【摘要】：目的:本研究基于靜息態(tài)fMRI和DTI的功能影像學(xué)手段,從結(jié)構(gòu)和功能兩個(gè)層面揭示中風(fēng)偏癱患者大腦功能連接和白質(zhì)纖維的異常變化特點(diǎn),分析頭針對(duì)中風(fēng)偏癱患者腦功能重塑過程的影響,探討頭針療法促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的中樞效應(yīng)機(jī)制,為優(yōu)化中風(fēng)后康復(fù)治療方案提供思路。方法:本研究納入腦梗死左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者,隨機(jī)分為頭針組和對(duì)照組,并等比例招募與患者年齡、性別、文化程度相匹配的健康人。頭針組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予頭針右側(cè)頂顳前斜線治療,對(duì)照組僅給予常規(guī)治療。健康受試者進(jìn)行一次磁共振成像,頭針組和對(duì)照組患者均在治療14天后進(jìn)行第二次磁共振掃描,兩次掃描均采集靜息態(tài)fMRI和DTI成像數(shù)據(jù),并采集患者一般資料及治療前后臨床量表信息。運(yùn)用種子點(diǎn)分析得出全腦功能連接度,運(yùn)用TBSS分析得到全腦FA值分布情況,評(píng)價(jià)頭針治療的臨床療效以及對(duì)腦功能和結(jié)構(gòu)的影響,并在此基礎(chǔ)上對(duì)影像學(xué)資料和臨床資料進(jìn)行相關(guān)分析,探討頭針臨床療效變化的腦功能和機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)。結(jié)果:本研究共納入腦梗死左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者21例,均來自于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院病房;招募年齡、性別、文化程度相匹配的健康人20例。1.腦梗死偏癱患者的健側(cè)和病灶側(cè)皮層都存在與基底節(jié)間功能連接的異常增強(qiáng)和減弱,其中異常增強(qiáng)的功能連接主要存在于同側(cè)半球內(nèi)的皮層與基底節(jié)之間,異常減低的功能連接存在于皮層與對(duì)側(cè)基底節(jié)之間。2.頭針組治療后雙側(cè)BA6區(qū)功能連接與雙側(cè)基底節(jié)都得到提高,且雙側(cè)基底節(jié)核團(tuán)之間的連接度也有增強(qiáng),而對(duì)照組僅出現(xiàn)單側(cè)(右側(cè))基底節(jié)與對(duì)側(cè)BA6區(qū)的功能連接增強(qiáng)。兩組治療方法均可改善腦梗死患者皮層-皮層下運(yùn)動(dòng)通路的功能連接,但頭針治療的改善作用更強(qiáng),對(duì)雙側(cè)皮層運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的功能均有明顯改善,使損傷后減弱的雙側(cè)半球間功能連接得到更大程度的恢復(fù)。相比對(duì)照組,頭針組治療后左側(cè)額中回(BA6、9)、顳上回(BA39)及楔前葉(BA7)等健側(cè)多個(gè)腦區(qū)都出現(xiàn)更大程度的功能連接度下降,頭針頂顳前斜線比常規(guī)治療可以更顯著地減輕卒中后患者對(duì)健側(cè)運(yùn)動(dòng)功能代償?shù)囊蕾嚒?.頭針治療提高了雙側(cè)額葉皮層與對(duì)側(cè)基底節(jié)之間的功能連接度,不僅包括雙側(cè)BA6區(qū)域,還涉及BA9和BA10等前額葉皮層區(qū)域和中央后回(BA1、3)、島葉(BA13)等感覺、認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)。DTI結(jié)果顯示,頭針治療后的患者右側(cè)島葉、左側(cè)扣帶回的FA值有明顯升高,頭針組比對(duì)照組FA值高的腦區(qū)主要為右側(cè)中央前回、額葉、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、中央旁小葉。4.頭針治療前NIHSS量表與BI量表之間存在高度的負(fù)相關(guān)性(r=-0.898,P0.01),NIHSS量表和MMSE量表之間存在弱的負(fù)相關(guān)性(r =-0.159),BI量表和MMSE量表之間存在弱的正相關(guān)性(r = 0.384),但二者的相關(guān)性P值均0.05。頭針治療后NIHSS與BI評(píng)分之間仍然存在高度的負(fù)相關(guān)性(r =-0.869,P0.01),而MMSE量表與NIHSS、BI量表之間的相關(guān)性均由治療前的弱相關(guān)提高為中等程度相關(guān)(分別為-0.472和0.414),但P值仍0.05。5.頭針治療后與臨床量表評(píng)分存在相關(guān)性的功能連接改變主要存在于基底節(jié)與對(duì)側(cè)皮層之間。頭針治療后右側(cè)基底節(jié)與左側(cè)BA6區(qū)的功能連接度增強(qiáng),并與NIHSS評(píng)分中等負(fù)相關(guān),與BI中等正相關(guān),與MMSE弱相關(guān)。頭針治療后出現(xiàn)功能連接減弱的腦區(qū)中,左側(cè)基底節(jié)與左側(cè)BA39區(qū)之間的功能連接與NIHSS評(píng)分呈高度正相關(guān)(P0.05),與BI中等負(fù)相關(guān),與MMSE弱負(fù)相關(guān)。對(duì)臨床康復(fù)效果有積極作用的功能連接主要存在于左側(cè)皮層與對(duì)側(cè)基底節(jié)之間,有不良影響的功能連接主要存在于左側(cè)皮層與同側(cè)基底節(jié)之間。6.接受頭針治療后FA值與NIHSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)的區(qū)域主要位于右側(cè)BA13區(qū)及右側(cè)皮質(zhì)脊髓束白質(zhì)結(jié)構(gòu),與BI評(píng)分呈正相關(guān)的區(qū)域主要位于右側(cè)皮質(zhì)脊髓束白質(zhì)結(jié)構(gòu)及一部分左側(cè)BA19區(qū),頭針頂顳前斜線對(duì)卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)作用,在白質(zhì)纖維層面與病灶側(cè)錐體系運(yùn)動(dòng)通路的結(jié)構(gòu)完整性關(guān)系最為密切。頭針治療后FA值與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)的區(qū)域主要位于左側(cè)BA6、8區(qū)及附近白質(zhì)結(jié)構(gòu),右側(cè)BA10及附近白質(zhì)結(jié)構(gòu)。與BI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)的區(qū)域主要位于左側(cè)BA4、9區(qū),右側(cè)BA6、32區(qū),雙側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層附近白質(zhì)纖維的重組對(duì)患者功能康復(fù)造成了一定的負(fù)面效應(yīng)。結(jié)論:腦梗死患者皮層與基底節(jié)之間的功能連接變化呈現(xiàn)雙側(cè)半球間減弱而半球內(nèi)連接增強(qiáng)的規(guī)律,提示卒中后偏癱的腦功能連接改變可能與基底節(jié)核團(tuán)參與的皮層-皮層下運(yùn)動(dòng)通路相關(guān);頭針治療具有雙向調(diào)節(jié)作用,使失衡的異常腦功能狀態(tài)趨向平衡;頭針作用并非局限于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),對(duì)腦功能有整體調(diào)節(jié)的效應(yīng),有利于綜合運(yùn)動(dòng)功能的提高;頭針療法在腦功能和結(jié)構(gòu)層面的中樞效應(yīng)不完全一致,fMRI和DTI聯(lián)合運(yùn)用有利于從不同維度更全面地反映頭針治療卒中后偏癱的中樞效應(yīng)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R246.6

