本文關(guān)鍵詞：嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家診治卵巢早衰病證文獻資料及學術(shù)經(jīng)驗整理研究　出處：《廣州中醫(yī)藥大學》2017年博士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：目的卵巢早衰(Premature Ovarian Failure,POF)是由多種病因所導致婦科內(nèi)分泌疾病,患者在40歲前,由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或者醫(yī)源性損傷等原因出現(xiàn)卵巢功能衰竭�；颊叱吮憩F(xiàn)出月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量過少、閉經(jīng)、不孕等一系列主要的臨床癥狀外,常伴有不同程度的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,是婦科疑難病癥。文獻報道,P0F的發(fā)病率在婦女中占1%—3%,而且近20年來,該病的發(fā)病率呈上升趨勢,發(fā)病年齡也趨向年輕化,是當今生殖醫(yī)學和生殖健康研究的熱點和難點。中醫(yī)古籍中沒有"卵巢早衰"這一病名的記載,根據(jù)其發(fā)病特點可歸屬于中醫(yī)古籍中"經(jīng)閉"、"不月"、"年未老經(jīng)水斷"、"血枯"、"不孕"、"經(jīng)水早斷"或"經(jīng)水不當絕而絕"等病證范疇。中醫(yī)醫(yī)家認為該病的病機以腎虛為其根本,也有部分醫(yī)家認為以脾腎氣虛或腎虛肝郁為本,與心、肝、脾等臟腑密切相關(guān),虛實夾雜,以虛為多見,大多又夾癖、痰。治療方面,祖國醫(yī)學以整體觀為指導,辨證施治,認為"腎為先天之本、主生殖,用藥以補腎為基礎(chǔ),同時兼顧疏肝理脾、養(yǎng)心安神等治法,補養(yǎng)沖任,使血海充盈,盈虧有時。主要通過辨證分型治療、單方驗方治療、循期陰陽序貫治療、針灸治療及中西醫(yī)結(jié)合治療等方法,充分發(fā)揮中醫(yī)藥療法多靶點,多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用,取得一定的療效。此外,近年來,許多學者、醫(yī)家對本病從病因病機、發(fā)病機制、治療方案及現(xiàn)代研究等方面進行了一系列深入探索,并取得了一定的研究進展�，F(xiàn)代醫(yī)學認為P0F是一種臨床高度異質(zhì)、病因混雜的疾病,其病因復雜,發(fā)病機理尚不明確,大約超過半數(shù)的患者臨床上找不到確切的病因。研究資料顯示遺傳因素、基因突變、酶源因素、染色體核型異常、免疫因素、代謝異常、藥物作用、手術(shù)及放化療損傷、病毒感染、環(huán)境及心理因素均有可能誘發(fā)POF。P0F的治療較為困難,西醫(yī)迄今為止尚沒有明確有效的治療措施,在恢復或保護卵巢功能方面效果不確切,主要針對患者具體情況,如年齡、病因、癥狀、有無生育要求等綜合考慮,選擇臨床治療方案,如:激素替代治療,促排卵,輔助生殖技術(shù),免疫療法等,但以上各種療法,其用藥的副作用相對較大,效果也難以維持。目前在西醫(yī)學針對P0F的治療仍未找到確切有效的方法。嶺南醫(yī)學源遠流長,是傳統(tǒng)中醫(yī)學的重要組成部分,是嶺南文化與中醫(yī)藥文化薈萃的結(jié)晶。嶺南醫(yī)學注重在中醫(yī)學總體理論框架的指引下,結(jié)合特有的地域文化、氣候特征、藥材資源、民間經(jīng)驗以及特有疾病、常見證型等形成具有獨特理論體系和臨床經(jīng)驗的地域醫(yī)學。嶺南中醫(yī)婦科流派是嶺南醫(yī)學的一個重要學科分類,是嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家在傳統(tǒng)中醫(yī)學框架中運用、發(fā)展而來的具有明顯的嶺南地域?qū)W術(shù)流派特色的醫(yī)學體系,以學說、醫(yī)著、醫(yī)家和傳承關(guān)系構(gòu)成其主要內(nèi)涵。嶺南中醫(yī)婦科流派主要包括廣州羅氏婦科和粵東蔡氏婦科兩支婦科派系,還包括其他專治婦科病的嶺南中醫(yī)醫(yī)家、治療雜病兼治婦科病的中醫(yī)醫(yī)家。嶺南中醫(yī)婦科流派各醫(yī)家對于卵巢早衰相關(guān)病證的論著及文獻資料,記錄了醫(yī)家們畢生許多寶貴的理論認識和臨床診療經(jīng)驗,對中醫(yī)婦科臨床思維的形成具有重要的啟迪和借鑒作用。從嶺南婦科肇始的清代到現(xiàn)代,嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家有關(guān)卵巢早衰相關(guān)病證的理論思想和臨床經(jīng)驗論著散落在這一時期的論著中,系統(tǒng)地收集、挖掘、分析這些有價值的資料和信息對于提高對該病的認識和診療水平有明顯的價值和意義。