本文關(guān)鍵詞：超微血管顯像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的臨床研究　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:1、分別采用“結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)”、“顯著結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)”及“僅結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)”診斷甲狀腺癌,確定診斷準(zhǔn)確性最高的特征。2、對(duì)比評(píng)價(jià)SMI、CDIF、PDFI對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)血流分布、內(nèi)部血管特征的顯示,確定檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳多普勒工具。資料和方法:我院50個(gè)住院患者58個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)被納入,患者男女比例為23:27,中位年齡44歲。其中良性結(jié)節(jié)27個(gè),惡性結(jié)節(jié)31個(gè)。分別使用SMI、CDFI、PDFI對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的血流分型、內(nèi)部血管特征進(jìn)行檢測(cè)。甲狀腺結(jié)節(jié)血流分型:0型:無血流信號(hào),Ⅰ型:僅周邊血流信號(hào),Ⅱa型:混合血流信號(hào)-外周多于內(nèi)部,Ⅱb型:混合血流信號(hào)-內(nèi)部多于外周,Ⅲ型:僅內(nèi)部血流信號(hào)。Ⅱ和Ⅲ型合并為“結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)”,Ⅱb和Ⅲ型合并為“顯著結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)”,Ⅲ型即“僅結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)”。采用上述3個(gè)依據(jù)診斷甲狀腺癌,對(duì)比診斷準(zhǔn)確性。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血管特征包括:①血流量分級(jí):按血流信號(hào)與結(jié)節(jié)面積之比分為0～25%;25%～50%;50%～75%;75%～100%;②血流信號(hào)分布是否均勻;③血管走形是否扭曲;④分支是否正常;⑤穿支:穿入角度是否為直角,穿入深度是否大于1/2,是否有單支粗大滋養(yǎng)血管穿入。結(jié)果:“僅結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)”診斷準(zhǔn)確性較“結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)”、“結(jié)節(jié)內(nèi)顯著血流信號(hào)”偏高,使用其診斷甲狀腺癌時(shí),3種血流顯像模式的診斷特異性、敏感性分別為:CDFI-92.5%、41.9%,PDFI-88.9%、48.3%,SMI-96.3%、77.4%。SMI較其他兩者敏感性顯著提高,原因是:①SMI能夠顯示甲狀腺癌內(nèi)部細(xì)小血管;②SMI能夠區(qū)分結(jié)節(jié)邊緣密集細(xì)穿支和結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞血管。3種模式下甲狀腺結(jié)節(jié)血流量為SMIPDFICDFI;SMI和CDFI顯示甲狀腺癌血流信號(hào)分布不均優(yōu)于PDFI;SMI顯示甲狀腺癌血管走形扭曲及分支失常優(yōu)于CDFI和PDFI。血流量、穿支角度及穿支深度在良、惡性組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但4級(jí)血流量和單支粗大穿支均僅在惡性結(jié)節(jié)被探及。結(jié)論:“僅結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)”有助于診斷甲狀腺癌。SMI在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)血流特征方面優(yōu)于CDFI或PDFI。目的:1、在超聲惡性征象中,確定甲狀腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2、探索超微血管顯像聯(lián)合灰階超聲診斷甲狀腺癌的較合理方法。資料和方法:我院92個(gè)住院患者共113個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)被納入,患者男女比例為12:11,中位年齡42歲,其中良性結(jié)節(jié)34個(gè),惡性結(jié)節(jié)79個(gè)。使用灰階超聲和SMI檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)灰階征象和血流分型,灰階征象包括①回聲:分為低、中、高回聲;②結(jié)構(gòu):分為實(shí)性、實(shí)性為主、囊性為主或囊性;③縱橫比是否大于1;④鈣化:分為無鈣化、微小鈣化、粗大鈣化;⑤邊緣:分為規(guī)整、不規(guī)整。血流分型分為0型無血流信號(hào)、Ⅰ型僅周邊血流信號(hào)、Ⅱ型混合型血流信號(hào)、Ⅲ型僅內(nèi)部血流信號(hào)。采用多因素二元logistic回歸分析甲狀腺癌獨(dú)立危險(xiǎn)因素并且建立診斷模型。對(duì)比模型和以下6項(xiàng)依據(jù)診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性,①任一灰階惡性征象;②任一灰階惡性征象或血流惡性征象;③邊緣不規(guī)則、微鈣化、縱橫比1中任一征象;④依據(jù)3或血流惡性征象;⑤任一獨(dú)立危險(xiǎn)因素;⑥低回聲結(jié)節(jié)并且滿足依據(jù)4。結(jié)果:甲狀腺癌獨(dú)立危險(xiǎn)因素為縱橫比1、微鈣化、Ⅲ型血流,OR值分別為5.474、10.597、36.530。模型診斷甲狀腺癌的ROC曲線下面積為0.92,顯著高于單一惡性征象和6項(xiàng)診斷依據(jù),P0.05。結(jié)論:納入微鈣化、縱橫比1、SMI僅結(jié)節(jié)內(nèi)部血流的Logistic模型有助于診斷甲狀腺癌�；译A超聲聯(lián)合SMI診斷甲狀腺癌優(yōu)于單獨(dú)使用灰階超聲。目的:1、了解Ang1、Ang2、VEGF在甲狀腺乳頭狀癌中的表達(dá)水平。2、探索Ang1、Ang2、VEGF在甲狀腺乳頭狀癌血管形成中的作用機(jī)制。