【摘要】：目的《金匱要略》(下簡稱作"《金匱》")為雜病辨證論治之經(jīng)典。書中以病證為綱,分篇論述。然而雜病之病因牽涉外感、內(nèi)傷、七情等多種因素,病機(jī)涉及氣、血、痰、飲、寒、熱、虛、實(shí)之別,病位有心、肝、脾、肺、腎之分,較之《傷寒論》六經(jīng)辨證為復(fù)雜。加之《金匱要略》未經(jīng)王叔和整理,宋代王洙從館閣中所得之《金匱玉函要略方》乃蟲蛀之節(jié)略本,文多殘缺,使后之學(xué)者對(duì)《金匱》條文難以理解,更遑論在理論研究上有新之突破。《傷寒論》中麻黃湯類方及桂枝湯類方,簡稱麻桂劑類方,今人皆以為辛溫解表之劑,然置諸《金匱》,則理多桿格。今筆者試從麻桂劑類方研究入手,探討張仲景如何化裁方劑,以適應(yīng)于雜病中病因、病機(jī)、病位之復(fù)雜性,進(jìn)而探討張仲景對(duì)麻桂劑之認(rèn)知及對(duì)雜病發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸的疾病觀及其治療策略,與今世有何異同。研究方法①搜尋古今文獻(xiàn),有關(guān)《金匱要略》桂枝湯類方及麻黃湯類方的近代研究成果;其中之主藥,如麻黃、桂枝、芍藥之藥性研究;歷節(jié)、中風(fēng)、氣分之病理及方藥研究;及一些特殊之方劑,如《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯、桂枝去芍藥加麻辛附湯之臨床應(yīng)用之報(bào)道等。②關(guān)于桂枝湯類方,本文將分作四部分討論。第一部分,探討《內(nèi)經(jīng)》中的營衛(wèi)理論,與桂枝湯組方及用藥配伍之關(guān)系,作為雜病用桂枝湯的理論背景。第二部分,針對(duì)《傷寒論》使用桂枝湯治療太陽中風(fēng),及營衛(wèi)不和之自汗證,解釋桂枝湯之方義。第三部分,從《神農(nóng)本草經(jīng)》論述桂枝及芍藥之性味及功效,探討前者如何在《傷寒論》及《金匱要略》之方藥中得到印證,以期深化對(duì)桂枝湯中二味主藥之認(rèn)識(shí)。而桂枝屬《神農(nóng)本草經(jīng)》中牡桂或菌桂,和芍藥屬補(bǔ)益或破泄之藥物等關(guān)鍵學(xué)術(shù)問題,亦將在此部分詳細(xì)討論。第四部分,集中討論《金匱要略》中桂枝湯類方,共二十方,分別為栝蔞桂枝湯、桂枝附子湯、黃蓍桂枝五物湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、小建中湯、黃蓍建中湯、當(dāng)歸建中湯、炙甘草湯、生姜甘草湯、甘草湯、桂枝去芍藥加皂莢湯、桂枝加桂湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、厚樸七物湯、烏頭桂枝湯、柴胡桂枝湯、黃蓍芍藥桂枝苦酒湯、桂枝湯、桂枝加黃蓍湯、溫經(jīng)湯及竹葉湯。文中從該方所屬之病證出發(fā),以條文為核心,參考?xì)v代注家,結(jié)合訓(xùn)詁、版本學(xué)等知識(shí),及個(gè)人心得體會(huì),分析其病因、病機(jī)、治法,就其方藥,分析其加減之理,及為何使用該方之義理。最后總結(jié)張仲景于雜病運(yùn)用桂枝湯類方的規(guī)律。③關(guān)于麻黃湯類方,《金匱要略》中麻黃湯類方主要分為由麻黃湯、小青龍湯及越婢湯衍化之三類方劑。涉及方劑為麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯、葛根湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯、《千金》三黃湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、小青龍加石膏湯、越婢加半夏湯、越婢湯、越婢加術(shù)湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯、桂枝去芍藥加麻辛附子湯、麻黃醇酒湯、半夏麻黃丸、牡蠣湯及還魂湯,共二十方。本文以病證為綱領(lǐng),如濕病、痙病、水氣、中風(fēng)、歷節(jié)、心悸、卒死、黃疸、咳嗽上氣等證,針對(duì)其所屬之條文,一如桂枝湯類方中之研究方法,討論其病因、病機(jī)、治法、方藥,從方與方之間的劑量及藥物組成,比較方劑間之異同,探討仲景使用該方之義理所在,最后總結(jié)出仲景于雜病運(yùn)用麻黃湯類方的規(guī)律。而本文將著力討論中風(fēng)及氣分病之病機(jī),與今世之觀念之異同何在。在中風(fēng)一節(jié),本文將討論唐以前中風(fēng)理論與后世的理論之區(qū)別;在水氣病一節(jié)中,本文亦將討論氣分、水分、血分之別,及風(fēng)水、皮水、里水之病機(jī)及如何可用麻黃湯類方治之之理何在。