本文選題：孫桂芝　切入點：學術(shù)思想　出處：《中國中醫(yī)科學院》2017年博士論文

【摘要】：孫桂芝,1937年生人,籍貫山東。主任醫(yī)師,博士研究生導師,第四、五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師,首批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗傳承博士后合作導師,享受國務(wù)院特殊津貼專家,中央保健委員會會診專家,國家食品藥品監(jiān)督管理局評審專家,中國癌癥康復會顧問,中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院學術(shù)委員會委員。孫教授從事中醫(yī)臨床工作至今已經(jīng)40余年,中西醫(yī)功底深厚,臨床經(jīng)驗豐富,形成了獨具特色的學術(shù)思想,在中醫(yī)腫瘤界具有較高聲譽。本文系統(tǒng)梳理了其學術(shù)思想淵源、全面總結(jié)了其學術(shù)思想內(nèi)涵、詳細分析了其治療腫瘤的特色治法,并以病案為依據(jù)闡述了其辨治各種腫瘤的學術(shù)觀點。臨床研究以方藥為線索,基于數(shù)據(jù)挖掘方法,通過回顧性研究與前瞻性研究相結(jié)合,定量研究與定性研究相結(jié)合,人機結(jié)合等總結(jié)名老中醫(yī)經(jīng)驗的方法,分析孫桂芝教授辨治大腸癌的證治規(guī)律,進而總結(jié)其學術(shù)思想,并通過采集孫桂芝教授臨證病例,形成前瞻性病例數(shù)據(jù)庫,進一步完善孫桂芝教授辨治大腸癌的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗,驗證數(shù)據(jù)挖掘方法總結(jié)名老中醫(yī)經(jīng)驗的穩(wěn)定性和可靠性,形成其辨治大腸癌中醫(yī)診療方案,獲得名老中醫(yī)專家本人及傳承人的高度認可,成熟度較高,具有推廣應(yīng)用價值。[目的]1.系統(tǒng)總結(jié)孫桂芝教授治療腫瘤的學術(shù)思想淵源、內(nèi)涵及臨床經(jīng)驗,凝煉孫桂芝教授論治腫瘤的學術(shù)思想,闡述其診療特色。2.系統(tǒng)研究孫桂芝教授辨治大腸癌的經(jīng)驗,重點對其用藥經(jīng)驗進行總結(jié),藉此探討孫桂芝教授辨治大腸癌的學術(shù)思想。3.觀察和驗證數(shù)據(jù)挖掘方法總結(jié)孫桂芝教授辨證論治大腸癌經(jīng)驗的穩(wěn)定性可靠性,并進一步補充完善孫桂芝教授辨治大腸癌臨床經(jīng)驗,形成孫桂芝教授中醫(yī)診療大腸癌方案。[方法]1.理論研究部分①跟師實踐通過跟師臨診,仔細觀察老師四診方法,認真做好跟師筆記、撰寫月記,并對典型及復診病例進行詳細記錄,分析老師用藥經(jīng)驗和辨證思路,探索老師臨證用藥規(guī)律。②研讀經(jīng)典認真研讀老師所列中醫(yī)古籍書目,虛心向老師請教,結(jié)合臨床認真書寫經(jīng)典學習心得,夯實中醫(yī)藥理論功底。③訪談回顧通過與老師訪談和整理老師本人及同門前輩的著作、發(fā)表的學術(shù)論文,探求老師學術(shù)思想淵源,深入理解老師學術(shù)思想。④臨床應(yīng)用將老師的臨床經(jīng)驗和學術(shù)思想主動用于臨床,進一步總結(jié)和學習老師的學術(shù)思想,并在實踐中驗證學習成果。2.臨床研究部分利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),采用回顧性研究與前瞻性研究相結(jié)合、定量研究與定性研究相結(jié)合及人機結(jié)合的研究方法。①基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)近10年孫桂芝教授診治大腸癌處方數(shù)據(jù)庫,以大量臨床病例為基礎(chǔ),利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),結(jié)合專家訪談等研究方法。②通過建立孫桂芝教授治療大腸癌前瞻性病例數(shù)據(jù)庫,將收集到的前瞻性66例經(jīng)孫桂芝教授診治的大腸癌患者結(jié)構(gòu)化病歷數(shù)據(jù)進行分析,并將結(jié)果與前期研究結(jié)果進行對比驗證。[結(jié)果]1.理論研究(1)學術(shù)思想淵源孫桂芝教授于1972年入門中醫(yī),通過西學中班系統(tǒng)學習了中醫(yī)理論,曾受諸多中醫(yī)名家授業(yè),逐步建立起中醫(yī)思維模式,學會中醫(yī)辨證論治方法,掌握中醫(yī)診治疾病的規(guī)律。通過反復研讀經(jīng)典著作、查閱醫(yī)學期刊、跟隨專家抄方學習等方式,不斷夯實中醫(yī)理論,積累豐富臨床經(jīng)驗,打下堅實的基礎(chǔ)。