3、通過研究SMI血流特征與Ang1、Ang2、VEGF相關(guān)關(guān)系,分析甲狀腺乳頭狀癌SMI血流特征的本質(zhì)意義。資料與方法:37個(gè)甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)病理標(biāo)本被納入,包含經(jīng)典型19個(gè)、濾泡型18個(gè)。20個(gè)良性結(jié)節(jié)作為對(duì)照組,包括6個(gè)結(jié)甲腺瘤樣增生、5個(gè)腺瘤、9個(gè)結(jié)甲。所有甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前行SMI檢查,術(shù)后制備石蠟標(biāo)本切片進(jìn)行CD34抗體、Ang1抗體、Ang2抗體、VEGF抗體免疫組化染色。計(jì)數(shù)CD34標(biāo)記的微血管密度(Micro-vessel density,MVD),分析甲狀腺結(jié)節(jié) Ang1、Ang2、VEGF 表達(dá)水平與微血管密度之間的關(guān)系,分析Ang1、Ang2、VEGF表達(dá)與甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和SMI特征的相關(guān)性。結(jié)果:甲狀腺乳頭狀癌的Ang2表達(dá)水平、VEGF表達(dá)水平和MVD值顯著高于良性結(jié)節(jié),Ang1表達(dá)水平顯著低于良性結(jié)節(jié)。甲狀腺乳頭狀癌MVD與Ang2表達(dá)水平呈正相關(guān)(r=0.35,p=0.035),與Ang1、VEGF未見明顯相關(guān)關(guān)系。甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與VEGF表達(dá)水平呈正相關(guān)(r=0.40,p=0.03)。甲狀腺乳頭狀癌邊緣密集細(xì)穿支與Ang2表達(dá)水平和Ang2、Ang1表達(dá)強(qiáng)度差呈正相關(guān)(r=0.35,p=0.04;r=0.35,p=0.03),單支粗大穿支與Ang2、Ang1表達(dá)強(qiáng)度差呈負(fù)相關(guān)(r=-0.42,p=0.01),分支異常與Ang2表達(dá)水平呈正相關(guān)(r=0.33,p=0.046)。結(jié)論:Ang2可能在甲狀腺乳頭狀癌血管生成中發(fā)揮關(guān)鍵作用。甲狀腺乳頭狀癌邊緣密集細(xì)穿支與Ang2表達(dá)水平和Ang2、Ang1表達(dá)水平之差呈正相關(guān),提示邊緣密集細(xì)穿支或許是新生血管。單支粗大滋養(yǎng)穿支與Ang2、Ang1表達(dá)水平之差呈負(fù)相關(guān),提示單支粗大滋養(yǎng)血管可能是宿主血管增粗形成。
[Abstract]:Objective: 1, the intranodular blood flow signals "," thyroid cancer diagnosis significantly intranodular blood flow signal "and" only intranodular blood flow signal, determine the characteristics of.2 the highest diagnostic accuracy, SMI CDIF PDFI, comparative evaluation, blood flow distribution of thyroid nodules, internal vascular features that determine the best tool for detecting Doppler thyroid nodules. Materials and methods: in our hospital 50 patients with 58 thyroid nodules were included, male to female ratio was 23:27. The median age was 44 years. Among them, 27 benign nodules and 31 malignant nodules respectively. Using SMI, CDFI, PDFI of thyroid nodules blood type, internal vascular characteristics detection of thyroid nodules. Blood type: Type 0: no blood flow signal, type I: only the surrounding blood flow signals, type IIA: mixed peripheral blood flow signal than internal type: mixed blood flow signal inside more than peripheral, type III: only in Blood flow signal. II and III merged into the intranodular blood flow signal, B II and III type with "significant intranodular blood flow signals", type III "only intranodular blood flow signal. Using the 3 diagnosis of thyroid cancer, compared the accuracy of the diagnosis. Including internal vascular features of thyroid nodules: 1. The blood flow grading score: according to the signal and area is 0 ~ 25% nodules; 25% to 50%; 50% to 75%; 75% to 100%; the blood flow signal distribution is uniform; the vessel shape is distorted; the branch is normal; the penetration angle is not for perforator: right angle, the penetration depth is greater than 1/2, whether a single large vessels penetrated. Results:" only intranodular blood flow signal "diagnostic accuracy than" nodules within the blood flow signal "," significant flow signal "nodules is high, the diagnosis of thyroid carcinoma, 3 