發(fā)布時(shí)間：2017-12-28 20:35

  本文關(guān)鍵詞：非小細(xì)胞肺癌功能分子成像及臨床病理學(xué)特征的相關(guān)研究　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：第一部分18F-FDG PET/CT對(duì)亞厘米非小細(xì)胞肺癌的臨床意義及其預(yù)后研究背景肺癌的發(fā)病率和死亡率居世界上惡性腫瘤的首位。18F-FDG PET/CT是廣泛應(yīng)用于確診肺部惡性腫瘤的無(wú)創(chuàng)成像方法。通常由于PET低空間分辨率的限制造成高假陰性的結(jié)果,使其評(píng)價(jià)亞厘米NSCLC的作用至今仍不明確,尤其是對(duì)以鱗屑樣生長(zhǎng)方式為主的小腺癌。因此即使是對(duì)亞厘米病變,18F-FDGPET/CT可能是預(yù)測(cè)腫瘤潛在惡性的有前景的定量評(píng)估的方法。然而很少有關(guān)于18F-FDG PET/CT評(píng)估直徑≤1 cm結(jié)節(jié)的臨床意義及其預(yù)后的研究。為了進(jìn)一步評(píng)估亞厘米NSCLC患者腫瘤的惡性潛能及預(yù)測(cè)其預(yù)后,有必要闡明其臨床病理特點(diǎn)、預(yù)后及合適的手術(shù)治療方法。因此本研究回顧性分析了術(shù)前行PET/CT檢查,手術(shù)切除后臨床分期為NO的亞厘米NSCLC患者18F-FDG PET/CT檢查的臨床意義。研究目的探討18F-FDG PET/CT對(duì)亞厘米非小細(xì)胞肺癌的臨床意義及其預(yù)后研究。材料與方法回顧性分析2010-2015年我院PET/CT中心189例臨床分期為NO的亞厘米NSCLC患者,術(shù)前行PET/CT檢查及測(cè)量SUVmax。淋巴管侵犯、血管侵犯、胸膜侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至少含有以上因素之一被認(rèn)為是:病理性侵犯(PI)。通過(guò)Kaplan-Meier生存曲線及對(duì)數(shù)秩檢查計(jì)算生存率。結(jié)果平均的SUVmax為 1.7±1.8(SUVmax范圍從0.6-13.0),中位數(shù)為 1.0。28例(15%)亞厘米NSCLC患者有PI。多變量回歸分析結(jié)果顯示SUVmax是預(yù)測(cè)PI(P=0.0251)及總體生存率(OS)(P=0.0485)的獨(dú)立的重要的臨床指標(biāo)。ROC曲線分析結(jié)果顯示以SUVmax = 2.0作為預(yù)測(cè)PI的閾值。與低SUVmax值組相比,高SUVmax值組(SUVmax2.0;n=42)在影像學(xué)上更多的表現(xiàn)為純實(shí)性病變(91%vs 14%;p0.0001)及術(shù)后淋巴結(jié)侵犯(12%vs 0%;p0.0001)。高SUVmax組和低SUVmax組5年肺癌特異性O(shè)S(LCS-OS)存在著顯著差異(LCS-OS分別為:(92.3%vs 96.9%;p=0.0054),在薄層CT上癌癥的復(fù)發(fā)僅在純實(shí)性亞厘米NSCLC。在本研究中高SUVmax組,盡管是亞厘米的病變,肺葉切除比亞肺葉切除有更好的3年無(wú)復(fù)發(fā)存活期(RFS)(88.3%vs 50.0%;p=0.0453)。結(jié)論1、PET/CT檢查的SUVmax可反映腫瘤的侵襲性;2、PET/CT對(duì)亞厘米NSCLC的預(yù)后有顯著的影響,尤其是在薄層CT上表現(xiàn)為純實(shí)性的腫瘤。第二部分18F-FDG PET/CT全身顯像對(duì)非小細(xì)胞肺癌誘導(dǎo)治療的療效及生存期的預(yù)測(cè)價(jià)值背景肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。2015年,我國(guó)約有429.2萬(wàn)癌癥新發(fā)病例,其中,肺癌以新發(fā)病例73.3萬(wàn)例(占整體17.1%)成為中國(guó)人罹癌或因癌致死的最大威脅。在原發(fā)性肺癌中大約有80%為非小細(xì)胞肺癌,臨床實(shí)驗(yàn)表明腫瘤誘導(dǎo)治療期間,18F-FDG PET/CT測(cè)得的肺癌原發(fā)部位葡萄糖代謝活性的變化與腫瘤治療后的療效有關(guān)。關(guān)于誘導(dǎo)化療期間PET/CT圖像在通過(guò)腫瘤原發(fā)部位或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)葡萄糖代謝變化預(yù)測(cè)腫瘤療效方面的作用的研究很少。研究目的通過(guò)18F-FDG PET/CT全身顯像預(yù)測(cè)非小細(xì)胞肺癌誘導(dǎo)治療的療效及生存期材料與方法回顧性分析2010年-2015年在我院誘導(dǎo)治療前或治療后行PET/CT檢查的手術(shù)為非小細(xì)胞肺癌患者。肉眼和顯微鏡下完全切除的手術(shù)被劃分為R0,顯微鏡下不完全切除術(shù)為R1,肉眼不完全切除為R2。整體生存期(OS)為從手術(shù)時(shí)間到死亡時(shí)間或隨訪結(jié)束時(shí)間。收集診斷性活檢或術(shù)后活檢確診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2期的患者。記錄原發(fā)腫瘤和N2期轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的SUVmax及計(jì)算誘導(dǎo)治療后SUVmax百分比的變化。肺癌原發(fā)部位的SUVmax是從Xeleris工作站獲取的。SUVmax分為誘導(dǎo)治療前或誘導(dǎo)治療后。計(jì)算誘導(dǎo)治療前后PET的SUVmax絕對(duì)值和百分比的變化。術(shù)前和術(shù)后SUVmax中位截點(diǎn),四分位數(shù)截點(diǎn)為SUVmax的百分比的變化,0為SUVmax絕對(duì)值變化(SUVmax的增加vs無(wú)變化或減少)的截點(diǎn),評(píng)估以上生存期的預(yù)測(cè)因素。結(jié)果誘導(dǎo)治療期間肺癌原發(fā)部位標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUV)的增加與術(shù)后患者總體生存期下降有關(guān)。無(wú)論是治療前腫瘤原發(fā)部位SUV絕對(duì)值還是其百分比的變化都與術(shù)后患者的總體生存期無(wú)關(guān)。N2期縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌SUV減少大于60%是總生存期最佳的預(yù)測(cè)因素,其比腫瘤原發(fā)部位SUV的變化能更好的預(yù)測(cè)總體生存期。結(jié)論1、誘導(dǎo)治療后SUV增加的非小細(xì)胞肺癌與SUV穩(wěn)定的或減少的的患者相比前者預(yù)后差。2、縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)葡萄糖攝取的變化與原發(fā)部位PET/CT葡萄糖攝取變化相比,可更好的預(yù)測(cè)生存期。
