【摘要】：血瘀、痰濕(濁)在冠心病中所占比例逐步增高,痰瘀互結證作為冠心病常見的證候,目前尚未有現行的診斷標準為臨床使用。本研究結合德爾菲法、層次分析法(Analytical Hierarchy Process,AHP)、主成分分析法(Principal component analysis,PCA)、綜合評價函數法,基于文獻研究、構建專家咨詢問卷、建立綜合評價模型等研究冠心病痰濕證、冠心病痰瘀互結證、冠心病痰瘀互結證轉化證候宏觀診斷標準及相關理化指標的關系。第一部分基于文獻的冠心病證候分布規(guī)律的方法學研究目的:通過近40年文獻研究冠心病中醫(yī)證候分布規(guī)律,統(tǒng)計不同證型或證素的頻次,總結證候要素分布特點及演變規(guī)律,以期為臨床冠心病的分布規(guī)律及發(fā)展趨勢提供參考依據。方法:通過建立文獻納入和排除標準,提取有關冠心病中醫(yī)證候或證型或證素分布規(guī)律研究的相關文獻,統(tǒng)計各證候要素的分布百分比,分別采用算術平均數法和主成分分析法結合綜合評價函數,分析文獻中冠心病中醫(yī)證素的權重,并比較其差異。結果:1.基于算術平均數法發(fā)現,在冠心病中醫(yī)實證證素中,血瘀證(37.65%)、痰濕(濁)證(26.66%)、氣滯證(16.70%)占比較大,在冠心病中醫(yī)虛證證素中,氣虛(40.67%)、陰虛(24.26%)占比較大。在冠心病中醫(yī)實證證素中,血瘀證(22.32%)、氣虛證(16.56%)、痰濕(濁)證(15.81%)占比較大�？梢姽谛牟≈嗅t(yī)證素中血瘀、氣虛、痰濕(濁)為主要證候要素。2.基于主成分分析法結合綜合評價函數,通過建立綜合評價模型,在冠心病中醫(yī)證素中,痰濕(濁)(0.134)氣虛(0.130)寒凝(0.115)血瘀(0.113)陽虛(0.109)血虛(0.108)陰虛(0.106)火熱(0.094)氣滯(0.091)。結論:通過方法學評價,從另外一個方面反映不同證素在冠心病中醫(yī)證候中的重要程度,分析結果更接近實際情況,更能解釋冠心病證候分布規(guī)律的本質。第二部分冠心病痰瘀互結證臨床表征名稱術語規(guī)范化研究目的:為規(guī)范冠心病痰瘀互結證相關臨床表征的名詞術語,為了進一步明確癥狀的內涵,使描述更加客觀化,通過現行標準和文獻梳理,對現有冠心病臨床表征進行內涵刻畫,對重要的臨床癥狀進行了規(guī)范,以期能在做到統(tǒng)一對臨床表征的一致認識。方法:1.通過搜集現今公布的相關標準、指南,明確冠心病痰瘀互結證相關內容定義。2.文獻中提取相關冠心病痰瘀互結證的四診條目的頻次,從源流及沿革梳理頻次較高條目的深層涵義。3.根據文獻研究結果,設計了冠心病痰瘀互結證四診信息專家咨詢問卷,通過兩輪德爾菲專家咨詢,確定冠心病痰瘀互結證臨床表征的條目權重。結果:1.通過文獻梳理,提取出了冠心病痰瘀互結證相關四診信息,其中臨床癥狀37條,舌象13條,脈象11條,梳理其歷史原理和沿革,給予明確的內涵釋義。2.通過德爾菲法初步篩選出冠心病痰瘀互結證臨床表征12個條目。其中胸悶胸痛、苔膩、舌質暗(黯)、紫舌有瘀斑、斑點、脈弦滑、舌下脈絡青紫、唇青紫、肢體困重、體胖、口粘占冠心病痰瘀互結證臨床表征條目中80%的權重,對冠心病痰瘀互結證的條目篩選具有重要意義。結論:痰瘀互結證相關文獻術語的規(guī)范,有利于對冠心病痰瘀互結證的臨床表征進行規(guī)范刻畫。既能了解存在的語義環(huán)境,又能深入挖掘其臨床表征的內涵,對指導臨床辨證具有重要意義和價值�；诘聽柗乒谛牟√叼龌ソY證臨床表征條目篩選,對建立冠心病痰瘀互結證宏觀診斷指標具有重要意義。第三部分冠心病痰瘀互結證宏觀診斷標準及其轉化證候的方法學研究目的:為研究冠心病痰濕(濁)證、痰瘀互結證的宏觀診斷標準,對痰瘀互結證臨床表征的刻畫以及對其轉歸進行系統(tǒng)的認識和提供辨證依據,用于提高臨床對冠心病痰瘀互結證的辨識度。方法:1.基于現代文獻研究,通過統(tǒng)計冠心病痰濕證相關臨床表征名詞術語的詞頻,篩選冠心病痰濕證宏觀診斷條目。2.