【摘要】：基本情況介紹:董振華教授,主任醫(yī)師,北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科著名中西醫(yī)結(jié)合專家,為全國(guó)遴選首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,師從著名中醫(yī)藥專家祝諶予教授(1914一 1999)。祝諶予教授是我國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合專家及社會(huì)活動(dòng)家,衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局首批認(rèn)定國(guó)家級(jí)名老中醫(yī),享受國(guó)務(wù)院頒發(fā)的政府津貼。祝老早年師從北京四大名醫(yī)施今墨先生學(xué)習(xí)中醫(yī),后又東渡日本學(xué)習(xí)西醫(yī),曾任北京中醫(yī)學(xué)院第一任教務(wù)長(zhǎng)兼《金匱要略》教研組組長(zhǎng),1975年調(diào)至北京協(xié)和醫(yī)院任中醫(yī)科主任。祝諶予教授一生治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),學(xué)貫中西,他素稟施今墨先生之教導(dǎo),一貫堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合的方針,治病突出氣血辨證,推崇活血化瘀,尤其擅長(zhǎng)于消渴病、胃腸病、婦科病和風(fēng)濕病的治療,經(jīng)驗(yàn)頗豐,在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)“活血化瘀”治療糖尿病的新途徑。董振華教授隨祝老侍診多年,深得其傳;再經(jīng)過(guò)自身多年的臨床歷練,在治療內(nèi)科雜病、婦科病、肝病、風(fēng)濕病等方面療效顯著。自2003年董振華教授牽頭在北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科創(chuàng)建了中醫(yī)風(fēng)濕免疫病專業(yè)組,長(zhǎng)期從事醫(yī)療、教學(xué)、科研及人才建設(shè)工作,特別在中醫(yī)治療原發(fā)性干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫病方面頗有建樹。[研究目的]董振華教授行醫(yī)近40年,醫(yī)術(shù)精湛,醫(yī)德高尚,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,療效顯著,對(duì)他學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)傳承具有十分重要的理論意義和實(shí)踐價(jià)值。繼承人要在繼承和發(fā)掘老師經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,將理論升華并創(chuàng)新實(shí)踐,提高繼承人自身中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床辨治水平;學(xué)習(xí)老師在風(fēng)濕免疫疾病、內(nèi)科雜病、婦科疾病等方面的診療經(jīng)驗(yàn);重點(diǎn)學(xué)習(xí)和體會(huì)老師治療原發(fā)性干燥綜合征(primary Sjogren's syndrome,pSS)的臨床診療思路、經(jīng)驗(yàn)以及用藥特點(diǎn),為解決臨床難治病證及復(fù)雜病證提出新的思路和證據(jù)。[研究方法]采用日常親身跟師出診抄方、撰寫跟師筆記、月記,聆聽授課、總結(jié)典型病案體會(huì)、研讀中醫(yī)經(jīng)典、撰寫心得體會(huì)、查閱文獻(xiàn)、收集病例、建立數(shù)據(jù)庫(kù)將患者資料進(jìn)行存檔管理的方法,繼承、研究、梳理和總結(jié)老師診治風(fēng)濕病和其他常見病的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)。發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新,完成臨床立題和研究,在繼承董振華教授治療風(fēng)濕病過(guò)程中,發(fā)掘老師臨床診治中醫(yī)復(fù)雜難治證型的經(jīng)驗(yàn);以原發(fā)性干燥綜合征陰虛夾濕燥毒這一復(fù)雜證型的患者為研究對(duì)象,以滋陰?kù)顫駷橹骷骖櫧舛緸橹畏?選用中藥合方甘露飲合柴芩升降散加味方治療本病,完成臨床研究,對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)并分析臨床療效,力求為解決臨床棘手問(wèn)題提供新思路。