而在麻桂劑類方總結(jié)中,本文將比較張仲景使用該類方與傷寒之異同之處。④對(duì)全文作出簡要總結(jié),針對(duì)文中或產(chǎn)生之疑問作出必要之解釋及說明,最后展望本文后續(xù)之研究之可行性及方向。結(jié)果①《內(nèi)經(jīng)》的營衛(wèi)功能為:經(jīng)絡(luò)藏府之濡養(yǎng),為營之職能;肌膚分肉之溫煦,則是衛(wèi)之功用,營屬陰而衛(wèi)屬陽,營有常道而衛(wèi)不循于經(jīng),行于脈外,晝行于表,夜入于里,實(shí)為中醫(yī)意義上人體之循環(huán)系統(tǒng)。桂枝湯以辛甘為主,苦甘為次,立足于脾胃,以通為補(bǔ),以恢復(fù)營衛(wèi)運(yùn)行之常為其主要功能。以其扶正,所以成其祛邪之功也,所謂"安內(nèi)攘外,燮理陰陽"也。②《神農(nóng)本草經(jīng)》中分牡桂和菌桂,桂枝當(dāng)為牡桂。桂枝有通陽、補(bǔ)中之效。以其味辛甘而溫,補(bǔ)中有通,寓補(bǔ)于通,故營衛(wèi)不和,以桂枝振奮衛(wèi)陽;痰飲內(nèi)阻,桂枝溫陽化氣;沖氣上逆,桂枝能溫心陽,攝腎氣,俾不上犯;心陽不振,直用桂枝辛甘以補(bǔ)之;瘀血內(nèi)阻,桂枝溫則行之,以活血化瘀。以上為仲景用桂枝之心法。③根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》及仲景《傷寒論》,芍藥并無收斂的功用。相反,它更以破泄為其所長,桂枝味辛,補(bǔ)益,主升散,芍藥味酸苦,涌泄,主破泄,二者陰陽相對(duì)。以其苦降破泄,它主療腹中氣血不和之疾,胸中之疾則棄用之。治"邪氣腹痛"者,有桂枝加芍藥湯、麻子仁丸、黃芩湯等,"除血痹"者,有黃蓍桂枝五物湯、桂枝新加湯、烏頭湯、桂枝芍藥知母湯、當(dāng)歸芍藥散、膠艾湯等;"破堅(jiān)積"者,有甘遂半夏湯、桂枝茯苓丸、大黃庶蟲丸等;"寒熱"者,有桂枝湯、葛根湯之屬;"利小便"者,有真武湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯等;"益氣"者,有小建中湯、附子湯、芍藥甘草附子湯等。謂其補(bǔ)陰,乃以芍藥之味苦配以甘藥,通過苦甘合化,陽氣得以入里而安靖,則陰氣得以補(bǔ)充,如芍藥甘草湯、黃連阿膠湯、桂枝新加湯等,非真有補(bǔ)益之作用。④本文論述了十九個(gè)桂枝湯的類方。以散邪作用為主的有:栝蔞桂枝湯、桂枝附子湯、黃蓍桂枝五物湯、厚樸七物湯、桂枝加桂湯、烏頭桂枝湯、柴胡桂枝湯、黃蓍芍藥桂枝苦酒湯、桂枝加黃蓍湯及竹葉湯。而以補(bǔ)益作用為主的有:桂枝加龍骨牡蠣湯、小建中湯、黃蓍建中湯、當(dāng)歸建中湯、炙甘草湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、桂枝湯、桂枝去芍藥加皂莢湯及溫經(jīng)湯。散邪占十方,補(bǔ)益占九方。仲景使用桂枝湯類方,一著眼于營衛(wèi)。營衛(wèi)是人身陰陽的具體體現(xiàn),其不僅循行于體表,亦隨十二經(jīng)絡(luò)運(yùn)行全身,表里相貫,如環(huán)無端。營衛(wèi)又來源于脾胃,運(yùn)行于一身,桂枝湯用之,外可振奮營衛(wèi),散解外邪,內(nèi)可補(bǔ)益脾胃,滋陰和陽,其補(bǔ)通兼行之性,隨其證而加減之,而成"可發(fā)汗,可止汗,可祛邪,可扶正"之劑。由上可知,充分理解營衛(wèi)氣血的含義及桂枝湯中各藥的藥性及其配伍關(guān)系,和全方的作用機(jī)理,有助于我們大大擴(kuò)充桂枝湯的應(yīng)用范圍。⑤本文討論了《金匱要略》中十九個(gè)麻黃湯類方。與桂枝不同的是,麻黃并無補(bǔ)益之功,而只以宣通見長。應(yīng)用于雜病之中,如證見關(guān)節(jié)疼痛之濕病、歷節(jié),四肢不用之中風(fēng),腹?jié)M水腫之水氣,咳逆上氣之咳嗽等,通過配伍,能宣通表里之氣,使氣機(jī)通利,則病證得愈,如徐大椿謂"能透出皮膚毛孔之外,又能深入積痰凝血之中,凡藥力所不到之處,此能無微不至",其中《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯及桂枝去芍藥麻辛附湯,是仲景運(yùn)用麻黃湯類方于雜證之最具代表性、最為精妙之名方。結(jié)論麻黃湯類方及桂枝湯類方,通過針對(duì)性之加減,而被廣泛應(yīng)用于《金匱要略》諸雜病中,以其能宣通營衛(wèi)之氣,其作用或在體表四肢,或在胸腹,或補(bǔ)益,或宣泄,不能被外感風(fēng)寒的概念所囿。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R222.3

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本文編號(hào)：2279438