通過文獻檢索與研究進展綜述,筆者尋找到嶺南中醫(yī)婦科流派治療卵巢早衰病證的學術(shù)前沿空白點:1.尚無專家、學者系統(tǒng)整理、歸納、分析有關(guān)嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家對于卵巢早衰相關(guān)病證的診治情況,目前可查閱的文獻資料,也僅僅限于某一醫(yī)家的學術(shù)觀點及臨床診療經(jīng)驗上,或者對該病的認識、研究和治療散見于其他醫(yī)著中,而且大多數(shù)學者研究的重點仍然僅停留在一些醫(yī)家的醫(yī)案中,進行用藥的歸類分析等,尚未見將歷代嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家針對卵巢早衰相關(guān)病證的論述作系統(tǒng)性整理的文獻資料;2.檢索近四十年來的文獻,仍未見有專門從文獻整理、理論升華的角度,系統(tǒng)地探討嶺南歷代中醫(yī)婦科醫(yī)家診治卵巢早衰相關(guān)病證的學術(shù)思想、學術(shù)精華及臨證經(jīng)驗的文獻資料,未見有專門的學術(shù)論著。深入開展嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家診治卵巢早衰病證文獻的系統(tǒng)整理、研究及其防治規(guī)律的探索,不僅有助于為卵巢早衰的中醫(yī)治療用藥、提高療效提供理論依據(jù)和臨床借鑒,在針對卵巢早衰治療的臨床思路應(yīng)用發(fā)揮上,起著承前啟后的極積作用;也有利于充分發(fā)揮嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)學的學術(shù)特色,有利于對嶺南中醫(yī)藥學術(shù)思想的繼承與創(chuàng)新。方法采用文獻研究與理論評述相結(jié)合的方法開展研究。文獻研究法:包括文獻的查找,資料的收集、鑒別、整理、匯編等。理論分析法:采用歸類分析、臨證解讀等方法對嶺南歷代中醫(yī)婦科醫(yī)家診治卵巢早衰病證的學術(shù)經(jīng)驗進行評述,探討嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家診治該病的學術(shù)經(jīng)驗、內(nèi)涵及其臨床價值。查閱中國期刊全文數(shù)庫CNKI(1974年——2017年),有關(guān)卵巢早衰的論文共計3315篇,未見有專門從文獻整理、理論升華的角度,系統(tǒng)地探討嶺南歷代中醫(yī)婦科醫(yī)家診治卵巢早衰相關(guān)病證的學術(shù)思想、學術(shù)精華及臨證經(jīng)驗的文獻資料。筆者尋找到卵巢早衰病證學術(shù)研究空白點,即到目前為止還未發(fā)現(xiàn)有嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家診治卵巢早衰病證的專門研究。論文研究方法包括資料收集整理、學術(shù)理論分析兩部分。1.資料收集整理。收集歷代嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家的古籍文獻,匯編研究資料。根據(jù)嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家所處年代進行劃分,分為清以前、清代、民國時期、現(xiàn)代四個時期,選擇具有代表性的醫(yī)家及其著作,收集整理相關(guān)論述、文獻資料。清以前主要選取晉代葛洪的《抱樸子內(nèi)外篇》、《肘后備急方》;鮑姑的相關(guān)文獻記載;支法存的《支太醫(yī)方》、《申蘇方》;羅浮山人的《兩竹堂集驗方》等。清代主要選取謝完卿的《會經(jīng)闡義》、何夢瑤的《婦科良方》、劉淵的《醫(yī)學纂要》、何守愚的《廣嗣金丹》。民國時期主要選取呂楚白的《婦科纂要講義》、謝澤霖的《婦科學講義》�，F(xiàn)代醫(yī)家,主要選取廣東省名老中醫(yī)中善于診治婦科疾病的專家。其中,"廣東省名老中醫(yī)"是指1962年出席廣東省衛(wèi)生廳組織召開的"繼承名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗座談會"的72名老中醫(yī);以及1978年廣東省人民政府授名為"廣東省名老中醫(yī)"的67位專家。綜合兩組專家名單,篩選出擅長治療婦科疾病的專家,廣泛收集他們公開在各類刊物發(fā)表的有關(guān)卵巢早衰相關(guān)病證的學術(shù)觀點、診治經(jīng)驗,選擇其中具有系統(tǒng)論述及鮮明見解的名老中醫(yī):吳灼q�、沈鼎荪、刨M艋矍洹⒙拚窕�、李栗b�。此停�

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