發(fā)布時間：2018-01-05 10:02

  本文關鍵詞：基于中國癌癥幸存人群需求與國外實踐經(jīng)驗的中醫(yī)藥腫瘤康復服務模式研究　出處：《中國中醫(yī)科學院》2017年博士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：[研究背景]癌癥幸存人群一般是指經(jīng)過腫瘤治療后得以繼續(xù)生存的癌癥患者,廣義而言還包括診斷期、圍手術期、晚期等各階段癌癥患者。腫瘤康復是指癌癥幸存人群在腫瘤治療后乃至帶瘤生存中實現(xiàn)回歸自我、回歸家庭、回歸社會、回歸生命第二周期的過程。國外腫瘤康復領域經(jīng)過五十年的探索已從物理康復治療逐漸發(fā)展擴大為全程、綜合、多學科合作的醫(yī)療支持與服務模式。盡管我國癌癥幸存人群的總體數(shù)量呈現(xiàn)快速增長趨勢,但腫瘤康復領域尚處于起步階段。中醫(yī)藥在我國腫瘤患者中有著廣泛應用,強調以人為本的綜合調養(yǎng),這與現(xiàn)代腫瘤康復醫(yī)學提出的內容和目標不謀而合。2016年底頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出,要發(fā)揮好中醫(yī)藥在疾病康復中的核心作用。因此,有必要將中醫(yī)藥整合融入我國腫瘤康復體系。作為一個新興領域,構建中醫(yī)藥腫瘤康復服務模式存在四個亟待回答的重點問題:1.中國癌癥幸存人群在腫瘤康復中的需求和意愿是怎樣的,需明確中醫(yī)藥康復模式的服務主體特征;2.在我國中西醫(yī)結合醫(yī)療體系下,多學科團隊特別是西醫(yī)與護士人員如何看待中醫(yī)藥在腫瘤康復中的作用和地位;3.中醫(yī)藥在今后腫瘤康復模式中能否做出改進以向患者提供更好的服務并有助于康復;4.國外在腫瘤康復服務模式中的成熟經(jīng)驗是什么,能為中醫(yī)藥腫瘤康復的建立帶來什么啟示。[研究目的]根據(jù)上述幾個研究問題,本研究目的包括以下五個方面:1.探索癌癥幸存人群康復需求與態(tài)度,分析其與中醫(yī)藥利用意愿之間的相關性;2.分析西醫(yī)醫(yī)護人員在康復中推薦中醫(yī)藥的意愿及其影響因素;3.明確患者對中醫(yī)藥的期待與阻礙,中醫(yī)藥利用對需求滿足情況的影響;4.學習國外康復經(jīng)驗、模式與科研思路;5.提出中醫(yī)藥腫瘤康復服務模式的初步設想。本研究有助于應對我國癌癥幸存人群日益迫切的需求,緩解這一人群對家庭、社會同樣帶來的疾病、資源與經(jīng)濟負擔。同時還有助于實現(xiàn)我國所提倡的發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病康復中的核心作用,以及學術成果和特色模式在國際平臺上的交流與推廣。[研究方法]本文通過文獻綜述、橫斷面問卷調查研究、定性研究三部分內容,基于中美合作平臺,對上述問題進行了深入細致的研究與分析。文獻綜述部分對癌癥幸存問題以及腫瘤康復醫(yī)學的國內外進展進行了概述與總結,并對中醫(yī)藥在腫瘤康復中的理論依據(jù)與現(xiàn)有循證醫(yī)學證據(jù)進行了歸納。橫斷面問卷調查部分在2015年9月至2016年2月期間對總計1800余人次的我國癌癥幸存人群、西醫(yī)腫瘤�？漆t(yī)師及護士群體展開三項橫斷面問卷調查。其中,第一項問卷調查于2015年9月至10月在北京抗癌樂園癌癥幸存人群中間展開。第二項問卷調查分別在2015年9月中國臨床腫瘤學會年會期間對與會西醫(yī)腫瘤�？漆t(yī)師中間開展,以及2015年9月至10月期間對北京、河南等6家中醫(yī)和西醫(yī)醫(yī)院對腫瘤�？谱o士展開調查。第三項問卷調查于2016年1月至2月再次對北京抗癌樂園癌癥幸存人群進行調查。以上橫斷面問卷調查研究均在中美合作的基礎上,共同設計制定詳細且具有良好信度的問卷與量表,用以專門評估上述人群對于腫瘤康復的需求、意愿與態(tài)度。本研究的主要分析指標分別是中國癌癥幸存人群在腫瘤康復中使用中醫(yī)藥的意愿、中國腫瘤�？漆t(yī)師/護士在腫瘤康復中推薦使用中醫(yī)藥的意愿,以及癌癥幸存人群在腫瘤診斷后接受中醫(yī)藥治療的現(xiàn)狀。為探索與上述主要分析指標之間具有相關性的因素,研究利用量化評分方法評估癌癥幸存人群在腫瘤康復中的需求與未滿足需求、對于腫瘤康復中社會支持、信息資源和醫(yī)療費用的態(tài)度、對于接受腫瘤康復服務的動力與阻礙、對于中醫(yī)藥治療的期待與阻礙;以及腫瘤�？漆t(yī)師、護士對于腫瘤康復服務的認識與態(tài)度,包括其所關注的康復需求、以及提供康復服務的動力和阻礙等。研究的統(tǒng)計分析由中美合作共同進行,利用stata14.0軟件進行單因素與多因素相關性分析。定性研究部分通過在美國紀念斯隆凱特琳腫瘤中心聯(lián)合博士培養(yǎng)期間對其腫瘤康復服務中心的腫瘤康復門診的護理治療師以及腫瘤康復資源項目的社會工作者用英語進行深度定性訪談。