狹窄程度分布無顯著差異（Ｚ＝－０．４６５，Ｐ＝０．６４２），逡逑ＡＣＡ／ＭＣＡ狹窄程度分布與頸動(dòng)脈煩外段（Ｚ＝－２．２９１，Ｐ＝０．０２２）、頸動(dòng)脈頗內(nèi)段（Ｚ＝－２．７３８，逡逑Ｐ＝０．００６）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，ＡＣＡ／ＭＣＡ重度狹窄／閉塞患者比例較高。逡逑５邐９０邐邐邋＇邐邐邐邋邐邐邋…逡逑！妏雨邐＿邋…．逡逑；４０邐？嫌啤y儒邋五五澹福村澹懾危巍迓砑村義希常板巍㈠喂�，逦目７辶x希玻板危矗村邇懾義希保板危常靛澹常插危玻稿邇懾危玻瑰義希彥紊蹂翁錚誨邋危跡垮危義希誨斡歡齬Ｍ舛五謂咔苫痡k內(nèi)巧邐大腦隔７中動(dòng)化逡逑１逡逑８無姢窄■奿度狹窄■中度狹窄Ｂ重度m櫿杖危赍義賢跡保本倍黽埃粒茫粒停茫料琳潭確植煎義暇倍魷琳吖玻保矗防ǎ罰矗ィ�，其中烬b懲舛蝸琳擼常蠢ǎ保罰ィ齜襯詼蝸琳義險(xiǎn)擼常獨(dú)ǎ保福ィ�，芬r諭馇捎邢琳擼罰防ǎ常梗ィ�。本组研究病例中，芬r諭餼邢琳義喜”湔弒壤罡擼倌諍頭懲獾ヒ幌琳謀壤廾饗圓鉅�。辶x洗竽鄖岸齷虼竽災(zāi)卸魷琳吖玻保常襖ǎ叮叮埃ィ

本文編號：2515568