【摘要】：第一部分右美托咪定和丙泊酚鎮(zhèn)靜對心臟術(shù)后患者預(yù)后影響的薈萃分析和試驗序貫分析目的:右美托咪定和丙泊酚均是目前重癥醫(yī)學(xué)科(intensive care unit,ICU)內(nèi)廣泛使用的鎮(zhèn)靜藥物,對心臟術(shù)后患者鎮(zhèn)靜選用右美托咪定是否優(yōu)于丙泊酚目前仍不確定。因此,我們通過薈萃分析來比較右美托咪定和丙泊酚鎮(zhèn)靜對成年心臟術(shù)后患者預(yù)后的影響,以確定哪一種藥物用于心臟術(shù)后患者鎮(zhèn)靜更優(yōu)。方法:從以下的數(shù)據(jù)庫中檢索成年心臟術(shù)后患者隨機使用右美托咪定或丙泊酚鎮(zhèn)靜的臨床試驗:PubMed,Embase,Web of Science,the Cochrane Library,另外還在臨床試驗注冊中心(clinicaltrials.gov)進行相關(guān)檢索。檢索的關(guān)鍵詞為:心臟手術(shù)(cardiac surgery),鎮(zhèn)靜(sedation),右美托咪定(dexmedetomidine),丙泊酚(propofol)。檢索時間截止為2016年5月23日。此外,手工檢索所有檢出論文的參考文獻。結(jié)果:共納入符合要求的8篇隨機對照試驗,病人總數(shù)為969人。薈萃分析的結(jié)果顯示與丙泊酚鎮(zhèn)靜相比,右美托咪定鎮(zhèn)靜譫妄發(fā)生的風(fēng)險更低(風(fēng)險比=0.40;95%可信區(qū)間0.24,0.64;P=0.0002),氣管插管留置時間更短(小時;均數(shù)差=-0.95;95%可信區(qū)間-1.26,-0.64;P0.00001),但是心動過緩發(fā)生風(fēng)險更高(風(fēng)險比=3.17;95%可信區(qū)間1.41,7.10;P=0.005).右美托咪定與丙泊酚兩種鎮(zhèn)靜策略間低血壓發(fā)生率、房顫發(fā)生率和住ICU時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:在心臟術(shù)后患者中右美托咪定較丙泊酚鎮(zhèn)靜可以減少術(shù)后譫妄的發(fā)生,縮短氣管插管留置時間,但可能增加心動過緩的發(fā)生。第二部分右美托咪定和丙泊酚鎮(zhèn)靜對心臟術(shù)后患者新發(fā)房顫的影響目的:心臟術(shù)后患者常發(fā)生房顫,而房顫是導(dǎo)致心臟術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率和病死率增加的一個重要原因。使用右美托咪定是否可以預(yù)防房顫并不明確。因此,我們設(shè)計本部分研究旨在評估右美托咪定鎮(zhèn)靜對心臟術(shù)后患者新發(fā)房顫發(fā)生率的影響。方法:無房顫或房撲病史的擇期心臟術(shù)后成年患者轉(zhuǎn)入ICU后即予以右美托咪定(0.2-1.5μg/kg/h)或丙泊酚(5-50μg/kg/min)鎮(zhèn)靜,使用Richmond躁動鎮(zhèn)靜(RASS)評分評估患者鎮(zhèn)靜狀態(tài),調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物泵注速度以維持RASS評分0到-3分。鎮(zhèn)靜持續(xù)時間由經(jīng)治醫(yī)師決定。主要觀察終點為術(shù)后96小時內(nèi)房顫的發(fā)生率。次要觀察終點是住ICU時間、住院時間及住院費用。結(jié)果:右美托咪定組(n = 44)有6例發(fā)生房顫,發(fā)生率為13.6%;丙泊酚組(n = 44)有16例發(fā)生房顫,發(fā)生率為36.4%(風(fēng)險比=0.28;95%可信區(qū)間0.10,0.80;P = 0.025)。右美托咪定組與丙泊酚組相比,其住ICU時間顯著縮短:中位數(shù)(四分位間距),2.9(2.4-3.5)vs3.5(2.7-4.5)天,P=0.008;而且住院費費用也趨于更低(中位數(shù);86367 vs 77874元,P = 0.068)。不過,右美托咪定組較丙泊酚組低血壓事件發(fā)生率更高(56.8%vs29.5%;P = 0.017)。結(jié)論:在心臟術(shù)后患者中右美托咪定較丙泊酚鎮(zhèn)靜可降低新發(fā)房顫的發(fā)生率,縮短住ICU時間;但增加低血壓事件的發(fā)生率。第三部分右美托咪定和丙泊酚鎮(zhèn)靜對心臟術(shù)后患者舌下微循環(huán)的影響目的:微循環(huán)障礙在心臟術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生中起到重要的作用。心臟術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率仍然很高并且大多數(shù)患者在術(shù)后早期需要鎮(zhèn)靜治療。然而,鎮(zhèn)靜藥物對心臟術(shù)后患者微循環(huán)的影響仍然不清楚。因此,我們設(shè)計了該試驗來檢測并比較右美托咪定和丙泊酚對心臟術(shù)后患者舌下微循環(huán)的影響。方法:擇期心臟術(shù)后成年患者轉(zhuǎn)入ICU后即予以右美托咪定(0.2-1.5 μg/kg/h)或丙泊酚(5-50 μg/kg/min)鎮(zhèn)靜,使用Richmond躁動鎮(zhèn)靜(RASS)評分評估患者鎮(zhèn)靜狀態(tài),調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物泵注速度以維持RASS評分0到-3分。鎮(zhèn)靜持續(xù)時間至少4小時但小于24小時。用旁流暗視野微循環(huán)檢測儀分別在轉(zhuǎn)入ICU即刻(鎮(zhèn)靜前,T1),入ICU后4小時(鎮(zhèn)靜期間,T2)和入ICU后24小時(鎮(zhèn)靜藥物停用后,T3)檢測并記錄患者舌下微循環(huán)。結(jié)果:共61例患者納入研究分析,右美托咪定組29例,丙泊酚組32例;兩組患者基礎(chǔ)情況無統(tǒng)計學(xué)差異。在T2時點,右美托咪定組中灌注小血管密度(PSVD)和De Backer評分增加幅度(與T1比較)顯著大于丙泊酚組的PSVD和De Backer評分增加幅度(中位數(shù)分別是:1.3 vs 0 mm/mm2,P=0.025;0.9 vs-0.1/mm,P=0.005);而右美托咪定組較丙泊酚組其小血管密度(SVD)和灌注血管比例(PPV)的增加幅度也趨于更高(中位數(shù)分別是:1.0 vs-0.1 mm/mm2,P= 0.050;2.1%vs 0.5%,P=0.062)。在T3時點,與丙泊酚組比,右美托咪定組的SVD,PPV,PSVD和DeBacker評分的改善幅度(與T1比較)仍然傾向于更大,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:在心臟術(shù)后早期,采用右美托咪定鎮(zhèn)靜較丙泊酚鎮(zhèn)靜能更好地改善患者舌下微循環(huán)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R614

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本文編號：2342887