【摘要】：[目的]探討生命早期的糖脂代謝指標(biāo)的變化規(guī)律,宮內(nèi)環(huán)境不良諸因素對(duì)生命早期糖脂代謝指標(biāo)的影響,生命早期糖脂代謝指標(biāo)對(duì)代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警作用[方法]對(duì)全國(guó)4個(gè)省市12個(gè)中心的6162對(duì)孕產(chǎn)婦及其新生兒(其中4417例正常新生兒)的11項(xiàng)糖脂代謝指標(biāo)及其與宮內(nèi)環(huán)境不良及代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)及生長(zhǎng)發(fā)育隨訪開展了多中心大樣本的縱向前瞻性隊(duì)列研究,并對(duì)其中的部分嬰幼兒進(jìn)行了 18個(gè)月至3歲的隨訪和重復(fù)檢測(cè)。比較了生命早期不同階段糖脂代謝指標(biāo)及相互的關(guān)系,分析了宮內(nèi)環(huán)境不良組、代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)組與正常對(duì)照組生命早期糖脂代謝指標(biāo)的差異性及它們之間的主要相關(guān)因素。[結(jié)果]①根據(jù)4417例正常新生兒的臍血糖脂代謝指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果,提出了我國(guó)新生兒臍血常用糖脂代謝指標(biāo)的正常參考值。男性為:載脂蛋白Al(APOAl)0.81±0.17g/l、載脂蛋白 B(APOB)0.20±0.12g/l、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-CH)0.71±0.31mmol/l、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-CH)0.72 ±0.43mmol/l、脂蛋白a(LPa)0.03±0.04g/l、總膽固醇(TC)1.69±0.57mmol/l、甘油三酯(TG)0.35± 0.31mmol/l、C 肽(Cp)0.31±0.19mmol/l、糖化血紅蛋白1(HbACl)3.29±2.1%,胰島素(Ins)7.16±7.15mu/1、空腹血糖(FPG)3.18±1.55 mmol/1;女性為:載脂蛋白 Al(APOAl)0.85±0.17g/l,載脂蛋白 B(APOB)0.2±0.11g/l,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-CH)0.76 ± 0.33mmol/1,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-CH)0.73±0.3 mmol/1,脂蛋白 a(LPa)0.03 ± 0.03 g/1,總膽固醇(TC)1.76± 0.58mmol/l,甘油三酯(TG)0.35± 0.31 mmol/l,C 肽(Cp)0.33 ± 0.2 mmol/1,糖化血紅蛋白 1(HbACl)3.26 ±1.39%,胰島素(Ins)7.6±7.13mu/l,空腹血糖(FPG)3.08±1.49 mmol/l。②1745例異常新生兒組與4417例正常新生兒組的臍血脂蛋白a、C肽、胰島素有顯著差異,異常新生兒組高于正常新生兒組(P0.01);載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇異常新生兒組略低于正常新生兒組,兩組間差異有意義(P0.05)。其余指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P0.05)。③將孕晚期所查糖脂代謝指標(biāo)測(cè)定值與成年女性正常參考值比較,除了低密度脂蛋白膽固醇外,其他指標(biāo)均有顯著性差異(P0.001)。其中,C肽和胰島素孕晚期較成人正常參考值低,另外指標(biāo)均為孕晚期高于成人正常參考值。④將新生兒臍血糖脂代謝指標(biāo)與其母親孕晚期糖脂代謝指標(biāo)進(jìn)行配對(duì)比較,新生兒的各項(xiàng)糖脂代謝指標(biāo)均較母親孕晚期低(P值均0.001)。但經(jīng)Pearson相關(guān)性分析,除C肽及甘油三酯無(wú)顯著性相關(guān)外,其余代謝指標(biāo)均有顯著的線性相關(guān)關(guān)系。⑤將符合正常對(duì)照組中隨訪到3周歲的1200例嬰幼兒的18個(gè)月、3周歲糖脂代謝指標(biāo)與其自身臍血糖脂代謝指標(biāo)相比較,18個(gè)月和3周歲的各項(xiàng)糖脂代謝指標(biāo)均較新生兒高,差異具有顯著意義(P0.001),其均值普遍呈現(xiàn)與年齡同步上升的趨勢(shì)。⑥將2485例宮內(nèi)環(huán)境不良組與1200例正常對(duì)照組的孕晚期母血、新生兒臍血、18個(gè)月和3歲外周血糖脂代謝指標(biāo)相比較:A)兩組的孕晚期脂代謝指標(biāo)均有顯著性差異,宮內(nèi)環(huán)境不良組高于正常對(duì)照組;而C肽、糖化血紅蛋白及胰島素等糖代謝指標(biāo)兩組間無(wú)差異。B)兩組的新生兒臍血APOA1、APOB、APOB/APOA1、HDL-CH、LDLC/HDLC及Ins均有顯著性差異(P值均小于0.001)。C)兩組的 18 個(gè)月和 3 歲幼兒血 APOA1、HDL-CH、LDLC/HDLC比值、TC水平均有差異。⑦以3年內(nèi)連續(xù)2次規(guī)定時(shí)間點(diǎn)測(cè)量體重、身高別體重、體塊指數(shù)、腰圍或腰圍身高比均超過(guò)正常范圍為主要依據(jù)選取854例幼兒納入代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)組,與1200例正常對(duì)照組比較生命早期的糖脂代謝指標(biāo)。單因素分析發(fā)現(xiàn)有22個(gè)指標(biāo)在代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)組與正常對(duì)照組之間有差異;經(jīng)多因素logistic回歸分析,共篩選出孕晚期HDLC、十八個(gè)月APOB/APOA1、十八個(gè)月HDLC、三歲APOA1、三歲LDLC/HDLC、三歲脂蛋白a、三歲C肽7個(gè)代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警因素。其中孕晚期HDLC、十八個(gè)月HDLC、三歲APOA1是發(fā)生代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素;十八個(gè)月APOB/APOA1、三歲LDLC/HDLC比值、三歲脂蛋白a、三歲C肽則是發(fā)生代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。[結(jié)論]1.生命早期的糖脂代謝指標(biāo)普遍低于大齡兒童和成人的正常參考值,并呈現(xiàn)與年齡同步增長(zhǎng)的趨勢(shì);2.孕晚期血脂水平對(duì)宮內(nèi)環(huán)境不良的發(fā)生有影響,官內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)生命早期的脂代謝指標(biāo)及部分糖代謝指標(biāo)有影響;3.生命早期的部分糖脂代謝指標(biāo)對(duì)代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)警作用。生命早期血清HDLC、APOA1的下降和APOB/APOA1比值、LDLC/HDLC比值、脂蛋白a、C肽的上升+體重超標(biāo)或向心性肥胖可作為代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警指標(biāo)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R722.1

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本文編號(hào)：2464754