構建冠心病痰濕證的層次結構模型,通過現場專家問卷調查法,研究冠心病痰濕證的臨床表征的權重分布情況,與已公布的冠心病血瘀證診斷標準結合,構建冠心病痰瘀互結證宏觀診斷標準。3.基于德爾菲問卷調查,用主成分分析法結合綜合評價函數,研究冠心病痰濕證理化指標、冠心病痰瘀互結證轉化證候條目權重。結果:1.通過文獻詞頻統(tǒng)計,并結合專家意見,篩選出26個冠心病痰濕證的臨床表征指標,結合專家意見,最后定為10個。2.冠心病痰濕證權重(ωi值)為:舌象(0.529)臨床癥狀(0.295)脈象(0.176);冠心病痰濕證舌象權重順序為:苔膩(0.497)苔白滑(0.269)舌胖邊有齒痕(0.233);冠心病痰濕證臨床癥狀權重順序為:胸悶胸痛(0.222)肢體困重(0.120)口粘(0.112)體胖(0.108)脘腹痞滿(0.091)面色晦濁(0.082)大便粘滯(0.076)嗜睡(0.075)納呆(0.072)嘔惡(0.055);冠心病痰濕證脈象權重順序為:脈滑(0.517)脈濡(0.303)脈緩(0.179)。3.初步制定冠心病痰濕證宏觀診斷標準、冠心病痰瘀互結證宏觀診斷標準。結論:1.冠心病痰濕證所有要素排序權重的結果中,苔膩、苔白滑、舌胖邊有齒痕、脈滑、胸悶胸痛、脈濡、肢體困重、口粘占冠心病痰濕證臨床表征總權重的80%,在冠心病痰濕證診斷中具有重要參考依據。2.基于層次分析法,通過咨詢有一定臨床經驗的專家,進行現場專家問卷調查,對研究冠心病痰濕證和冠心病痰瘀互結證宏觀診斷標準,具有一定的臨床意義。第四部分基于主成分分析的冠心病痰濕證理化指標的權重研究目的:研究冠心病痰濕證的發(fā)病與理化檢查指標的相關性,及其對診斷冠心病痰濕證的重要程度。方法:構建冠心病痰濕證的理化指標調查問卷,采用現場問卷調查的方法,對專家打分結果,采用基于主成分析法結合綜合評價函數重確定冠心病痰濕證理化指標權重。結果:冠心病痰濕證的理化指標權重順序:超聲心動圖(0.188)冠脈造影(0.161)血糖(0.142)炎癥因子(0.118)c反應蛋白(0.108)血脂(0.103)同型半胱氨酸(0.090)脂蛋白(0.076)血尿酸(0.015)。結論:超聲心動圖、冠脈造影、血糖、炎癥因子、c反應蛋白、血脂占冠心病痰濕證診斷理化指標中80%的權重,對冠心病痰濕證的診斷具有重要意義。第五部分冠心病痰瘀互結轉化證候相關宏觀及微觀診斷指標的權重研究目的:對冠心病痰瘀互結證病機轉化相關證候診斷指標的權重進行研究,為冠心病痰瘀互結證轉化相關證候的診斷標準研究做鋪墊方法:構建冠心病痰瘀互結轉化證候相關宏觀及微觀診斷指標問卷,采用現場問卷調查的方法,對專家打分結果,采用基于主成分析法結合綜合評價函數重確定指標權重。結果:1.阻絡證候診斷指標權重順序:心悸脈澀胸痛反復發(fā)作,日久不愈斑塊不穩(wěn)定炎性活動增強肢體麻木煩躁胸悶脈弦斑塊形成2.化火證候診斷指標權重順序:斑塊形成斑塊不穩(wěn)定炎性活動增強心痛如灼煩躁脈數口苦苔黃舌紅咽干溲黃便秘.3.生毒證候診斷指標權重順序:咽痛甚口瘡重度口苦病情兇險舌下絡脈紫紅或絳紫老舌剝苔不含類剝苔中、重度心絞痛脈澀斑塊形成斑塊不穩(wěn)定舌青或青紫炎性活動增強脈結代。結論:1.冠心病痰瘀互結轉化為阻絡證候診斷指標,以心悸、脈澀、胸痛反復發(fā)作,日久不愈、斑塊不穩(wěn)定、炎性活動增強、肢體麻木有重要參考價值。2.冠心病痰瘀互結證轉化為化火證候的臨床診斷指標中,以斑塊形成、斑塊不穩(wěn)定、炎性活動增強、心痛如灼、煩躁、脈數、口苦、苔黃、舌紅有重要參考價值。3.冠心病痰瘀互結證轉化為生毒證候的臨床診斷指標中,以咽痛甚、口瘡、重度口苦、病情兇險、舌下絡脈紫紅或絳紫、老舌、剝苔不含類剝苔、中、重度心絞痛、脈澀、斑塊形成有重要參考價值。4.斑塊和炎癥活動在三個證候中均占有較大權重,在臨床辨證中斑塊和炎癥因子相關的理化指標有重要參考價值。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R259

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本文編號：2309217