【摘要】：血瘀、痰濕(濁)在冠心病中所占比例逐步增高,痰瘀互結(jié)證作為冠心病常見的證候,目前尚未有現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床使用。本研究結(jié)合德爾菲法、層次分析法(Analytical Hierarchy Process,AHP)、主成分分析法(Principal component analysis,PCA)、綜合評(píng)價(jià)函數(shù)法,基于文獻(xiàn)研究、構(gòu)建專家咨詢問卷、建立綜合評(píng)價(jià)模型等研究冠心病痰濕證、冠心病痰瘀互結(jié)證、冠心病痰瘀互結(jié)證轉(zhuǎn)化證候宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)理化指標(biāo)的關(guān)系。第一部分基于文獻(xiàn)的冠心病證候分布規(guī)律的方法學(xué)研究目的:通過(guò)近40年文獻(xiàn)研究冠心病中醫(yī)證候分布規(guī)律,統(tǒng)計(jì)不同證型或證素的頻次,總結(jié)證候要素分布特點(diǎn)及演變規(guī)律,以期為臨床冠心病的分布規(guī)律及發(fā)展趨勢(shì)提供參考依據(jù)。方法:通過(guò)建立文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),提取有關(guān)冠心病中醫(yī)證候或證型或證素分布規(guī)律研究的相關(guān)文獻(xiàn),統(tǒng)計(jì)各證候要素的分布百分比,分別采用算術(shù)平均數(shù)法和主成分分析法結(jié)合綜合評(píng)價(jià)函數(shù),分析文獻(xiàn)中冠心病中醫(yī)證素的權(quán)重,并比較其差異。結(jié)果:1.基于算術(shù)平均數(shù)法發(fā)現(xiàn),在冠心病中醫(yī)實(shí)證證素中,血瘀證(37.65%)、痰濕(濁)證(26.66%)、氣滯證(16.70%)占比較大,在冠心病中醫(yī)虛證證素中,氣虛(40.67%)、陰虛(24.26%)占比較大。在冠心病中醫(yī)實(shí)證證素中,血瘀證(22.32%)、氣虛證(16.56%)、痰濕(濁)證(15.81%)占比較大。可見冠心病中醫(yī)證素中血瘀、氣虛、痰濕(濁)為主要證候要素。2.基于主成分分析法結(jié)合綜合評(píng)價(jià)函數(shù),通過(guò)建立綜合評(píng)價(jià)模型,在冠心病中醫(yī)證素中,痰濕(濁)(0.134)氣虛(0.130)寒凝(0.115)血瘀(0.113)陽(yáng)虛(0.109)血虛(0.108)陰虛(0.106)火熱(0.094)氣滯(0.091)。結(jié)論:通過(guò)方法學(xué)評(píng)價(jià),從另外一個(gè)方面反映不同證素在冠心病中醫(yī)證候中的重要程度,分析結(jié)果更接近實(shí)際情況,更能解釋冠心病證候分布規(guī)律的本質(zhì)。第二部分冠心病痰瘀互結(jié)證臨床表征名稱術(shù)語(yǔ)規(guī)范化研究目的:為規(guī)范冠心病痰瘀互結(jié)證相關(guān)臨床表征的名詞術(shù)語(yǔ),為了進(jìn)一步明確癥狀的內(nèi)涵,使描述更加客觀化,通過(guò)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)和文獻(xiàn)梳理,對(duì)現(xiàn)有冠心病臨床表征進(jìn)行內(nèi)涵刻畫,對(duì)重要的臨床癥狀進(jìn)行了規(guī)范,以期能在做到統(tǒng)一對(duì)臨床表征的一致認(rèn)識(shí)。方法:1.通過(guò)搜集現(xiàn)今公布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、指南,明確冠心病痰瘀互結(jié)證相關(guān)內(nèi)容定義。2.文獻(xiàn)中提取相關(guān)冠心病痰瘀互結(jié)證的四診條目的頻次,從源流及沿革梳理頻次較高條目的深層涵義。3.根據(jù)文獻(xiàn)研究結(jié)果,設(shè)計(jì)了冠心病痰瘀互結(jié)證四診信息專家咨詢問卷,通過(guò)兩輪德爾菲專家咨詢,確定冠心病痰瘀互結(jié)證臨床表征的條目權(quán)重。結(jié)果:1.通過(guò)文獻(xiàn)梳理,提取出了冠心病痰瘀互結(jié)證相關(guān)四診信息,其中臨床癥狀37條,舌象13條,脈象11條,梳理其歷史原理和沿革,給予明確的內(nèi)涵釋義。2.