臨床研究按1:1隨機(jī)分組方法,將納入的pSS患者分為(中藥)治療組及(西藥)對(duì)照組,分別給予中藥湯劑甘露飲合柴芩升降散加味方、硫酸羥氯喹片(紛樂(lè))口服,療程分為3個(gè)月、6個(gè)月,觀察兩組患者的臨床總有效率、疾病活動(dòng)指數(shù)ESSDAI評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分以及具體的臨床癥狀改善情況,以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)資料加以分析,評(píng)價(jià)兩組的臨床療效以及患者的病情改善情況。總結(jié)董振華教授治療本病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)特色。繼承人總結(jié)本病的證型特點(diǎn)并升華老師臨床思路及用藥經(jīng)驗(yàn),做到加深體會(huì)和給予創(chuàng)新發(fā)揮。[研究結(jié)果](一)第一部分介紹董振華老師學(xué)術(shù)思想的形成淵源及對(duì)古今各家學(xué)說(shuō)的研究。其中包括了老師的成才道路、師承淵源等,總結(jié)了古今各家學(xué)者的學(xué)術(shù)思想及師承學(xué)習(xí)對(duì)老師學(xué)術(shù)思想形成的影響,特別是對(duì)風(fēng)濕病研究方向確立的影響。(二)第二部分全面整理和總結(jié)老師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),包括三部分:1.學(xué)術(shù)思想:“氣血相依、氣在血先”、“脾腎為正虛之本、重視調(diào)補(bǔ)二本”、“痹虛痹繁、正虛合邪。其中詳細(xì)總結(jié)了老師對(duì)氣血辨證的重要性、氣血的密切關(guān)系,如氣血不足、氣血不暢、氣血寒熱異同;腎之先天及脾之后天為正虛之根本、補(bǔ)虛宜調(diào)補(bǔ)先后二本;痹證本虛、痹證多繁雜、治療需扶正除痹。2.臨床經(jīng)驗(yàn):老師臨床掌握精準(zhǔn)的辨證思路,病證結(jié)合、合方對(duì)藥、專方專用、扶正固本等經(jīng)驗(yàn),其中分別總結(jié)了老師辨證辨病的雙重模式、中西并重、善抓主證、巧用合方、妙用對(duì)藥等方法;列舉了治療常見內(nèi)科雜病、婦科病、風(fēng)濕免疫病等的臨床經(jīng)驗(yàn)以及合方對(duì)藥的應(yīng)用心得。3.老師治療風(fēng)濕病臨床經(jīng)驗(yàn)的專述(1)風(fēng)濕病診治思路特色的概況:介紹老師精專把握中醫(yī)治療風(fēng)濕病的切入點(diǎn),發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)特色的思路;主張?jiān)陲L(fēng)濕病西醫(yī)療效不確定或不滿意、或疾病處于早期、患者存在焦慮心理、多臟器損害或大劑量激素沖擊后等時(shí)候,配合中藥治療。介紹老師應(yīng)用中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病以“增效減毒”、減緩病情的經(jīng)驗(yàn),擅長(zhǎng)分期論治,依據(jù)激素等不同用量應(yīng)用滋陰清熱解毒、補(bǔ)腎填精固本等治法針對(duì)患者嚴(yán)重痤瘡、卵巢功能低下等。(2)治療原發(fā)性干燥綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié):包括老師對(duì)本病中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和主要治療經(jīng)驗(yàn)。臨床經(jīng)驗(yàn)包括以下兩大部分:①對(duì)pSS非系統(tǒng)受累的對(duì)癥治療:包括緩解口眼干燥、腮腺腫大、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚粘膜病變、焦慮抑郁的治療。②對(duì)本病多系統(tǒng)受累的綜合治療:包括針對(duì)pSS合并肺間質(zhì)病變、腎小管酸中毒、免疫性肝損害、血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害幾方面的治療;介紹經(jīng)驗(yàn)同時(shí)列舉了部分經(jīng)老師診治的典型病案,用實(shí)例證實(shí)療效。另外,補(bǔ)充了老師對(duì)pSS辨病治療的經(jīng)驗(yàn)。最后繼承人對(duì)經(jīng)驗(yàn)作以升華和發(fā)揚(yáng),敘述了自身跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)pSS陰虛夾濕證的深入理解和臨床治療體會(huì)。4.臨床研究結(jié)果:(1)綜合療效分析:中藥甘露飲合柴芩升降散加味方治療組療程3個(gè)月總有效率為51.1%,療程6個(gè)月總有效率為75.6%;西藥紛樂(lè)對(duì)照組療程3個(gè)月總有效率為35.6%,療程6個(gè)月總有效率為82.2%;比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)不同療程兩組ESSDAI和中醫(yī)癥狀積分變化比較:組內(nèi)比較,兩組ESSDAI評(píng)分隨時(shí)間延長(zhǎng)在3個(gè)月、6個(gè)月均逐漸下降,存在顯著變化(P0.05);兩組中醫(yī)癥狀積分也逐漸下降,并隨時(shí)間延長(zhǎng)存在顯著變化(P0.05)。