本文選題：陰道黏膜　切入點(diǎn)：小陰唇　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分陰道黏膜與小陰唇的組織學(xué)觀察及神經(jīng)分布研究目的:通過HE染色觀察陰道外段黏膜及小陰唇的組織形態(tài);通過S100蛋白染色觀察神經(jīng)纖維在陰道黏膜、小陰唇內(nèi)側(cè)面及小陰唇外側(cè)面三組中的分布情況,并分析比較各組中神經(jīng)纖維的分布密度的差異。觀察并分析年齡、小陰唇寬度與各組神經(jīng)分布密度的相關(guān)性。材料與方法:收集婦科整形中心門診同時(shí)行陰道緊縮術(shù)及小陰唇整形術(shù)患者手術(shù)切除的陰道黏膜及小陰唇廢棄組織標(biāo)本23例,分別行常規(guī)HE染色、S100蛋白染色,觀察組織形態(tài)及神經(jīng)纖維的分布,應(yīng)用Image-Pro Plus 6.0軟件計(jì)算所采集的免疫組化圖像的陽性面積、平均光密度及積分光密度。對數(shù)值行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較各組的差異性。并分析年齡、小陰唇寬度與各組神經(jīng)分布密度的相關(guān)性。結(jié)果:1.HE染色表現(xiàn):陰道黏膜的表面由復(fù)層鱗狀上皮組成,下方為豐富的纖維組織,脂肪組織及腺體組織極少。小陰唇的表皮為復(fù)層鱗狀上皮,真皮基底層可見黑色素細(xì)胞沉著,真皮下可見含較多血管及部分平滑肌的致密結(jié)締組織,彈性組織豐富,脂肪組織很少,但可見豐富的皮脂腺。2.S100免疫組化染色表現(xiàn):S100陽性細(xì)胞表現(xiàn)為棕黃色顆粒。主要定位于細(xì)胞漿內(nèi)。陰道上皮層及纖維組織固有層散在細(xì)小的神經(jīng)纖維,深部神經(jīng)纖維逐漸變粗大。小陰唇組織淺層多為細(xì)小神經(jīng)纖維,深部可見較為粗大的神經(jīng)纖維。深層均可見神經(jīng)血管伴行現(xiàn)象。3.S100蛋白半定量檢測結(jié)果:小陰唇內(nèi)側(cè)面組、小陰唇外側(cè)面組的陽性面積、積分光密度均高于陰道黏膜組的陽性面積、積分光密度(P0.05),小陰唇兩組之間的陽性面積、積分光密度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組的平均光密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.年齡與各組神經(jīng)纖維分布密度無明顯相關(guān),各年齡段之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.小陰唇寬度與各組神經(jīng)纖維分布密度無明顯相關(guān),不同小陰唇寬度組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:陰道黏膜和小陰唇組織的上皮及皮下淺層多為細(xì)小神經(jīng)纖維,皮下深層可見較為粗大的神經(jīng)纖維,并可見神經(jīng)血管伴行現(xiàn)象。小陰唇組的神經(jīng)分布密度均高于陰道黏膜組。小陰唇內(nèi)、外側(cè)面組的神經(jīng)分布密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡、小陰唇寬度與陰道黏膜和小陰唇組織內(nèi)神經(jīng)分布密度無明顯相關(guān)性。第二部分會陰體重建聯(lián)合陰道黏膜皺褶縫合陰道緊縮術(shù)治療產(chǎn)后陰道松弛的臨床研究目的:觀察會陰體重建聯(lián)合陰道黏膜皺褶縫合陰道緊縮術(shù)治療產(chǎn)后陰道松弛的臨床效果。觀察并分析年齡、胎次、松弛度、不同分娩方式與陰道收縮壓力的關(guān)系。材料與方法:自2014年9月至2015年8月,選擇85例產(chǎn)后陰道松弛患者行會陰體重建聯(lián)合陰道黏膜皺褶縫合陰道緊縮術(shù)作為總體組,根據(jù)分娩方式又將其分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查隨訪。觀察切口愈合情況、外陰形態(tài)變化,應(yīng)用會陰收縮力計(jì)分別測量術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月時(shí)陰道外段最大收縮壓力值及收縮持續(xù)時(shí)間,術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)分別填寫FSFI問卷調(diào)查表。對術(shù)前術(shù)后的數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較手術(shù)前后的差異。并根據(jù)年齡、胎次、松弛度、不同分娩方式的不同,比較它們與陰道收縮壓力的關(guān)系。結(jié)果:1.術(shù)后完成有效隨訪共68例,失訪率20%。