老師的學術(shù)思想淵源與其曾經(jīng)跟隨著名腫瘤專家余桂清教授和段鳳舞教授學習和工作經(jīng)歷密切相關(guān),深得二位名師的真?zhèn)?并在傳承的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的臨床科研實踐有所創(chuàng)新。工作中善于將中西醫(yī)結(jié)合的思路廣泛應(yīng)用于臨床和科研,注重將臨床的發(fā)現(xiàn)通過實驗研究予以驗證,以達到理論上的升華;注重將科研成果應(yīng)用于臨床,從而進一步提高臨床療效。通過臨床與科研相互促進,二者相得益彰,進一步提高了學術(shù)水平,對其學術(shù)思想形成具有重要意義。孫桂芝教授學術(shù)思想立根于岐黃理論,兼納各家學說之精華,受余桂清和段鳳舞二位老專家影響最大。學術(shù)思想形成的關(guān)鍵在于其勤學善記、嚴謹治學以及淵博通達的中西醫(yī)理論知識基礎(chǔ),形成于臨床經(jīng)驗積累和科研探索,最終形成了扶正祛邪治療腫瘤的學術(shù)思想。(2)學術(shù)思想內(nèi)涵氣血為本,重視脾腎:孫桂芝教授認為,腫瘤的發(fā)生與人體氣血關(guān)系密切,腫瘤正氣虛損之本在于氣血失調(diào)。氣血生成有賴于脾腎,即先天之本和后天之本的共同作用。故扶正培本治療腫瘤宜從調(diào)補氣血入手,健脾益腎、補氣生血是具體治法。痰瘀為標,癌毒是根:血氣不平,癌毒從生。腫瘤的發(fā)生是在正氣虧虛或失調(diào)的基礎(chǔ)上,通過各種內(nèi)外因素激化而成為癌毒。癌毒內(nèi)蘊,津液輸布不暢,聚而為痰濁;癌毒盤踞,阻滯氣機,血行不暢,停而為瘀;癌毒耗傷正氣,氣虛不能推動血液運行,血行遲緩,也能致瘀;癌毒痰瘀糾結(jié),常常郁而化熱,形成熱毒內(nèi)壅;癌毒阻滯中焦,導致脾胃運化失健,不能運化水谷津液,可致濕濁內(nèi)生;癌毒盤踞,不斷掠奪人體氣血津液以自養(yǎng),導致五臟六腑失去氣血津液濡潤,以致正氣虧虛;正虛邪盛,又易致惡性腫瘤迅速生長、擴散及轉(zhuǎn)移,從而形成惡性循環(huán)。因此,孫桂芝教授認為癌毒是腫瘤之根,是病因病機的關(guān)鍵因素,病理產(chǎn)物“癌毒”一旦蘊育而成,即推動本病的發(fā)生、發(fā)展,貫穿疾病始終,在惡性腫瘤病機變化及轉(zhuǎn)歸過程中發(fā)揮著極其重要的作用。無形之邪癌毒,導致人體氣血津液失調(diào)從而表現(xiàn)為有形腫塊,具有質(zhì)地較硬、發(fā)病迅速、易腫易潰等特點,與痰瘀性質(zhì)相關(guān),因此痰瘀為標。中西匯通,病證結(jié)合:孫桂芝教授善于將中西醫(yī)結(jié)合的思路廣泛應(yīng)用于臨床和科研,注重將臨床的發(fā)現(xiàn)通過實驗研究予以驗證,以達到理論上的升華,從而進一步提高臨床療效。通過長期臨床實踐,結(jié)合中西醫(yī)理論,提出“在腫瘤診療工作中,中西醫(yī)結(jié)合是必要的和有效的”的觀點。在腫瘤的診治過程中,首先深入了解疾病的性質(zhì)和發(fā)展規(guī)律,根據(jù)不同病位的腫瘤選用相應(yīng)類別的方劑和藥物。然后在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者主訴癥狀、體征、舌苔、脈象進行辨證選方用藥。并根據(jù)不同病理類型腫瘤選用相應(yīng)藥味,將辨證與辨病完美結(jié)合。攻補兼施,復方多法:孫桂芝教授認為:腫瘤的治療過程中要從整體出發(fā),治病求本、審證求因、綜合分析,選取適當?shù)闹委熓侄?虛則補之,實則瀉之,既要以攻毒之品以祛邪抗癌,又要時刻考慮保護患者的正氣,在治則上采取扶正祛邪兼顧的策略,將多種治法有機配合,選方用藥上攻補兼施,方中有方,藥中有補有攻。治療腫瘤時主張攻補以適事為度,用藥宜平和之劑,不過用大補之藥、大毒之藥,治療應(yīng)采取復方大劑以全面地兼顧病情。在一張方子里,集眾味于一方,融數(shù)法為一爐,一張方子的藥物往往多達二十余種,然而法度森嚴,井然有序,不同藥物之間既相輔相成,又相互制約,揚長避短,注重整體綜合調(diào)節(jié),整個處方多靶點、多途徑發(fā)揮療效,從而收到常法難以企及的效果。天人相應(yīng),既病防變:孫桂芝教授善于將“天人相應(yīng)”、“治未病”的思想理念運用到腫瘤的防治中,對促進腫瘤患者的康復、提高生存率有著重要意義。腫瘤的治未病思想在于既病防變,即腫瘤根治術(shù)后適宜調(diào)攝,并采取各種措施,防止其復發(fā),特別是春秋兩季尤為重要。春季自然界陽氣上升,人體內(nèi)的腫瘤細胞也會在春季活躍起來,因此需要在春季用藥物來提高正氣抵御病邪的復蘇。秋季陽氣下降,人體常易受涼燥之邪侵襲,y仙巳頌逖羝，

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