【摘要】：在臨床救治創(chuàng)傷患者時(shí)大面積皮膚撕脫傷的創(chuàng)傷骨折病人醫(yī)務(wù)工作者要面臨巨大壓力和繁重臨床工作,因?yàn)檐浗M織修復(fù)的治療困難程度高,臨床工作量大;使用負(fù)壓封閉引流(VSD vacuum sealing drainage)治療大面積皮膚撕脫傷優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)負(fù)壓封閉引流使局部與周?chē)M織表面的壓力差促使創(chuàng)面血流灌注,增加毛細(xì)血管壁的開(kāi)放,改善了氧供;創(chuàng)面滲液及時(shí)引流,防止細(xì)菌感染,有利于各種修復(fù)細(xì)胞增殖和發(fā)揮功能,包括促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。負(fù)壓封閉引流與傳統(tǒng)方法對(duì)大面積皮膚撕脫傷的治療效果,在原位植皮表面施以負(fù)壓封閉引流術(shù)保證植皮處皮膚表面有均勻壓力,可保證增加植皮的成活率;負(fù)壓封閉引流可以充分引流并能吸除壞死組織及細(xì)菌產(chǎn)生的毒素,防止或減少全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生,特別是減少局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生,促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng),有利于皮膚成活這樣既保證美觀又能保證皮膚的厚度,更厚的體現(xiàn)皮膚的保護(hù)作用,同時(shí)便于術(shù)后護(hù)理,減少換藥次數(shù)極大程度減輕醫(yī)生工作量。本課題采用封閉式負(fù)壓引流治療四肢大面積撕脫傷能使患者傷口原位植皮成活率高、創(chuàng)面滲血減少、臨床輸血減少并且患者愈合時(shí)間縮短。對(duì)封閉式負(fù)壓引流治療四肢大面積撕脫傷,7~10天后再次行負(fù)壓封閉引流術(shù),共進(jìn)行3-4次更換VSD,每次拆除VSD后部分皮膚壞死的病人,予以清除壞死皮膚組織行負(fù)壓封閉引流技術(shù)。發(fā)現(xiàn)行負(fù)壓封閉引流術(shù)后能及時(shí)將滲血滲液引流出去,而且可保證植皮的成活率。持續(xù)負(fù)壓封閉引流可使植皮與創(chuàng)面緊貼,創(chuàng)面滲血滲液明顯減少,創(chuàng)面滲血滲液血容量丟失少,患者能減少臨床輸血。37例患者通過(guò)3-4次應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療創(chuàng)面肢體原位植皮,患者治療期間輸血總量(RBC)2-6U,平均3.5U。負(fù)壓封閉引流能在原位植皮表保證植皮處皮膚表面有均勻壓力,可保證增加植皮的成活率。37例患者通過(guò)3-4次應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療創(chuàng)面肢體原位植皮成活率達(dá)75-90%,平均85.1%。大面積皮膚撕脫傷創(chuàng)面通過(guò)負(fù)壓封閉引流術(shù)可以充分引流并能促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng),有利于皮膚成活。對(duì)于大面積皮膚剝脫傷的患者來(lái)說(shuō),負(fù)壓封閉引流技術(shù)不但縮短了療程,原位植皮成活率高創(chuàng)面愈合快,患者住院時(shí)間明顯縮短。本組病例住院時(shí)間6-8周,平均6.95周。負(fù)壓封閉引流技術(shù)不但縮短了療程,原位植皮成活率高創(chuàng)面愈合快,患者住院時(shí)間明顯縮短都可以節(jié)約住院費(fèi)用。本組病例住院總費(fèi)用15.6-19.5萬(wàn),平均17.2萬(wàn)。11例大面積皮膚撕脫脫傷的創(chuàng)傷病人僅予以清創(chuàng)原位植皮治療創(chuàng)面作為對(duì)照組,肢體原位植皮成活率達(dá)45-55%,平均50.1%。治療期間輸血總量(rbc)8-35u,平均25.90u;住院時(shí)間10-15周,平均14.5周;住院總費(fèi)用20.3-30.7萬(wàn),平均26.03萬(wàn)。并且用傳統(tǒng)方法采用清創(chuàng)原位植皮治療創(chuàng)面作為對(duì)照組進(jìn)行研究對(duì)比.兩組病例予以患者創(chuàng)面植皮成活率、治療過(guò)程輸血量、傷口愈合時(shí)間及治療費(fèi)用。用spss19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行組間t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn),p0.05,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;使用負(fù)壓封閉引流治療大面積皮膚撕脫傷的患者,能明顯提高保肢成功,最大程度保存患者肢體功能。對(duì)損傷創(chuàng)面進(jìn)行組織細(xì)胞學(xué)研究,對(duì)vsd組及對(duì)照組于傷后7-10天于創(chuàng)面肉芽進(jìn)行取材,分別行he染色及免疫組化染色,采用鏈霉素抗生物素蛋白-過(guò)氧化酶連接(sp)。血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子vegf(vascularendothelialcellgrowthfactor)在vsd組及對(duì)照組肉芽組織的血管內(nèi)皮細(xì)胞胞漿中表達(dá)有明顯差異。vsd組較無(wú)負(fù)壓對(duì)照組血管內(nèi)皮細(xì)胞vegf表達(dá)的陽(yáng)性細(xì)胞累積計(jì)分87.3±2.556.7±5.8。特異性作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)因子vegf在創(chuàng)傷愈合過(guò)程中血管再生的作用明顯,我們用免疫組織化學(xué)sp方法檢測(cè)兩種細(xì)胞生長(zhǎng)因子在撕脫傷皮膚創(chuàng)傷愈合過(guò)程中的表達(dá)變化,該研究結(jié)果顯示,負(fù)壓組較無(wú)負(fù)壓組vegf含量高。vegf含量的增高,進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面纖維組織、肉芽組織增生,促進(jìn)傷口的愈合。本課題研究發(fā)現(xiàn)在采用封閉式負(fù)壓引流治療四肢5%大面積撕脫傷能使患者傷口原位植皮成活率高、創(chuàng)面滲血減少、臨床輸血減少并且患者愈合時(shí)間縮短。對(duì)封閉式負(fù)壓引流治療四肢大面積撕脫傷和傳統(tǒng)創(chuàng)面植皮在成活率、輸血量、愈合時(shí)間對(duì)比研究。發(fā)現(xiàn)負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠促進(jìn)肉芽組織增生,促進(jìn)增生期的膠原合成和修復(fù)期的收縮性纖維的合成,迅速增強(qiáng)白細(xì)胞活性及其吞噬功能,減少了細(xì)菌的數(shù)量,促進(jìn)了創(chuàng)口的愈合,而且該技術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)每日換藥,這樣減輕了患者的痛苦,縮短了患者住院時(shí)間,降低了醫(yī)療費(fèi)用。正確使用負(fù)壓封閉引流,對(duì)于大面積皮膚撕脫傷的患者經(jīng)過(guò)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療明顯提高保肢成功,最大程度保存患者肢體功能,增加患者生活信心;采用負(fù)壓封閉引流治療嚴(yán)重大面積皮膚撕脫傷創(chuàng)面確實(shí)為不錯(cuò)治療方法。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R658

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本文編號(hào)：2346490