imaging diagnosis model Broken specificity, sensitivity were: CDFI-92.5%, 41.9%, PDFI-88.9%, 48.3%, SMI-96.3%, 77.4%.SMI were significantly increased than that of the other two reasons are: the sensitivity of SMI can show the thyroid cancer internal small blood vessels; the SMI can differentiate the nodules and nodules around the edge of dense thin perforator vascular.3 surround modes of thyroid nodules blood flow was SMIPDFICDFI; SMI and CDFI showed that the uneven distribution of blood flow signal of thyroid cancer is better than that of PDFI; SMI showed thyroid cancer vascular zouxing distort and branch arrhythmia is better than that of CDFI and PDFI. blood flow, angle and depth of the perforator perforator, there was no significant difference between malignant group, but 4 level of blood flow and single thick perforator were only in malignant nodules was detected conclusion: "only intranodular blood flow signal is helpful to the diagnosis of thyroid carcinoma.SMI in the assessment of blood flow characteristics of thyroid nodules is better than that of CDFI or PDFI. to 1, in the ultrasonic features of malignant, To determine the.2 independent risk factors of thyroid cancer, a more reasonable method to explore micro vascular imaging combined with gray-scale sonography in the diagnosis of thyroid carcinoma. Materials and methods: 92 patients who were hospitalized in our hospital of 113 patients with thyroid nodules were included, the proportion of men and women for 12:11, the median age was 42 years, including 34 benign nodules and 79 malignant nodules using gray scale ultrasound and SMI detection of thyroid nodules and blood typing signs of gray, gray features including: echo, divided into low, high echo; the structure is divided into: solid, solid, cystic or cystic; the aspect ratio is not greater than 1; the calcification is: calcification, microcalcification, macrocalcification; the edge: divided into regular, irregular blood flow. Divided into 0 types with no blood flow signal, type I only peripheral blood flow signal, mixed flow signal of type II, III only the internal flow signals. By using multi factor Logistic regression analysis of thyroid two yuan Independent risk factors for cancer and establish a diagnosis model. Comparing the model with the following 6 items according to the accuracy of diagnosis of thyroid carcinoma, malignant signs of any gray scale; the gray scale of any signs of malignancy or malignant signs of blood flow; the irregular edge, micro calcification, aspect ratio of 1 in any of the signs; on the basis of the 3 blood or malignant signs; independent risk. Any of the factors; low echo nodules and meet on the basis of the 4. results: the independent risk factors for thyroid cancer aspect ratio 1, micro calcification, blood type, OR = ROC curve area model of 5.474,10.597,36.530. in the diagnosis of thyroid carcinoma was 0.92, significantly higher than that of single malignant signs and 6 diagnosis. Conclusion: P0.05. into micro calcification 1, aspect ratio, Logistic model SMI only intranodular blood flow contributes to the diagnosis of thyroid cancer. Ultrasound combined with SMI in diagnosis