[Abstract]:The first part is the clinical significance and prognosis of 18F-FDG PET/CT for subcentimeter non-small cell lung cancer. The incidence and mortality of lung cancer ranks the first in the world. 18F-FDG PET/CT is a noninvasive imaging method widely used in the diagnosis of malignant tumor of the lungs. PET is usually due to low spatial resolution limits caused by high false negative results, the evaluation of sub centimeter the role of NSCLC is still not clear, especially for lepidic growth oriented small adenocarcinoma. Therefore, even for subcentimetre lesions, 18F-FDGPET/CT may be a promising and quantitative method for predicting the potential malignancy of the tumor. However, there are few studies on 18F-FDG PET/CT and its clinical significance in prognosis evaluation of CM nodules diameter is less than or equal to 1. In order to further evaluate the malignant potential of tumor and predict its prognosis in sub centimeter NSCLC patients, it is necessary to elucidate its clinicopathological characteristics, prognosis and appropriate surgical treatment. Therefore, the clinical significance of 18F-FDG PET/CT examination in subcentimetre NSCLC patients with NO after surgical resection was reviewed in this study. Objective to investigate the clinical significance and prognosis of 18F-FDG PET/CT for subcentimetre non-small cell lung cancer. Materials and methods a retrospective analysis was made of 189 subcentimetre NSCLC patients in the PET/CT center of our hospital in 2010-2015 years. The PET/CT examination and the measurement of SUVmax were performed before the operation. Lymphatic invasion, vascular invasion, pleural invasion, and lymph node metastasis are considered to be at least one of the above factors: pathological invasion (PI). The survival rate was calculated by the Kaplan-Meier survival curve and logarithmic rank examination. The results showed that the average SUVmax was 1.7 + 1.8 (SUVmax range from 0.6-13.0), and the median was 1. 28 (15%) patients with subcentimetre NSCLC had PI. The results of multivariate regression analysis showed that SUVmax was an independent and important clinical index for predicting PI (P=0.0251) and overall survival (OS) (P=0.0485). The results of ROC curve analysis showed that SUVmax = 2 was used as the threshold for predicting PI. Compared with the low SUVmax group, the high SUVmax value group (SUVmax2.0; n=42) showed more pure solid lesions in imaging (91%vs 14%, P0.0001) and postoperative lymph node involvement (12%vs 0%; P0.0001). There was a significant difference in lung cancer specific OS (LCS-OS) in the high SUVmax group and low SUVmax group in 5 years (LCS-OS = 92.3%vs 96.9%; p=0.0054); the recurrence of cancer on thin lamina CT was only in pure solid sub centimeter NSCLC. In this study, the high SUVmax group had a sub centimeter lesion even though the lobectomy had a better 3 year recurrence free survival (RFS) (88.3%vs 50%; p=0.0453). Conclusion 1. SUVmax detected by PET/CT can reflect the invasiveness of tumor. 