2.68例均切口愈合良好,無出血、血腫、感染、裂開及臟器損傷等并發(fā)癥。3.外陰形態(tài)改善良好,無陰道黏膜脫垂,會陰體膨隆豐滿,觸診陰道壁凹陷消失,陰道壁及會陰體彈性增加,陰道收縮有力。4.68例隨訪病人中,術(shù)后6個(gè)月時(shí),53例(77.9%)有較明顯的陰道收緊感,站立時(shí)會陰下墜無力感改善,62例(91.2%)自覺性生活質(zhì)量改善。5.術(shù)后6個(gè)月時(shí),陰道分娩組、剖宮產(chǎn)組和總體組的陰道外段最大收縮壓力均高于術(shù)前各組的陰道外段最大收縮壓力(P0.05)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)各組的陰道外段收縮持續(xù)時(shí)間與術(shù)前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.術(shù)后6個(gè)月時(shí),陰道分娩組、剖宮產(chǎn)組和總體組的FSFI總分均高于術(shù)前各自組(P0.05);FSFI各分項(xiàng)中,三組的高潮和滿意度兩項(xiàng)的術(shù)后評分均高于術(shù)前各自組(P0.05),三組術(shù)后的欲望、興奮、濕潤度及疼痛項(xiàng)評分與術(shù)前各自組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.年齡與剖宮產(chǎn)組、陰道分娩組的陰道收縮壓力均成負(fù)相關(guān),而與剖宮產(chǎn)組、陰道分娩組的手術(shù)前后陰道收縮壓力差值無明顯相關(guān)性。8.陰道輕度松弛組、中度松弛組、重度松弛組之間的陰道收縮壓力值差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。9.剖宮產(chǎn)1胎組、陰道分娩1胎組、陰道分娩2胎組、陰道分娩3胎組之間的陰道收縮壓力值差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。10.剖宮產(chǎn)組的陰道收縮壓力明顯高于順產(chǎn)組、會陰切開組、會陰撕裂組(P0.05),順產(chǎn)組與會陰切開組的陰道收縮壓力差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但均高于會陰裂傷組的陰道收縮壓力(P0.05)。結(jié)論:會陰體重建聯(lián)合陰道黏膜皺褶縫合陰道緊縮術(shù)操作安全,效果良好,術(shù)后并發(fā)癥少,可明顯改善外陰形態(tài),對陰道分娩和剖宮產(chǎn)后的陰道松弛患者均可以增強(qiáng)陰道外段收縮力,改善性功能,提高性生活質(zhì)量。年齡與陰道收縮壓力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。陰道松弛程度的加重、分娩胎次的增加以及會陰裂傷都出現(xiàn)陰道收縮壓力的明顯減低。第三部分小陰唇血供的顯微解剖及三維重建的初步研究目的:應(yīng)用血管灌注及灌注造影技術(shù),對小陰唇的血供進(jìn)行顯微解剖以及造影后三維重建,初步研究小陰唇血供的模式,探討小陰唇整形及相關(guān)會陰整形手術(shù)設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)。材料與方法:收集女性會陰部新鮮標(biāo)本15例,經(jīng)預(yù)處理后,10例標(biāo)本給予乳膠灌注后行顯微解剖觀察;5例標(biāo)本給予乳膠-氧化鉍混懸液灌注,經(jīng)CT掃描后行三維重建,觀察小陰唇的血供。結(jié)果:1.乳膠灌注后顯微解剖顯示:9例標(biāo)本灌注成功,小陰唇的血供模式可分為以下兩種:前后匯集型(6例),主干血管分別自小陰唇前后緣根部前行至小陰唇遠(yuǎn)端并可相互分支吻合成網(wǎng),可有一只為相對優(yōu)勢血管,多見于均勻大小的小陰唇;單一主干型(3例),由一支血管自小陰唇基底中心發(fā)出,走向遠(yuǎn)端,沿途發(fā)出小分支至小陰唇邊緣。小陰唇基底可有數(shù)支血管與主干血管并行,多見于局部明顯突出的小陰唇。2.乳膠-氧化鉍灌注造影后三維重建顯示:3例標(biāo)本灌注造影成功,血管分別由小陰唇基底前后緣發(fā)出,沿小陰唇緣前行至遠(yuǎn)端并發(fā)出分支,分支間多有交通,遠(yuǎn)端可成網(wǎng)狀,以后方分支為相對優(yōu)勢血管。結(jié)論:小陰唇的血供模式大致可分為兩種:前后匯集型(約75%)和單一主干型(約25%)。據(jù)此,一方面可以為臨床小陰唇整形術(shù)提供解剖參考,另一方面也為設(shè)計(jì)帶蒂小陰唇瓣聯(lián)合陰道整形術(shù)來改善陰道的性敏感度提供了理論依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R713.3

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本文編號：1602212