通過(guò)德爾菲法初步篩選出冠心病痰瘀互結(jié)證臨床表征12個(gè)條目。其中胸悶胸痛、苔膩、舌質(zhì)暗(黯)、紫舌有瘀斑、斑點(diǎn)、脈弦滑、舌下脈絡(luò)青紫、唇青紫、肢體困重、體胖、口粘占冠心病痰瘀互結(jié)證臨床表征條目中80%的權(quán)重,對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證的條目篩選具有重要意義。結(jié)論:痰瘀互結(jié)證相關(guān)文獻(xiàn)術(shù)語(yǔ)的規(guī)范,有利于對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證的臨床表征進(jìn)行規(guī)范刻畫。既能了解存在的語(yǔ)義環(huán)境,又能深入挖掘其臨床表征的內(nèi)涵,對(duì)指導(dǎo)臨床辨證具有重要意義和價(jià)值�；诘聽柗乒谛牟√叼龌ソY(jié)證臨床表征條目篩選,對(duì)建立冠心病痰瘀互結(jié)證宏觀診斷指標(biāo)具有重要意義。第三部分冠心病痰瘀互結(jié)證宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)及其轉(zhuǎn)化證候的方法學(xué)研究目的:為研究冠心病痰濕(濁)證、痰瘀互結(jié)證的宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)痰瘀互結(jié)證臨床表征的刻畫以及對(duì)其轉(zhuǎn)歸進(jìn)行系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和提供辨證依據(jù),用于提高臨床對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證的辨識(shí)度。方法:1.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)研究,通過(guò)統(tǒng)計(jì)冠心病痰濕證相關(guān)臨床表征名詞術(shù)語(yǔ)的詞頻,篩選冠心病痰濕證宏觀診斷條目。2.構(gòu)建冠心病痰濕證的層次結(jié)構(gòu)模型,通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)專家問卷調(diào)查法,研究冠心病痰濕證的臨床表征的權(quán)重分布情況,與已公布的冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合,構(gòu)建冠心病痰瘀互結(jié)證宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.基于德爾菲問卷調(diào)查,用主成分分析法結(jié)合綜合評(píng)價(jià)函數(shù),研究冠心病痰濕證理化指標(biāo)、冠心病痰瘀互結(jié)證轉(zhuǎn)化證候條目權(quán)重。結(jié)果:1.通過(guò)文獻(xiàn)詞頻統(tǒng)計(jì),并結(jié)合專家意見,篩選出26個(gè)冠心病痰濕證的臨床表征指標(biāo),結(jié)合專家意見,最后定為10個(gè)。2.冠心病痰濕證權(quán)重(ωi值)為:舌象(0.529)臨床癥狀(0.295)脈象(0.176);冠心病痰濕證舌象權(quán)重順序?yàn)?苔膩(0.497)苔白滑(0.269)舌胖邊有齒痕(0.233);冠心病痰濕證臨床癥狀權(quán)重順序?yàn)?胸悶胸痛(0.222)肢體困重(0.120)口粘(0.112)體胖(0.108)脘腹痞滿(0.091)面色晦濁(0.082)大便粘滯(0.076)嗜睡(0.075)納呆(0.072)嘔惡(0.055);冠心病痰濕證脈象權(quán)重順序?yàn)?脈滑(0.517)脈濡(0.303)脈緩(0.179)。3.初步制定冠心病痰濕證宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)、冠心病痰瘀互結(jié)證宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論:1.冠心病痰濕證所有要素排序權(quán)重的結(jié)果中,苔膩、苔白滑、舌胖邊有齒痕、脈滑、胸悶胸痛、脈濡、肢體困重、口粘占冠心病痰濕證臨床表征總權(quán)重的80%,在冠心病痰濕證診斷中具有重要參考依據(jù)。2.