2, PET/CT has a significant effect on the prognosis of sub centimeter NSCLC, especially in thin slice CT. The second part is the predictive value of 18F-FDG PET/CT whole body imaging in the induction therapy and survival time of non-small cell lung cancer. Background lung cancer is the highest incidence and mortality rate in the world. In 2015, China has about 4 million 292 thousand new cases of cancer, including lung cancer, with 733 thousand new cases (total 17.1%) to become the people with cancer China or because of the greatest threat to cancer death. About 80% of primary lung cancer is non-small cell lung cancer. Clinical trials show that the change of glucose metabolism activity at the primary site of lung cancer is related to the efficacy of tumor treatment after 18F-FDG PET/CT treatment. There are few studies on the role of PET/CT image in predicting tumor efficacy through primary tumor sites or metastatic lymph node glucose metabolism during induction chemotherapy. The purpose of this study is to predict the efficacy and survival time of induction therapy for non-small cell lung cancer through 18F-FDG PET/CT whole body imaging. Materials and methods of survival in patients with non-small cell lung cancer were retrospectively analyzed. The patients who underwent PET/CT examination before induction or after treatment in 2010 -2015 were diagnosed as non-small cell lung cancer. The total excision of the naked eye and microscope was divided into R0, the incomplete resection under microscope was R1, and the naked eye was not fully excised as R2. The overall survival time (OS) was from the time of operation to the time of death or the end of the follow-up. A patient with a phase N2 of lymph node metastasis was diagnosed by diagnostic biopsy or postoperative biopsy. The SUVmax of primary and N2 metastatic lymph nodes and the changes in the percentage of SUVmax after induction therapy were recorded. The SUVmax of the primary site of lung cancer was obtained from the Xeleris workstation. SUVmax is divided into pre induced or induced therapy. The changes of SUVmax absolute value and percentage of PET before and after induction therapy were calculated. Before and after operation, the median cut-off point of SUVmax and the percentage of four quantile cut-off were SUVmax, and 0 was the cut-off point of SUVmax absolute value change (SUVmax increase or no change or decrease of VS), and the predictors of above survival time were evaluated. Results the increase of the primary location of lung cancer (SUV) was associated with the decrease of the overall survival period of the patients. The changes in the SUV absolute value or the percentage of the primary site of the tumor before treatment were not related to the overall survival of the postoperative patients. The decrease of SUV in stage N2 mediastinal lymph node metastasis is greater than 60%, which is the best predictor of overall survival. It is better than the primary site SUV in predicting the overall survival. Conclusion 1. The prognosis of non small cell lung cancer with increased SUV after induction therapy is poor compared to those with stable or reduced SUV. 2. The change of glucose uptake in the mediastinal metastatic lymph nodes is better than the PET/CT glucose uptake in the primary site, which can better predict the survival time.
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R734.2;R730.44

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本文編號(hào)：1347333