發(fā)布時(shí)間：2018-01-02 23:26

  本文關(guān)鍵詞：梅國(guó)強(qiáng)教授辨治心系疾病臨證經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)挖掘研究　出處：《湖北中醫(yī)藥大學(xué)》2017年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的本研究擬運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)全國(guó)名老中醫(yī)梅國(guó)強(qiáng)教授的心系病案進(jìn)行分析,挖掘病案中所蘊(yùn)含的病-證、癥-證、方-證、方-癥、方-藥、藥-癥關(guān)系,藥組藥對(duì)的配伍規(guī)律,并以簡(jiǎn)明扼要的圖表加以概括,較為全面、客觀地總結(jié)梅國(guó)強(qiáng)教授辨治心系疾病的臨證經(jīng)驗(yàn),提煉梅國(guó)強(qiáng)教授的遣方用藥特色和學(xué)術(shù)思想,為更好地繼承和發(fā)揚(yáng)其心系疾病臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想奠定基礎(chǔ)。方法收集梅國(guó)強(qiáng)教授于1992年至2015年間記錄的心系疾病的病案,嚴(yán)格按照納入/排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選和整理,使用Access2010數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)發(fā)病案錄入系統(tǒng),按照中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語(yǔ)開(kāi)展病案數(shù)據(jù)錄入工作,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗整理,將病案信息導(dǎo)入到Weka3.6數(shù)據(jù)挖掘軟件中,采用頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類(lèi)分析等方法,對(duì)病案數(shù)據(jù)信息進(jìn)行挖掘分析,再使用Pajek2.0復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)軟件以節(jié)點(diǎn)大小區(qū)分頻次高低,以節(jié)點(diǎn)顏色區(qū)分藥物功效,以關(guān)聯(lián)規(guī)則的藥對(duì)分析結(jié)果為基礎(chǔ)計(jì)算節(jié)點(diǎn)連線參數(shù),以聚類(lèi)分析結(jié)果作為核心圈藥物來(lái)繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖,展示梅國(guó)強(qiáng)教授辨治各種心系疾病的用藥規(guī)律。結(jié)果錄入心系病案2553例,并通過(guò)對(duì)其中病案樣本量較大的冠心病、心律失常、高血壓病、風(fēng)濕性心臟病的數(shù)據(jù)挖掘分析,得到的專(zhuān)家辨治心系疾病的規(guī)律如下:1.梅教授辨治不同心系疾病規(guī)律1.1冠心病臨床辨治規(guī)律梅教授治療冠心病的核心證型依次為痰瘀互結(jié)證、少陽(yáng)病證、氣陰兩虧證、氣滯血瘀證。其核心處方為:(1)小陷胸湯加行氣活血藥,治療痰熱瘀血互結(jié)證;(2)瓜蔞薤白半夏湯化裁,治療痰濁瘀血互結(jié)證;(3)溫膽湯化裁,治療痰熱內(nèi)擾證;(4)柴胡陷胸湯化裁,治療邪入少陽(yáng)、痰熱結(jié)胸證;(5)黃芪生脈散化裁,治療氣陰兩虧證;(6)血府逐瘀湯化裁,治療氣滯血瘀證。高頻藥物有:當(dāng)歸、川芎、土鱉、法半夏、枳實(shí)、郁金等50味。核心藥對(duì)有:當(dāng)歸配川芎、土鱉配紅花、土鱉配蘇木、生蒲黃配五靈脂、黃芪配生曬參、石菖蒲配遠(yuǎn)志、膽南星配法半夏、吳茱萸配黃連、烏賊骨配吳茱萸、玄胡配片姜黃、玄胡配炒川楝。1.2心律失常臨床辨治規(guī)律梅教授治療心律失常的核心證型依次為痰瘀互結(jié)證、氣陰兩虧證、少陽(yáng)病證、氣滯血瘀證、心陰陽(yáng)兩虛證。核心處方為:(1)小陷胸湯加行氣活血藥,治療痰熱瘀血互結(jié)證;(2)黃芪生脈散加活血、安神藥,治療氣陰兩虧證;(3)柴胡陷胸湯化裁,治療邪入少陽(yáng)、痰熱結(jié)胸證;(4)血府逐瘀湯化裁,治療氣滯血瘀證;(5)炙甘草湯化裁,用于心陰陽(yáng)兩虛證。高頻藥物有:當(dāng)歸、川芎、土鱉、法半夏、枳實(shí)、黃連、全瓜蔞、苦參等50味。核心藥對(duì)有:全瓜蔞配法半夏、黃連配法半夏、石菖蒲配遠(yuǎn)志、陳皮配茯苓、當(dāng)歸配川芎、土鱉配紅花、煅龍骨配煅牡蠣、柏子仁配酸棗仁、柴胡配黃芩、玄胡配川芎。1.3高血壓病臨床辨治規(guī)律梅教授治療高血壓病的核心證型依次為痰瘀互結(jié)證、氣滯血瘀證、少陽(yáng)病證、風(fēng)痰上擾證、氣陰兩虧證。核心處方為:(1)小陷胸湯加行氣活血藥,用于治療痰熱瘀血互結(jié)證;(2)血府逐瘀湯化裁,治療氣滯血瘀證;(3)導(dǎo)痰湯或溫膽湯化裁,用于痰熱內(nèi)擾證;(4)柴胡溫膽湯化裁,用于少陽(yáng)樞機(jī)不利,膽火內(nèi)郁證;(5)柴胡桂枝湯化裁,用于邪入少陽(yáng),營(yíng)衛(wèi)不和證;(6)半夏白術(shù)天麻湯化裁,治療風(fēng)痰上擾證;(7)黃芪生脈散化裁,治療氣陰兩虧證。