基于層次分析法,通過(guò)咨詢有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的專家,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)專家問卷調(diào)查,對(duì)研究冠心病痰濕證和冠心病痰瘀互結(jié)證宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn),具有一定的臨床意義。第四部分基于主成分分析的冠心病痰濕證理化指標(biāo)的權(quán)重研究目的:研究冠心病痰濕證的發(fā)病與理化檢查指標(biāo)的相關(guān)性,及其對(duì)診斷冠心病痰濕證的重要程度。方法:構(gòu)建冠心病痰濕證的理化指標(biāo)調(diào)查問卷,采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查的方法,對(duì)專家打分結(jié)果,采用基于主成分析法結(jié)合綜合評(píng)價(jià)函數(shù)重確定冠心病痰濕證理化指標(biāo)權(quán)重。結(jié)果:冠心病痰濕證的理化指標(biāo)權(quán)重順序:超聲心動(dòng)圖(0.188)冠脈造影(0.161)血糖(0.142)炎癥因子(0.118)c反應(yīng)蛋白(0.108)血脂(0.103)同型半胱氨酸(0.090)脂蛋白(0.076)血尿酸(0.015)。結(jié)論:超聲心動(dòng)圖、冠脈造影、血糖、炎癥因子、c反應(yīng)蛋白、血脂占冠心病痰濕證診斷理化指標(biāo)中80%的權(quán)重,對(duì)冠心病痰濕證的診斷具有重要意義。第五部分冠心病痰瘀互結(jié)轉(zhuǎn)化證候相關(guān)宏觀及微觀診斷指標(biāo)的權(quán)重研究目的:對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證病機(jī)轉(zhuǎn)化相關(guān)證候診斷指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行研究,為冠心病痰瘀互結(jié)證轉(zhuǎn)化相關(guān)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)研究做鋪墊方法:構(gòu)建冠心病痰瘀互結(jié)轉(zhuǎn)化證候相關(guān)宏觀及微觀診斷指標(biāo)問卷,采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查的方法,對(duì)專家打分結(jié)果,采用基于主成分析法結(jié)合綜合評(píng)價(jià)函數(shù)重確定指標(biāo)權(quán)重。結(jié)果:1.阻絡(luò)證候診斷指標(biāo)權(quán)重順序:心悸脈澀胸痛反復(fù)發(fā)作,日久不愈斑塊不穩(wěn)定炎性活動(dòng)增強(qiáng)肢體麻木煩躁胸悶脈弦斑塊形成2.化火證候診斷指標(biāo)權(quán)重順序:斑塊形成斑塊不穩(wěn)定炎性活動(dòng)增強(qiáng)心痛如灼煩躁脈數(shù)口苦苔黃舌紅咽干溲黃便秘.3.生毒證候診斷指標(biāo)權(quán)重順序:咽痛甚口瘡重度口苦病情兇險(xiǎn)舌下絡(luò)脈紫紅或絳紫老舌剝苔不含類剝苔中、重度心絞痛脈澀斑塊形成斑塊不穩(wěn)定舌青或青紫炎性活動(dòng)增強(qiáng)脈結(jié)代。結(jié)論:1.冠心病痰瘀互結(jié)轉(zhuǎn)化為阻絡(luò)證候診斷指標(biāo),以心悸、脈澀、胸痛反復(fù)發(fā)作,日久不愈、斑塊不穩(wěn)定、炎性活動(dòng)增強(qiáng)、肢體麻木有重要參考價(jià)值。2.冠心病痰瘀互結(jié)證轉(zhuǎn)化為化火證候的臨床診斷指標(biāo)中,以斑塊形成、斑塊不穩(wěn)定、炎性活動(dòng)增強(qiáng)、心痛如灼、煩躁、脈數(shù)、口苦、苔黃、舌紅有重要參考價(jià)值。3.冠心病痰瘀互結(jié)證轉(zhuǎn)化為生毒證候的臨床診斷指標(biāo)中,以咽痛甚、口瘡、重度口苦、病情兇險(xiǎn)、舌下絡(luò)脈紫紅或絳紫、老舌、剝苔不含類剝苔、中、重度心絞痛、脈澀、斑塊形成有重要參考價(jià)值。4.斑塊和炎癥活動(dòng)在三個(gè)證候中均占有較大權(quán)重,在臨床辨證中斑塊和炎癥因子相關(guān)的理化指標(biāo)有重要參考價(jià)值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R259

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本文編號(hào)：2309217