組間比較,療程3個(gè)月,ESSDAI評(píng)分下降變化的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療組的中醫(yī)癥狀積分下降比對(duì)照組更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。療程6個(gè)月,ESSDAI評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分下降變化的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)西醫(yī)病情和臨床癥狀的改善:療程3個(gè)月及6個(gè)月,組內(nèi)比較,兩組ESSDAI評(píng)分均比治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。療程3個(gè)月和6個(gè)月后治療組患者淋巴結(jié)腫大、腮腺腫痛、高IgG的評(píng)分比治療前均顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(4)中醫(yī)癥狀積分和具體癥狀的改善:療程3個(gè)月及6個(gè)月,治療組組內(nèi)比較,中醫(yī)癥狀積分下降均顯著下降,和治療前比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較,治療組療程3個(gè)月,患者口咽干燥、兩目干澀、皮膚干燥、口眼粘膩和腮腺腫痛、關(guān)節(jié)疼痛、舌干燥裂、舌苔厚膩的中醫(yī)癥狀積分比治療前均有明顯下降(P0.05);治療延續(xù)到6個(gè)月,上述癥狀的積分進(jìn)一步下降,并降低五心煩熱的癥狀積分,治療前后的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。療程3個(gè)月治療組中醫(yī)癥狀積分下降比對(duì)照組更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較,療程3個(gè)月治療組患者口眼粘膩、舌苔厚膩癥狀積分下降比對(duì)照組更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。療程6個(gè)月,治療組患者皮膚干裂和舌苔厚膩癥狀積分下降比對(duì)照組更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)實(shí)驗(yàn)室血清炎癥指標(biāo)的改善:療程3個(gè)月,治療組組內(nèi)比較,IgG水平顯著下降(P0.05);療程6個(gè)月,血沉和IgG均顯著下降(P0.05),和對(duì)照組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。[結(jié)論]1.董振華教授師從名家,精研經(jīng)典,扎根臨床,堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合方法,在臨床實(shí)踐中發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì),治療內(nèi)科雜病、婦科疾病、風(fēng)濕免疫疾病等具有豐富的經(jīng)驗(yàn),療效顯著,值得繼承人學(xué)習(xí)和發(fā)揚(yáng)。2.董振華教授治療風(fēng)濕免疫病獨(dú)具特色,把握了中醫(yī)治療風(fēng)濕病的切入點(diǎn),發(fā)揮中醫(yī)臨床“增效減毒”的優(yōu)勢(shì)。特別是對(duì)原發(fā)性干燥綜合征的診療獨(dú)具特色,他對(duì)pSS的治療層次分明、用藥精準(zhǔn),對(duì)本病臨床復(fù)雜難治證型療效顯著。3.繼承人在發(fā)掘總結(jié)老師經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,首次以pSS陰虛夾濕兼有燥毒證這一復(fù)雜難治證型患者為研究對(duì)象,應(yīng)用中藥合方“甘露飲合柴芩升降散加味方”治療,顯著改善患者病情,明顯減輕淋巴結(jié)腫大、腮腺腫痛、高IgG的病情和癥狀,作用持續(xù),總有效率和西藥硫酸羥氯喹(紛樂(lè))具有等效性。本方可減輕pSS 口咽干燥、兩目干澀、皮膚干燥、口眼粘膩、腮腺腫痛、關(guān)節(jié)疼痛、五心煩熱、舌干燥裂和舌苔厚膩的中醫(yī)癥狀,作用持續(xù),療程達(dá)半年時(shí)效果最佳,藥性安全;改善pSS中醫(yī)口眼粘膩、舌苔厚膩、皮膚干裂癥狀方面,起效快,優(yōu)于西藥紛樂(lè)。4.繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)對(duì)提高繼承人學(xué)術(shù)水平意義重大。繼承人創(chuàng)新實(shí)踐,應(yīng)用中藥合方首次對(duì)pSS陰虛夾濕燥毒證型患者完成臨床療效分析,為中醫(yī)治療復(fù)雜難治病證提供了臨床證據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R249;R259

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2381741