【摘要】：目的:本研究基于靜息態(tài)fMRI和DTI的功能影像學(xué)手段,從結(jié)構(gòu)和功能兩個層面揭示中風(fēng)偏癱患者大腦功能連接和白質(zhì)纖維的異常變化特點,分析頭針對中風(fēng)偏癱患者腦功能重塑過程的影響,探討頭針療法促進運動功能恢復(fù)的中樞效應(yīng)機制,為優(yōu)化中風(fēng)后康復(fù)治療方案提供思路。方法:本研究納入腦梗死左側(cè)肢體運動功能障礙患者,隨機分為頭針組和對照組,并等比例招募與患者年齡、性別、文化程度相匹配的健康人。頭針組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予頭針右側(cè)頂顳前斜線治療,對照組僅給予常規(guī)治療。健康受試者進行一次磁共振成像,頭針組和對照組患者均在治療14天后進行第二次磁共振掃描,兩次掃描均采集靜息態(tài)fMRI和DTI成像數(shù)據(jù),并采集患者一般資料及治療前后臨床量表信息。運用種子點分析得出全腦功能連接度,運用TBSS分析得到全腦FA值分布情況,評價頭針治療的臨床療效以及對腦功能和結(jié)構(gòu)的影響,并在此基礎(chǔ)上對影像學(xué)資料和臨床資料進行相關(guān)分析,探討頭針臨床療效變化的腦功能和機構(gòu)基礎(chǔ)。結(jié)果:本研究共納入腦梗死左側(cè)肢體運動功能障礙患者21例,均來自于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院病房;招募年齡、性別、文化程度相匹配的健康人20例。1.腦梗死偏癱患者的健側(cè)和病灶側(cè)皮層都存在與基底節(jié)間功能連接的異常增強和減弱,其中異常增強的功能連接主要存在于同側(cè)半球內(nèi)的皮層與基底節(jié)之間,異常減低的功能連接存在于皮層與對側(cè)基底節(jié)之間。2.頭針組治療后雙側(cè)BA6區(qū)功能連接與雙側(cè)基底節(jié)都得到提高,且雙側(cè)基底節(jié)核團之間的連接度也有增強,而對照組僅出現(xiàn)單側(cè)(右側(cè))基底節(jié)與對側(cè)BA6區(qū)的功能連接增強。兩組治療方法均可改善腦梗死患者皮層-皮層下運動通路的功能連接,但頭針治療的改善作用更強,對雙側(cè)皮層運動功能區(qū)的功能均有明顯改善,使損傷后減弱的雙側(cè)半球間功能連接得到更大程度的恢復(fù)。相比對照組,頭針組治療后左側(cè)額中回(BA6、9)、顳上回(BA39)及楔前葉(BA7)等健側(cè)多個腦區(qū)都出現(xiàn)更大程度的功能連接度下降,頭針頂顳前斜線比常規(guī)治療可以更顯著地減輕卒中后患者對健側(cè)運動功能代償?shù)囊蕾嚒?.頭針治療提高了雙側(cè)額葉皮層與對側(cè)基底節(jié)之間的功能連接度,不僅包括雙側(cè)BA6區(qū)域,還涉及BA9和BA10等前額葉皮層區(qū)域和中央后回(BA1、3)、島葉(BA13)等感覺、認知相關(guān)腦區(qū)。DTI結(jié)果顯示,頭針治療后的患者右側(cè)島葉、左側(cè)扣帶回的FA值有明顯升高,頭針組比對照組FA值高的腦區(qū)主要為右側(cè)中央前回、額葉、輔助運動區(qū)、中央旁小葉。4.頭針治療前NIHSS量表與BI量表之間存在高度的負相關(guān)性(r=-0.898,P0.01),NIHSS量表和MMSE量表之間存在弱的負相關(guān)性(r =-0.159),BI量表和MMSE量表之間存在弱的正相關(guān)性(r = 0.384),但二者的相關(guān)性P值均0.05。頭針治療后NIHSS與BI評分之間仍然存在高度的負相關(guān)性(r =-0.869,P0.01),而MMSE量表與NIHSS、BI量表之間的相關(guān)性均由治療前的弱相關(guān)提高為中等程度相關(guān)(分別為-0.472和0.414),但P值仍0.05。5.頭針治療后與臨床量表評分存在相關(guān)性的功能連接改變主要存在于基底節(jié)與對側(cè)皮層之間。頭針治療后右側(cè)基底節(jié)與左側(cè)BA6區(qū)的功能連接度增強,并與NIHSS評分中等負相關(guān),與BI中等正相關(guān),與MMSE弱相關(guān)。頭針治療后出現(xiàn)功能連接減弱的腦區(qū)中,左側(cè)基底節(jié)與左側(cè)BA39區(qū)之間的功能連接與NIHSS評分呈高度正相關(guān)(P0.05),與BI中等負相關(guān),與MMSE弱負相關(guān)。對臨床康復(fù)效果有積極作用的功能連接主要存在于左側(cè)皮層與對側(cè)基底節(jié)之間,有不良影響的功能連接主要存在于左側(cè)皮層與同側(cè)基底節(jié)之間。6.接受頭針治療后FA值與NIHSS評分呈負相關(guān)的區(qū)域主要位于右側(cè)BA13區(qū)及右側(cè)皮質(zhì)脊髓束白質(zhì)結(jié)構(gòu),與BI評分呈正相關(guān)的區(qū)域主要位于右側(cè)皮質(zhì)脊髓束白質(zhì)結(jié)構(gòu)及一部分左側(cè)BA19區(qū),頭針頂顳前斜線對卒中后運動功能恢復(fù)作用,在白質(zhì)纖維層面與病灶側(cè)錐體系運動通路的結(jié)構(gòu)完整性關(guān)系最為密切。頭針治療后FA值與NIHSS評分呈正相關(guān)的區(qū)域主要位于左側(cè)BA6、8區(qū)及附近白質(zhì)結(jié)構(gòu),右側(cè)BA10及附近白質(zhì)結(jié)構(gòu)。與BI評分呈負相關(guān)的區(qū)域主要位于左側(cè)BA4、9區(qū),右側(cè)BA6、32區(qū),雙側(cè)運動皮層附近白質(zhì)纖維的重組對患者功能康復(fù)造成了一定的負面效應(yīng)。結(jié)論:腦梗死患者皮層與基底節(jié)之間的功能連接變化呈現(xiàn)雙側(cè)半球間減弱而半球內(nèi)連接增強的規(guī)律,提示卒中后偏癱的腦功能連接改變可能與基底節(jié)核團參與的皮層-皮層下運動通路相關(guān);頭針治療具有雙向調(diào)節(jié)作用,使失衡的異常腦功能狀態(tài)趨向平衡;頭針作用并非局限于運動系統(tǒng),對腦功能有整體調(diào)節(jié)的效應(yīng),有利于綜合運動功能的提高;頭針療法在腦功能和結(jié)構(gòu)層面的中樞效應(yīng)不完全一致,fMRI和DTI聯(lián)合運用有利于從不同維度更全面地反映頭針治療卒中后偏癱的中樞效應(yīng)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R246.6

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本文編號：2260744