發(fā)布時間：2017-12-24 09:10

  本文關鍵詞：從臨證用藥特色與中醫(yī)教育視角研究嶺南羅氏婦科流派傳承特點　出處：《廣州中醫(yī)藥大學》2017年博士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：中醫(yī)婦科學具有悠久的歷史,從夏、商、周時期開始,中醫(yī)婦科學已有萌芽,對剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)等內(nèi)容進行相應的記載�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中更是出現(xiàn)治療血枯閉經(jīng)的婦科第一方。隨著中醫(yī)學的發(fā)展,從宋朝開始,眾多中醫(yī)婦科醫(yī)家在中醫(yī)基礎理論的指導,形成了獨具特色的學術思想和臨床經(jīng)驗,建立了眾多婦科流派。經(jīng)歷多年的師承傳授和學術創(chuàng)新,有的流派被淘汰,有的流派被保留,被保留的流派其學術思想和臨床經(jīng)驗受到后世的推崇,源遠流長。不同流派的婦科因各自的學術思想不同而相互爭鳴、相互學習,極大的豐富了中醫(yī)婦科學的內(nèi)容,促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。因此,從20世紀50年代開始,我國就開展名老中醫(yī)專家的學術繼承工作,逐漸加強了對中醫(yī)流派研究的深度和廣度。2012年11月我國中醫(yī)藥管理局公布了第一批全國中醫(yī)學術流派傳承工作室建設單位共計64家,其中全國婦科流派占11家,分別為嶺南羅氏婦科、天津哈氏婦科、龍江韓氏婦科、上海蔡氏婦科、浙江陳木扇女科、黔貴丁氏婦科、晉中式王氏婦科、上海朱氏婦科、浙江何氏婦科、云南昆明姚氏婦科、上海大場枸橘籬沈氏女科。進一步整理和研究中醫(yī)婦科流派的內(nèi)容,不僅是為了評價各個流派對中醫(yī)發(fā)展的貢獻和歷史地位,更是要通過挖掘學術思想、整理臨床經(jīng)驗,古為今用,更好的指導現(xiàn)在的中醫(yī)婦科臨床工作,推進中醫(yī)理論的創(chuàng)新和發(fā)展,讓中醫(yī)婦科學在歷史經(jīng)典理論和現(xiàn)代科技化水平的共同作用下走向繁榮和昌盛。目的:嶺南中醫(yī)婦科學是嶺南歷代醫(yī)家與疾病作斗爭后總結提煉出來的中醫(yī)分支學科。通過查找有關嶺南羅氏婦科的書籍、文章和數(shù)據(jù),收集梳理其學術思想、臨床經(jīng)驗和中醫(yī)高等教育管理觀念,總結分析羅頌平、趙穎、朱玲三位教授辨證論治不孕癥的用藥規(guī)律,利用"中醫(yī)傳承輔助平臺"(V2.5)的數(shù)據(jù)挖掘技術,達到完善嶺南羅氏婦科流派,充實中醫(yī)婦科流派內(nèi)容的目的。方法:1.文獻研究本研究以"羅氏婦科傳承脈絡"為出發(fā)點,通過文獻檢索功能,查找中醫(yī)經(jīng)典典籍、婦科流派專著、嶺南婦科專著以及《中國學術期刊全文數(shù)據(jù)庫》、《中國生物醫(yī)學期刊引文數(shù)據(jù)庫》、《萬方期刊數(shù)據(jù)庫》、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》等,建立微數(shù)據(jù)庫,整理嶺南羅氏婦科學術思想、臨床經(jīng)驗、教育管理思想和傳承脈絡,通過專家訪談、同門交流以及跟師學習等形式進行進一步了解羅元愷、羅頌平以及張玉珍教授的中醫(yī)教育管理思想以及臨床經(jīng)驗,完整的梳理嶺南羅氏婦科從晚清時期羅棣華開始的發(fā)展過程和傳承脈絡。2.社會學研究本研究通過總結中國傳統(tǒng)文化醫(yī)婦科學流派的發(fā)展影響,探討婦科流派研究發(fā)展的歷史意義和現(xiàn)實必要性,分析各地域的自然氣候環(huán)境、社會人文環(huán)境對婦科流派發(fā)展所產(chǎn)生的影響,試闡述嶺南羅氏婦科發(fā)展軌跡的歷史依據(jù)和必然性。3.臨床研究本研究以嶺南羅氏婦科羅頌平教授傳承支線為主要臨床研究對象,通過改進的互信息法、集成規(guī)則、復雜的熵聚類和無監(jiān)督的熵層次聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法對嶺南羅氏婦科核心醫(yī)家羅頌平、趙穎、朱玲教授的醫(yī)案進行回顧性研究。