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6 ;頭針治療幾種疾病73例初步小結(jié)[J];山東醫(yī)藥;1972年09期

7 ;頭針治療各類疾病引起的vq瘓600例療效分析[J];山西醫(yī)藥雜志;1974年03期

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4 張紅星;周利;張?zhí)品?;頭針治療中風(fēng)病的臨床研究[A];中國(guó)針灸學(xué)會(huì)臨床分會(huì)第三屆全國(guó)代表大會(huì)暨全國(guó)針灸臨床學(xué)術(shù)論壇論文集[C];2005年

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10 王萍;;山元頭針治療中風(fēng)偏癱61例[A];中國(guó)民政康復(fù)醫(yī)學(xué)第四屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];1993年

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6 尹繼芳;不同介入時(shí)機(jī)頭針治療急性腦梗死的臨床研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2012年

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8 謝麗琴;穴位敷貼配合頭針治療中風(fēng)后虛秘的療效觀察[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年

9 陳旭軍;頭針治療腦梗塞患者前后外周血中內(nèi)皮素含量的影響觀察[D];福建中醫(yī)學(xué)院;2000年

10 王璞;頭針治療血管性癡呆（肝腎虧虛兼痰瘀阻絡(luò)證）的臨床研究[D];陜西中醫(yī)學(xué)院;2009年

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本文編號(hào)：2260744