高頻藥物有:鉤藤、當(dāng)歸、川芎、茺蔚子等50味。核心藥對(duì)有:法半夏配竹茹、全瓜蔞配半夏、陳皮配法半夏、陳皮配茯苓、石菖蒲配遠(yuǎn)志、膽南星配法半夏、當(dāng)歸配川芎、土鱉配紅花、丹參配丹皮、蜈蚣配全蝎、焦白術(shù)配茯苓。1.4風(fēng)濕性心臟病臨床辨治規(guī)律梅教授治療風(fēng)濕性心臟病的核心證型依次為氣陰兩虧證、痰瘀互結(jié)證、心腎陽(yáng)虛水泛證、少陽(yáng)病證、氣虛血瘀證。核心處方為:(1)黃芪生脈散化裁,治療氣陰兩虧證;(2)小陷胸湯加行氣、化痰、活血藥,治療痰熱瘀血互結(jié)證;(3)真武湯化裁,治療心腎陽(yáng)虛水犯證;(4)柴胡陷胸湯化裁,用于邪入少陽(yáng)、痰熱結(jié)胸證;(5)黃芪桂枝五物湯化裁,治療氣虛血瘀證。高頻藥物有:當(dāng)歸、川芎、土鱉、黃芪等40味。核心藥對(duì)有:當(dāng)歸配川芎、土鱉配紅花、黃芪配生曬參、生曬參配麥冬、制附片配干姜、石菖蒲配遠(yuǎn)志、黃連配法半夏、金錢(qián)草配海金沙、煅龍骨配煅牡蠣。2.梅教授辨治心系疾病臨證規(guī)律梅教授治療心系疾病的臨證規(guī)律為:2.1痰瘀互結(jié)證本證型治法為祛痰化瘀,常用方劑是小陷胸湯、溫膽湯、導(dǎo)痰湯、瓜蔞薤白半夏湯或二妙散合方。2.2少陽(yáng)病證本證型治法為和解少陽(yáng),常用方劑是小柴胡湯、柴胡陷胸湯、柴胡溫膽湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯、柴胡四物湯。2.3氣陰兩虧證本證型治法為益氣養(yǎng)陰,常用方劑是黃芪生脈散或生脈散。2.4氣滯血瘀證本證型治法為行氣活血,常用方劑是血府逐瘀湯。2.5心腎陽(yáng)虛水泛證本證型治法為溫腎利水,常用方劑是真武湯。結(jié)論1.梅國(guó)強(qiáng)教授辨治心系疾病的臨證經(jīng)驗(yàn)1.1因時(shí)因地治宜,重視從痰、瘀論治近十余年由于生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、人體體質(zhì)和當(dāng)?shù)貧夂颦h(huán)境的影響,患者易生濕生痰,久之則影響血液運(yùn)行,形成瘀血,各類(lèi)痰證、瘀證在心系疾病患者中較為多見(jiàn)。故此,梅教授重視從痰、瘀論治心系疾病,臨證中往往痰瘀同治,在小陷胸湯、瓜蔞薤白半夏湯、導(dǎo)痰湯、溫膽湯等治痰方劑的基礎(chǔ)上,加用各種活血化瘀藥物。1.2善用傷寒經(jīng)方,拓展經(jīng)方應(yīng)用梅教授認(rèn)為,《傷寒論》中113方,雖為傷寒而立,然不專(zhuān)治傷寒,應(yīng)該觸類(lèi)旁通,以少應(yīng)多。并以此為據(jù),在臨床上靈活運(yùn)用經(jīng)方治療心系疾病。具體拓展經(jīng)方的思維有:(1)突出主證,參以病機(jī);(2)謹(jǐn)守病機(jī),不拘證候;(3)循其經(jīng)脈,參以病機(jī);(4)復(fù)用經(jīng)方,便是新法。1.3善用柴胡類(lèi)方梅教授臨證擅長(zhǎng)使用柴胡類(lèi)方劑治療各種心系疾病,常獲良效。這里的柴胡類(lèi)方劑除小柴胡湯外,尚有柴胡陷胸湯、柴胡溫膽湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯、柴胡四物湯等共計(jì)6方,雖都有疏肝解郁,和解少陽(yáng)之功,但藥味有異,各有所長(zhǎng)。1.4處方嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范,藥物配伍靈活梅教授辨治心系疾病臨證處方,十分嚴(yán)謹(jǐn),其處方規(guī)律為首先列出其主要方劑的核心藥物;在此基礎(chǔ)上,再針對(duì)患者證型加入相應(yīng)功能的藥組;最后針對(duì)各類(lèi)兼癥加入對(duì)應(yīng)的藥對(duì)或者單個(gè)藥物,藥物加減變化靈活。1.5善用蟲(chóng)類(lèi)藥物梅教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,積累了豐富的運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥物治療心系疾病的經(jīng)驗(yàn),使用了土鱉、地龍、水蛭、全蝎、蜈蚣、僵蠶等10種蟲(chóng)類(lèi)藥物,這些蟲(chóng)類(lèi)藥物多數(shù)具有平肝息風(fēng)、化瘀通絡(luò)的功效,效專(zhuān)力宏,屢起沉疴。2.梅國(guó)強(qiáng)教授辨治心系疾病的學(xué)術(shù)思想2.1從整體出發(fā),多維辨治心系疾病梅教授以整體恒動(dòng)觀為指導(dǎo),將八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、三焦辨證有機(jī)結(jié)合,同時(shí)重視人與社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境相統(tǒng)一,因時(shí)因地治宜來(lái)辨治心系疾病。2.2從六經(jīng)辨證論治心系疾病梅教授以《傷寒論》太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、少陰篇理論作為基礎(chǔ),從六經(jīng)之經(jīng)脈絡(luò)屬聯(lián)系、臟腑功能關(guān)系、病理生理關(guān)系進(jìn)行辨證,以傷寒經(jīng)方為主,結(jié)合時(shí)方,來(lái)治療心系疾病。