本文關鍵詞：子宮內膜息肉與子宮內膜容受性的實驗與臨床研究　出處：《新疆醫(yī)科大學》2017年博士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：目的:1)探討EMX2與其上游調控基因HOXA10在子宮內膜息肉及正常婦女子宮內膜中的表達及臨床意義;2)對于中藥治療不孕癥的子宮內膜容受性的療效,通過循證醫(yī)學的方法進行系統(tǒng)評價;3)分析子宮內膜息肉的中醫(yī)證型及證候要素分布規(guī)律,探討子宮內膜息肉與體重指數的關系,為中醫(yī)藥預防和治療子宮內膜息肉提供相關的理論依據;4)觀察宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后口服少腹逐瘀湯對預防子宮內膜息肉復發(fā)的效果。方法:1)選取2013年10月至2014年12月來自新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院及新疆佳音醫(yī)院的子宮內膜息肉患者9例,子宮內膜息肉合并不孕的49例患者,正常育齡期女性12例。分別采用實時熒光定量PCR技術檢測各組子宮內膜組織中EMX2及HOXA10 mRNA表達水平,并每組選取3例,共計9例,采用Western blot檢測各組子宮內膜中EMX2及HOXA10蛋白的相對表達量;2)檢索并查閱讀1999年1月~2012年8月期間以不孕癥患者為研究對象,設有中醫(yī)治療組的臨床研究文獻,采用Cochrane系統(tǒng)評價方法,選取符合標準的臨床研究文獻資料,進行Meta統(tǒng)計分析;3)對符合要求的123例子宮內膜息肉患者按中醫(yī)證候分布情況、中醫(yī)證型、體重指數進行調查研究,并對患者體重指數情況進行統(tǒng)計分析;4)2013年10月~2014年12月行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術(TCRP)并且由病理證實為子宮內膜息肉74例,由患者知情選擇術后處理方法。49例宮腔鏡手術后給予少腹逐瘀湯(觀察組),25例僅行宮腔鏡手術切除息肉(對照組)。術后3、6個月隨訪,比較2組復發(fā)率,以及月經和血紅蛋白情況。結果:1)實時熒光定量PCR技術檢測顯示,3組之間EMX2和HOXA10 mRNA的相對表達量有統(tǒng)計學意義(F=7.358,P0.001;F=8.076,P=0.001),子宮內膜息肉合并不孕癥組與對照組之間其EMX2 mRNA含量有統(tǒng)計學意義,子宮內膜息肉合并不孕癥組EMX2 mRNA含量明顯高于對照組(P0.001)。子宮內膜息肉合并不孕組與對照組之間其HOXA10 mRNA含量有統(tǒng)計學意義,子宮內膜息肉合并不孕組HOXA10 mRNA含量明顯低于對照組(P0.001)。Western blot檢測顯示,3組之間EMX2和HOXA10蛋白的相對表達量有統(tǒng)計學意義(F=63.653,P0.001;F=2702.703,P0.001),子宮內膜息肉組與對照組之間EMX2和HOXA10蛋白的相對表達量均有顯著差異(P=0.02和P0.001);子宮內膜息肉合并不孕癥組與對照組之間EMX2和HOXA10表達在組間有顯著差異(P0.001);EMX2和HOXA10蛋白相對表達量在子宮內膜息肉合并不孕組與子宮內膜息肉組之間具有顯著性差異(P0.001),其蛋白表達量明顯增加;2)入選文獻共13篇,總病例數1256例。Meta分析結果顯示中醫(yī)藥能顯著治療不孕癥,改善子宮內膜容受性,提高妊娠率;漏斗圖顯示對稱,提示不存在發(fā)表偏倚;3)在中醫(yī)證型中,痰濕瘀結型占34.95%;氣滯血瘀占26.02%;氣虛血瘀型占21.14%;濕熱瘀結型占17.89%。體重指數分別為28.79±4.68;24.67±6.51;25.97±8.94;24.85±6.71。體重指數與子宮內膜息肉中醫(yī)證型有統(tǒng)計學意義(F=9.347,P0.001);4)74例患者術后均完成6個月隨訪。復發(fā)率觀察組2.08%,對照組19.05%,術后3個月月經量減少的患者分別為觀察組53.06%和對照組44.00%(2χ=0.544,P=0.461),術后6個月月經量減少的患者分別為觀察組28.57%和對照組60.00%(2χ=6.861,P=0.009)。術后3月及6月血紅蛋白均較術前有所提高,有統(tǒng)計學差異(t=2.317,P=0.025;t=3.587,P0.001)。結論:1)EMX2基因在增生期子宮內膜息肉組織中高表達,而HOXA10在子宮內膜息肉組織中低表達;2)中藥可能是一種有效改善子宮內膜容受性的手段。但不能忽視的是臨床試驗的方法學質量仍需提高;3)通過對子宮內膜息肉的中醫(yī)證型分布規(guī)律研究,子宮內膜息肉患者多為體型肥胖,尤以痰濕瘀結型。臨床上應對肥胖女性患者進行早期干預,有望降低子宮內膜息肉的發(fā)生率;4)通過臨床應用少腹逐瘀湯得以初步驗證其預防子宮內膜息肉的有效性,可降低月經量減少的情況出現,同時術后血紅蛋白并未受到影響,但對于其作用機制仍有待進一步深入研究,并中醫(yī)藥應用于子宮內膜息肉的預防作一個嘗試。
【學位授予單位】：新疆醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R711.74

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本文編號：1331235