本文選題：肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表　切入點(diǎn)：跨文化調(diào)適　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：肌肉骨骼損傷是以骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)的疼痛和活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的一類損傷,累及頸、肩、上肢、下肢、背、腰等部位。肌肉骨骼損傷是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題,因?yàn)樗粌H是殘疾的主要原因,還造成工作缺勤,和不斷上升的醫(yī)療成本,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成深遠(yuǎn)的影響。臨床實(shí)踐和臨床研究中,常需要對(duì)這類病人進(jìn)行評(píng)估。功能預(yù)后評(píng)定大體上分為兩類：醫(yī)生結(jié)局報(bào)告和患者結(jié)局報(bào)告�；颊呓Y(jié)局報(bào)告的特點(diǎn)是讓病人來表達(dá)自己的癥狀以及與功能障礙的相關(guān)癥狀,它已被公認(rèn)為是重要的指導(dǎo)治療決策指南和評(píng)估臨床干預(yù)措施有效性的指標(biāo)。患者結(jié)局報(bào)告多采用量表或調(diào)查問卷形式進(jìn)行,分為普適性(通用)問卷和疾病特異性問卷,也有學(xué)者將其分為整體健康問卷和解剖部位功能問卷。普適性問卷或整體健康問卷可用于病人群體和普通人群,但有時(shí)會(huì)錯(cuò)過與疾病很重要的內(nèi)容而不對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。特異性問卷或解剖部位功能問卷針對(duì)某種疾病或某類特定人群,對(duì)健康狀況的特殊變化反應(yīng)較好,但不能進(jìn)行不同人群或研究之間的比較。在臨床研究和臨床實(shí)踐中,常常需要對(duì)病人因肌肉骨骼損傷造成的功能限制和生活質(zhì)量,以及非手術(shù)或手術(shù)治療前后的效果等進(jìn)行評(píng)估。在骨科文獻(xiàn)中有超過300種結(jié)局評(píng)定問卷,在同一損傷部位有很多種不同的評(píng)價(jià)問卷可以選擇,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。而選擇普適性問卷或整體健康問卷往往又對(duì)肌肉骨骼損傷導(dǎo)致的功能變化不敏感。在繁忙的臨床工作中,選擇一個(gè)可靠的問卷既能評(píng)估患者肌肉骨骼損傷部位的功能又能兼顧日常生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等以獲得更多的信息是非常重要的。肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表是評(píng)估廣泛的肌肉骨骼疾病或損傷患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量最常用的工具,由美國(guó)科學(xué)院和美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦,在國(guó)際上使用已超過14年。適用于各種四肢肌肉骨骼損傷和疾患的治療效果和健康狀況的評(píng)估,既能評(píng)估同一患者多處損傷或不同患者的不同損傷,還可以比較不同的手術(shù)方法術(shù)后患者功能改進(jìn)情況。肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表已被翻譯成多國(guó)語(yǔ)言,目前為止沒有中文版。在中國(guó)使用肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表,需要按照美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行翻譯,跨文化調(diào)適,然后再根據(jù)心理測(cè)量理論對(duì)問卷的適用性進(jìn)行評(píng)價(jià)。心理測(cè)量理論有經(jīng)典測(cè)量理論和現(xiàn)代測(cè)量理論。經(jīng)典測(cè)量理論是目前測(cè)驗(yàn)學(xué)界使用與流通最廣的理論依據(jù),利用信度、效度等指標(biāo),刻畫出測(cè)驗(yàn)的隨機(jī)誤差,但不能深入精細(xì)的描述條目特性。項(xiàng)目反應(yīng)理論是近年來新興的心理測(cè)量理論,是現(xiàn)代測(cè)量理論的代表。它利用潛在特質(zhì)和項(xiàng)目特征曲線建立數(shù)學(xué)模型,在微觀上對(duì)條目進(jìn)行了分析與考評(píng)。兩種測(cè)量理論間存在著互相補(bǔ)充又無法替代的作用。在臨床調(diào)查問卷的適用性和應(yīng)用評(píng)價(jià)中,多選用經(jīng)典測(cè)量理論,使用項(xiàng)目反應(yīng)理論的較少,聯(lián)合采用上述兩種測(cè)量理論評(píng)價(jià)調(diào)查問卷適用性的報(bào)道也不多。本研究擬首先將英文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表翻譯成中文,并對(duì)其進(jìn)行文化調(diào)適使其中文版符合中國(guó)文化特性,然后再采用經(jīng)典測(cè)量理論和項(xiàng)目反應(yīng)理論,從微觀和宏觀兩個(gè)層面對(duì)經(jīng)過跨文化調(diào)適的中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表進(jìn)行綜合評(píng)估,為我國(guó)肌肉骨骼損傷患者提供便捷有效的評(píng)價(jià)工具,也為項(xiàng)目反應(yīng)理論在評(píng)估跨文化調(diào)查問卷的作用提供方法學(xué)借鑒。