訪談內容主要包括該中心腫瘤康復服務發(fā)展歷史、服務流程與規(guī)模以及工作人員對腫瘤康復的理解和建議。在上述研究基礎上,初步提出我國中醫(yī)藥腫瘤康復服務模式的設想與架構。[研究結果]本研究橫斷面問卷調查結果顯示,484位癌癥幸存人群中有80%愿意在腫瘤康復中接受中醫(yī)藥治療。腫瘤康復需求程度越高(比值比1.33,P0.001),且更加需要社會關系支持以及多種康復信息資源、具有更多接受腫瘤康復服務促進因素(調整后比值比1.42,P =0.001)、愿意在腫瘤康復中投入更多醫(yī)療費用的患者更愿意接受中醫(yī)藥治療(P0.001)。醫(yī)生是被調查癌癥幸存人群認為在腫瘤康復中最為重要的角色(91%認同),同時是最為希望獲取腫瘤康復信息的來源(86%表示愿意)。在被調查的352位腫瘤�？漆t(yī)師與413位護士中,67%醫(yī)師與75%護士愿意在腫瘤康復中為癌癥幸存人群推薦中醫(yī)藥治療,年齡大于40歲、來自三甲醫(yī)院、關注多種患者需求、既往提供腫瘤康復比例較高、具有更多提供腫瘤康復服務促進因素的醫(yī)師更愿意推薦中醫(yī)藥治療(均P0.05);來自三甲醫(yī)院、更加關注患者需求、具有更多為患者提供康復服務促進因素、認為“個人精力不足”和“經(jīng)濟收益與付出服務不相符”的護士更愿意在腫瘤康復中為患者推薦中醫(yī)藥治療(均 P0.05)。另一項針對590位癌癥幸存人群的調查顯示,90%在腫瘤診斷后使用過中草藥治療,65%使用過中成藥,20%接受過食療,10%接受過氣功,僅5.5%接受過針灸治療�；颊邔W歷、腫瘤診斷時間與月收入水平與中醫(yī)藥使用的手段有一定相關性。超過80%的癌癥幸存者對中醫(yī)藥在腫瘤應用存在不同方面的期待,其中96.4%期待中醫(yī)能夠提高免疫力,占比例最高,83.2%期待中醫(yī)藥能夠治愈癌癥,占比例最低。在中醫(yī)藥治療的阻礙中,平均不超過20%的幸存者擔憂中醫(yī)的科學性和副作用,而超過或接近50%的患者認為中藥煎煮困難、難以找到好中醫(yī)以及中醫(yī)療程長是利用中醫(yī)藥的阻礙。接受中醫(yī)藥治療時間較長以及中醫(yī)治療種類較多的患者在腫瘤康復中存在更少的未滿足需求(均P0.05),且不同維度的未滿足需求與中醫(yī)藥利用的種類、促進與阻礙因素有關。定性研究結果發(fā)現(xiàn),以護士為主導的腫瘤康復門診是美國紀念斯隆凱特琳腫瘤中心腫瘤康復服務的核心環(huán)節(jié),護理治療師基于癌癥幸存者的疾病信息、需求以及循證醫(yī)學指南為其提供腫瘤康復計劃,并幫助其聯(lián)系和溝通多學科團隊醫(yī)療資源和服務支持。社會工作者在癌癥幸存人群的腫瘤康復的心理、社會、經(jīng)濟等方面具有重要的作用,是腫瘤康復體系中不可缺少的一部分。根據(jù)上述研究內容以及結果,本文提出了基于中醫(yī)藥理論特色、我國癌癥幸存人群需求以及國外實踐經(jīng)驗,建立中醫(yī)藥腫瘤康復服務模式的初步設想。并且,對于中醫(yī)藥腫瘤康復服務模式的宏觀架構設計以及包括團隊設置、服務流程、個性化方案在內的具體中醫(yī)藥腫瘤綜合康復方案進行了詳細描述。[研究結論]本文在現(xiàn)有研究基礎上,采用量化評分問卷的方法并擴大樣本量與研究人群,結合國外成熟經(jīng)驗,對構建中醫(yī)藥腫瘤康復服務模式過程中的四個重點問題進行了研究。研究發(fā)現(xiàn),我國癌癥幸存人群在腫瘤康復中使用中醫(yī)藥的意愿與他們自身的社會文化背景信息,以及在腫瘤康復中的身心需求、社會支持、信息資源等方面息息相關。中醫(yī)藥在腫瘤康復中能夠得到多學科團隊的認可并起到一定的紐帶作用,同時還能有助于緩解醫(yī)療資源的緊張與醫(yī)患關系。癌癥幸存人群在中醫(yī)藥的使用中仍然存在由于治療方式復雜、醫(yī)療資源緊張所帶來的實際阻礙,并且具有明確的期待。進一步優(yōu)化中醫(yī)藥服務細節(jié),有助于滿足更多癌癥幸存人群的需求。結合國外成熟經(jīng)驗,在中醫(yī)藥腫瘤康復服務模式中應以中醫(yī)藥理論和方法未寄出,以腫瘤康復計劃為主線,以腫瘤康復門診或病房為主導,緊密聯(lián)系多學科團隊,構建以患者為中心的綜合服務模式,加強中醫(yī)藥腫瘤康復服務模式的循證醫(yī)學研究與應用、增加對醫(yī)護人員在腫瘤康復方面的培訓,有助于為建立我國特色的腫瘤康復體系提供新的思路和方向。
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【學位授予單位】：中國中醫(yī)科學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R273

【參考文獻】

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