of thyroid cancer is better than using ultrasound alone. Objective: 1, Ang1, A NG2,.2, VEGF expression in papillary thyroid carcinoma on Ang1, Ang2, the mechanism of VEGF in papillary thyroid carcinoma angiogenesis in.3, through the study of SMI flow characteristics and Ang1, Ang2, VEGF correlation, essential analysis of papillary thyroid carcinoma SMI flow characteristics. Materials and methods: 37 a papillary thyroid carcinoma surgical specimens were enrolled, including the classic type 19, type 18.20 follicular benign nodules as control group, including 6 nodular goiter adenomatous hyperplasia, 5 adenoma, 9 nodular goiter thyroid nodules. All patients underwent SMI examination, postoperative paraffin sections were prepared by CD34 antibody, Ang1 antibody, Ang2 antibody, VEGF antibody immunohistochemistry. Microvessel density marked by CD34 (Micro-vessel density MVD), Ang1 Ang2, thyroid nodules were analyzed. The relationship between VEGF expression and microvessel density analysis of Ang1, Ang2, and VEGF expression Correlation of thyroid papillary carcinoma and cervical lymph node metastasis and SMI features of papillary thyroid carcinoma. Results: the expression level of Ang2, the expression level of VEGF and MVD was significantly higher than that of benign nodules, the expression level of Ang1 was significantly lower than benign nodules of thyroid papillary carcinoma. MVD and Ang2 expression levels were positively correlated (r=0.35, p=0.035), and Ang1. VEGF had no obvious correlation. Papillary thyroid carcinoma cervical lymph node metastasis and the expression level of VEGF was positively correlated (r=0.40, p=0.03). Thyroid papillary carcinoma edge dense fine perforators and the expression level of Ang2 and Ang2, Ang1 expression intensity difference was positively correlated (r=0.35, p=0.04; r=0.35, p=0.03), a single thick perforator with Ang2 Ang1, the expression intensity difference was negatively correlated (r=-0.42, p=0.01), abnormal branch and Ang2 expression levels were positively correlated (r=0.33, p=0.046). Conclusion: Ang2 may play a key role in angiogenesis in thyroid papillary carcinoma of thyroid. Gland papillary carcinoma edge dense fine perforators and the expression level of Ang2 and Ang2, the expression level of Ang1 was positively related to the difference, that is perhaps the edge of dense fine perforator neovascularization. Single perforator and coarse nourishing Ang2, negatively correlated with Ang1 expression level difference, suggesting that a single large vessels may be the host vascular thickening formation.

【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R445.1;R581

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7 馬笑;剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)TI-RADS 4級(jí)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[D];鄭州大學(xué);2015年

8 何德奇;533例40歲以上甲狀腺結(jié)節(jié)患者的術(shù)后分析[D];貴陽醫(yī)學(xué)院;2015年

9 馮光健;MSCT對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷[D];山東大學(xué);2015年

10 陶雅輝;唐山市職業(yè)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況及影響因素[D];華北理工大學(xué);2015年

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本文編號(hào)：1438672