第一部分中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的翻譯與跨文化調(diào)適目的：將英文原版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表翻譯成中文,并對(duì)其進(jìn)行文化調(diào)適使其中文版符合中國(guó)文化特性,為我國(guó)肌肉骨骼損傷患者提供便捷有效的評(píng)價(jià)工具。方法：遵循美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦的準(zhǔn)則和健康質(zhì)量的跨文化適應(yīng)指引,采取“正向翻譯-綜合與協(xié)調(diào)-反向翻譯-研究小組評(píng)價(jià)-預(yù)調(diào)查”的方法,對(duì)英文原版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表進(jìn)行中文化和跨文化調(diào)適。結(jié)果：1.93.4%的被調(diào)查者對(duì)中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表能夠完全理解,量表回收率為100%,完成率為96.67%,平均填寫時(shí)間為16.67分鐘。說明量表具有較好的可接受性。結(jié)論：1.經(jīng)過漢化和跨文化調(diào)適,得到了中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表,初步調(diào)查該問卷可接受性較好。第二部分基于經(jīng)典測(cè)量理論的中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的評(píng)價(jià)研究目的：采用經(jīng)典測(cè)量理論的方法對(duì)中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),分析其應(yīng)用于中國(guó)肌肉骨骼損傷患者中的適用性及心理測(cè)量學(xué)特性。方法：339名肌肉骨骼損傷患者被招募到本研究中,每人填寫問卷內(nèi)容包括人口信息學(xué)資料,中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表和中文版醫(yī)療效果研究簡(jiǎn)表(SF-36),以及上肢、髖、膝及足踝四個(gè)特定部位調(diào)查問卷之一,根據(jù)損傷位置選擇特定部位調(diào)查問卷。在經(jīng)典測(cè)量理論基礎(chǔ)上,評(píng)估量表的信度(內(nèi)部一致性信度、折半信度)、效度(內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、聚合效度、區(qū)別效度)等指標(biāo)。結(jié)果：1.按問卷?xiàng)l目的奇偶數(shù)分為兩個(gè)半量表,中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表總的分半信度為0.975,分量表功能障礙指數(shù)的分半信度為0.917,煩擾指數(shù)的分半信度為0.922。功能障礙指數(shù)中的日常生活活動(dòng)、情感狀態(tài)、臂和手功能、運(yùn)動(dòng)能力領(lǐng)域的分半信度依次為：0.892、0.759、0.846、0.824。2.中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的兩個(gè)分量表,功能障礙指數(shù)和煩擾指數(shù)的Cronbach's a系數(shù)分別為0.954和0.935,功能障礙指數(shù)中的日常生活活動(dòng)、情感狀態(tài)、臂和手功能、運(yùn)動(dòng)能力領(lǐng)域的Cronbach's a系數(shù)介于0.776至0.928之間。3.中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的功能障礙指數(shù)、煩擾指數(shù)以及運(yùn)動(dòng)能力領(lǐng)域與SF-36的3個(gè)分量表(PF、RP、和BP) Spearman秩相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值均大于0.6,相關(guān)性在0.001水平；84例上肢損傷患者,中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的兩個(gè)分量表及三個(gè)領(lǐng)域與臂、肩和手功能評(píng)估問卷(DASH)的Spearman秩相關(guān)系數(shù)在0.56～0.75之間,相關(guān)性在0.001水平；髖部及膝關(guān)節(jié)損傷患者,中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的兩個(gè)分量表及日�；顒�(dòng)、運(yùn)動(dòng)能力領(lǐng)域均與髖關(guān)節(jié)殘疾及骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)分(HOOS)和膝關(guān)節(jié)損傷及骨性關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)歸評(píng)分(KOOS)中的日�；顒�(dòng)維度有較好的相關(guān)性,Spearman秩相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值在0.65～0.738之間,相關(guān)性在0.001水平。62例足踝損傷患者,中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的四個(gè)領(lǐng)域和兩個(gè)分量表都與足部功能指數(shù)(FFI)活動(dòng)限制維度的Spearman秩相關(guān)系數(shù)均大于0.7,相關(guān)性在0.001水平。4.通過探索性因子分析的主成分法提取因素結(jié)構(gòu)對(duì)中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估,Kaiser-Meyer-Olkin值為0.953,Bartlett球形檢驗(yàn)顯著性概率p0.01,確定了六個(gè)要素結(jié)構(gòu),對(duì)整體的貢獻(xiàn)率為66.852%。