發(fā)布時(shí)間：2017-12-25 04:01

  本文關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜容受性的實(shí)驗(yàn)與臨床研究　出處：《新疆醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:1)探討EMX2與其上游調(diào)控基因HOXA10在子宮內(nèi)膜息肉及正常婦女子宮內(nèi)膜中的表達(dá)及臨床意義;2)對(duì)于中藥治療不孕癥的子宮內(nèi)膜容受性的療效,通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià);3)分析子宮內(nèi)膜息肉的中醫(yī)證型及證候要素分布規(guī)律,探討子宮內(nèi)膜息肉與體重指數(shù)的關(guān)系,為中醫(yī)藥預(yù)防和治療子宮內(nèi)膜息肉提供相關(guān)的理論依據(jù);4)觀察宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后口服少腹逐瘀湯對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果。方法:1)選取2013年10月至2014年12月來(lái)自新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院及新疆佳音醫(yī)院的子宮內(nèi)膜息肉患者9例,子宮內(nèi)膜息肉合并不孕的49例患者,正常育齡期女性12例。分別采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)檢測(cè)各組子宮內(nèi)膜組織中EMX2及HOXA10 mRNA表達(dá)水平,并每組選取3例,共計(jì)9例,采用Western blot檢測(cè)各組子宮內(nèi)膜中EMX2及HOXA10蛋白的相對(duì)表達(dá)量;2)檢索并查閱讀1999年1月~2012年8月期間以不孕癥患者為研究對(duì)象,設(shè)有中醫(yī)治療組的臨床研究文獻(xiàn),采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法,選取符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究文獻(xiàn)資料,進(jìn)行Meta統(tǒng)計(jì)分析;3)對(duì)符合要求的123例子宮內(nèi)膜息肉患者按中醫(yī)證候分布情況、中醫(yī)證型、體重指數(shù)進(jìn)行調(diào)查研究,并對(duì)患者體重指數(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;4)2013年10月~2014年12月行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)并且由病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉74例,由患者知情選擇術(shù)后處理方法。49例宮腔鏡手術(shù)后給予少腹逐瘀湯(觀察組),25例僅行宮腔鏡手術(shù)切除息肉(對(duì)照組)。術(shù)后3、6個(gè)月隨訪,比較2組復(fù)發(fā)率,以及月經(jīng)和血紅蛋白情況。結(jié)果:1)實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)檢測(cè)顯示,3組之間EMX2和HOXA10 mRNA的相對(duì)表達(dá)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.358,P0.001;F=8.076,P=0.001),子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥組與對(duì)照組之間其EMX2 mRNA含量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥組EMX2 mRNA含量明顯高于對(duì)照組(P0.001)。子宮內(nèi)膜息肉合并不孕組與對(duì)照組之間其HOXA10 mRNA含量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,子宮內(nèi)膜息肉合并不孕組HOXA10 mRNA含量明顯低于對(duì)照組(P0.001)。Western blot檢測(cè)顯示,3組之間EMX2和HOXA10蛋白的相對(duì)表達(dá)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=63.653,P0.001;F=2702.703,P0.001),子宮內(nèi)膜息肉組與對(duì)照組之間EMX2和HOXA10蛋白的相對(duì)表達(dá)量均有顯著差異(P=0.02和P0.001);子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥組與對(duì)照組之間EMX2和HOXA10表達(dá)在組間有顯著差異(P0.001);EMX2和HOXA10蛋白相對(duì)表達(dá)量在子宮內(nèi)膜息肉合并不孕組與子宮內(nèi)膜息肉組之間具有顯著性差異(P0.001),其蛋白表達(dá)量明顯增加;2)入選文獻(xiàn)共13篇,總病例數(shù)1256例。Meta分析結(jié)果顯示中醫(yī)藥能顯著治療不孕癥,改善子宮內(nèi)膜容受性,提高妊娠率;漏斗圖顯示對(duì)稱,提示不存在發(fā)表偏倚;3)在中醫(yī)證型中,痰濕瘀結(jié)型占34.95%;氣滯血瘀占26.02%;氣虛血瘀型占21.14%;濕熱瘀結(jié)型占17.89%。體重指數(shù)分別為28.79±4.68;24.67±6.51;25.97±8.94;24.85±6.71。體重指數(shù)與子宮內(nèi)膜息肉中醫(yī)證型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.347,P0.001);4)74例患者術(shù)后均完成6個(gè)月隨訪。復(fù)發(fā)率觀察組2.08%,對(duì)照組19.05%,術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)量減少的患者分別為觀察組53.06%和對(duì)照組44.00%(2χ=0.544,P=0.461),術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)量減少的患者分別為觀察組28.57%和對(duì)照組60.00%(2χ=6.861,P=0.009)。術(shù)后3月及6月血紅蛋白均較術(shù)前有所提高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.317,P=0.025;t=3.587,P0.001)。結(jié)論:1)EMX2基因在增生期子宮內(nèi)膜息肉組織中高表達(dá),而HOXA10在子宮內(nèi)膜息肉組織中低表達(dá);2)中藥可能是一種有效改善子宮內(nèi)膜容受性的手段。但不能忽視的是臨床試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量仍需提高;3)通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的中醫(yī)證型分布規(guī)律研究,子宮內(nèi)膜息肉患者多為體型肥胖,尤以痰濕瘀結(jié)型。臨床上應(yīng)對(duì)肥胖女性患者進(jìn)行早期干預(yù),有望降低子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率;4)通過(guò)臨床應(yīng)用少腹逐瘀湯得以初步驗(yàn)證其預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的有效性,可降低月經(jīng)量減少的情況出現(xiàn),同時(shí)術(shù)后血紅蛋白并未受到影響,但對(duì)于其作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步深入研究,并中醫(yī)藥應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的預(yù)防作一個(gè)嘗試。
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R711.74

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本文編號(hào)：1331235