2.3“融寒溫”的辨證思維梅教授認(rèn)為《傷寒論》與溫病學(xué)各有所長(zhǎng),應(yīng)將兩者有機(jī)結(jié)合,以更好的指導(dǎo)臨床。在治療心系疾病過(guò)程中,梅教授也體現(xiàn)出了這種“融寒溫”的辨證思維。如臨床十分注重舌質(zhì)舌苔的變化,將舌診結(jié)果作為某些方劑鑒別使用的關(guān)鍵依據(jù),借溫病之石,來(lái)輔佐辨證。數(shù)據(jù)挖掘所得結(jié)果總體上可以反映梅國(guó)強(qiáng)教授辨治心系疾病的特點(diǎn),使梅國(guó)強(qiáng)教授辨治心系疾病的臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想得到了數(shù)據(jù)支持,為臨床實(shí)踐提供了客觀的依據(jù)。同時(shí)研究過(guò)程中所掌握的研究方法和手段,將為之后專(zhuān)家辨治其他疾病的臨證經(jīng)驗(yàn)研究奠定良好的基礎(chǔ)。
[Abstract]:The purpose of this study was to use data mining methods to the old TCM professor Mei Guoqiang heart medical record analysis, mining in the medical record contains disease syndrome, disease syndrome, Party - Party - party card, disease, drug, drug - disease, drug group of drug compatibility rules, and concise and to the point. Chart summarized comprehensively, objectively summarize professor Mei Guoqiang's clinical experience in treating heart disease, Professor Mei Guoqiang refined prescription characteristics and academic thoughts, in order to better inherit and develop its heart disease clinical experience and academic thought foundation. Methods of Professor Mei Guoqiang in 1992 2015 to record the heart the disease medical records, in strict accordance with the inclusion / exclusion criteria were screened and sorted using the Access2010 database development case recording system, in accordance with the standardization of TCM terminology of medical record data entry, the data were cleaned and will The medical record information into the Weka3.6 data mining software, using frequency analysis, association rules, clustering analysis method, analysis the data of medical record information, and then use the Pajek2.0 software to the complex network node size between the frequency of high and low, with the node color drug efficacy, the association rules of drug analysis result is calculated on the basis of node connection the parameters, using clustering analysis results as the core circle of drugs to draw complex network diagram, show professor Mei Guoqiang all the heart disease medication rules. Results into the heart of medical records in 2553 cases, and the cases of coronary heart disease, large size of arrhythmia, hypertension, rheumatic heart disease data mining analysis, expert and get as follows the heart disease: 1. core Law Professor Professor Mei different heart diseases of 1.1 coronary heart disease's clinical treatment of coronary heart disease of plum 璇佸瀷渚濇涓虹棸鐦，

本文編號(hào)：1371389