5.中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的功能障礙指數(shù)和煩擾指數(shù)60歲以上組得分均高于其他年齡組(P0.01)；女性的功能障礙指數(shù)和煩擾指數(shù)均高于男性(P0.01)；下肢損傷的功能障礙和煩擾指數(shù)高于上肢損傷(P0.01)；未手術(shù)組高于已手術(shù)組(P0.01)。結(jié)論：中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表具有良好的信度,與SF-36以及四個(gè)特定區(qū)域調(diào)查問卷之間均具有良好的相關(guān)性；其因子結(jié)構(gòu)為分類完整的6個(gè)因子結(jié)構(gòu),與原版SMFA相似度較高。中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表可以成功地區(qū)分不同功能受限的水平。綜合以上基于經(jīng)典測(cè)量理論的評(píng)價(jià)結(jié)果,這是一個(gè)可靠和有效的工具,可用于評(píng)估中國(guó)廣泛的上肢、下肢肌肉骨骼損傷或疾病患者的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)。第三部分基于項(xiàng)目反應(yīng)理論的中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的評(píng)價(jià)研究目的：基于項(xiàng)目反應(yīng)理論,微觀評(píng)價(jià)中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的六個(gè)維度及不同維度內(nèi)各個(gè)條目,探討現(xiàn)代測(cè)量理論評(píng)價(jià)跨文化調(diào)適的臨床調(diào)查問卷中的應(yīng)用情況及可能遇到的問題。方法：使用第二部分同一組數(shù)據(jù),采用SPSS軟件的因素分析主成分方法檢驗(yàn)中文版肌肉骨骼評(píng)估簡(jiǎn)表各個(gè)維度數(shù)據(jù)的單維性；利用MULTILOG7.03軟件GRM模型對(duì)這六個(gè)維度分別進(jìn)行了條目分析,采用極大似然算法估計(jì)條目的區(qū)分度和反應(yīng)閾值,繪制了每個(gè)條目的項(xiàng)目特征曲線、信息量曲線以及各個(gè)維度總測(cè)驗(yàn)信息量曲線。結(jié)果：1.KMO及球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示：中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表六個(gè)維度的KMO值均在0.841以上,球形檢驗(yàn)卡方均在646.835以上,適合應(yīng)用主成分分析。探索性因素分析結(jié)果顯示,六個(gè)維度第一特征根/第二特征根比值均大于3,從碎石圖可以看出,第一主成份明顯突出,并且拐點(diǎn)在第二主成份處非常明顯。2.日常生活維度各條目的區(qū)分度在1.00～5.26之間,條目3、15、23、24、25區(qū)分度2。每個(gè)條目另有4個(gè)反應(yīng)閾值,除條目24外,其余各條目的反應(yīng)閾值bl～b4均在-3-3范圍內(nèi)。項(xiàng)目特征曲線ICC形態(tài)基本達(dá)到理想效果,信息量曲線IIC除第14、20、21、22、33條目低平,覆蓋面積較小,其他各條目IIC峰值均較高,呈高聳狀,其曲線覆蓋面積亦均較大。該維度總的信息量曲線在-1-2間5。3.情感狀態(tài)維度各條目的區(qū)分度為0.70～4.25,僅條目31的區(qū)分度2,條目29的區(qū)分度1。條目7的第4個(gè)反應(yīng)閾值超出-3-3的范圍,其他各條目的反應(yīng)閾值均為-3-3,且每個(gè)條目的難度系數(shù)均為遞增狀態(tài),無逆反閾值。ICC形態(tài)基本達(dá)到理想效果。除第31、34條目外,大部分條目ⅡC低平。該維度總的信息量曲線在-1-3間5。4.臂和手功能維度各條目的區(qū)分度為1.00～4.97,條目2、11、18區(qū)分度參數(shù)2。除條目18外,其余條目反應(yīng)閡值均為-3～3范圍內(nèi)。ICC形態(tài)偏右。第5、10、16、17條目ⅡC低平,覆蓋面積較小。該維度總的信息量曲線在0-3間5。5.運(yùn)動(dòng)能力維度各條目的區(qū)分度為1.00～5.14,除條目4、8、12、13區(qū)分度在1～2之間外,各項(xiàng)目區(qū)分度均2。除條目26外,其余條目反應(yīng)閾值均在-3-3范圍。ICC形態(tài)基本達(dá)到理想效果。第4、8、13條目ⅡC低平,覆蓋面積較小,其他各條目ⅡC峰值均較高,呈高聳狀,其曲線覆蓋面積亦均較大。該維度總的信息量曲線在-1-2間5。6.煩擾指數(shù)維度各條目的區(qū)分度為1.00～4.97,其中條目39、42、45的區(qū)分度2。條目42第一個(gè)反應(yīng)閾值超出了理論范圍,其余條目的4個(gè)反應(yīng)閾值均在-3-3范圍。ICC形態(tài)基本達(dá)到理想效果。第36、38、40、44、46條目ⅡC低平,覆蓋面積較小。該維度總的信息量曲線在-1～3間5。結(jié)論：1.基于項(xiàng)目反應(yīng)理論,對(duì)中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的各個(gè)維度條目進(jìn)行逐一的分析刻畫,發(fā)現(xiàn)該問卷的條目對(duì)不同特質(zhì)水平的肌肉骨骼損傷患者區(qū)分能力較好。2.部分條目區(qū)分度過高,個(gè)別條目反應(yīng)閡值超出了理論范圍,需要在以后的研究中加大各個(gè)損傷部位的樣本量,然后再考慮是否進(jìn)一步對(duì)這些條目的表述內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整或修訂。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R685
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本文編號(hào)：1562294