首先門診收集2015年初至2016年底堅持于羅、趙、朱三位教授處就診的不孕癥患者的病例,逐一篩選整理出30份合格醫(yī)案,提取患者基本信息、病史資料、四診信息、中西醫(yī)診斷、中醫(yī)證候以及藥用處方,錄入EXCEL表格進行數(shù)據(jù)整理,經(jīng)雙人雙盲核對后,人工錄入中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)(V2.5),并進行雙人檢查工作,隨后利用中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)中的"方劑分析"和"醫(yī)案分析"兩個模塊的內(nèi)容,對羅、趙、朱三位教授的臨床醫(yī)案進行處理分析,主要挖掘三位教授的辨證思想和用藥特色,結合自己于三位教授門診處的跟診經(jīng)驗和臨床體會、三位教授發(fā)表的學術經(jīng)驗,總結分析三位教授在治療不孕癥時的診療規(guī)律。結果:本論文的研究成果主要包括對嶺南羅氏婦科的傳承脈絡梳理、嶺南羅氏婦科代表性醫(yī)家的中醫(yī)教育管理思想和嶺南羅氏婦科核心醫(yī)家辨證論治不孕癥的臨床經(jīng)驗總結三個部分。一、嶺南羅氏婦科傳承脈絡梳理:1.嶺南羅氏婦科的發(fā)源與傳承:嶺南羅氏婦科源于晚清時期南海一帶,其始祖為晚清儒生羅棣華老先生,后傳于第七個兒子全國名老中醫(yī)羅元愷教授,自此嶺南羅氏婦科與現(xiàn)代化中醫(yī)院校教育相融合,逐漸形成了系統(tǒng)化特色化的學術思想和中醫(yī)教育管理理念,嶺南羅氏婦科流派初具規(guī)模。后羅氏婦科傳于第三代學術傳承人羅頌平教授和張玉珍教授,由羅頌平教授為主導,開展嶺南羅氏婦科流派工作室的建設工作,發(fā)展壯大嶺南羅氏婦科流派,成為全國婦科流派中的領頭羊,并與張玉珍教授一同培養(yǎng)出趙穎、朱玲、曾誠、史云、廖慧慧等第四代接班人和若干后備接班人。2.嶺南羅氏婦科的學術思想:嶺南羅氏婦科的學術思想源于中醫(yī)經(jīng)典典籍,特別受《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《景岳全書》、《婦科良方》、《傅青主女科》等專著的影響,明確建立兩條學術思想:注重陰陽學說在婦科臨床的應用;并由羅元愷教授首倡"腎—天癸—沖任—子宮軸"學說為女性生殖軸的核心,指導臨床調(diào)經(jīng)、助孕、安胎的治療。3.嶺南羅氏婦科的用藥特點:嶺南羅氏婦科受廣府中醫(yī)藥文化的影響,崇尚易水學派和溫病學派,結合嶺南當?shù)氐牡乩憝h(huán)境特點和當?shù)厝巳旱捏w質以及疾病譜,形成了以下主要的臨證特色和用藥特點。臨證特色:1.補腎健脾,先天與后天并重;2.顧護真陰,固本培元調(diào)沖任;3.化濕清熱,祛邪寧血治經(jīng)帶;4.行氣活血,散結軟堅除ve瘕。用藥特色:1.靈活運用,經(jīng)方時方;2.用藥輕靈,顧護陰津;3.用藥平和,攻補有度;4.善用南藥海藥。二、嶺南羅氏婦科中醫(yī)教育管理思想整理:嶺南羅氏婦科期初為家系傳承,到中國中醫(yī)高等院校興起,羅元愷教授考入廣東中醫(yī)藥專門學校接受系統(tǒng)化院校教育后,家系傳承轉變?yōu)樵盒＝逃c師承相結合。羅老畢業(yè)后留校任職,曾擔任廣東中醫(yī)藥專門學校校長、廣東中醫(yī)院院長、廣州中醫(yī)學院教研室主任等職務。無論是在擔任校長、院長還是擔任教師、師者期間,羅老堅持遵循中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的規(guī)律,堅持中醫(yī)高等教育至上和專業(yè)精神至上的理念,為培養(yǎng)符合社會需要的中醫(yī)人才做出貢獻。在任職校長期間,羅元愷教授堅持中醫(yī)科學性,西學中用,堅持用教授治校的方式辦出具有中醫(yī)文化特色的高等院校,創(chuàng)立中醫(yī)高等院校研究生管理制度;在擔任副院長和教研室主任期間,建設中醫(yī)婦科學科,建立"雙師"制度,培養(yǎng)合格且具有中醫(yī)文化底蘊的中醫(yī)人才。繼羅元愷教授的中醫(yī)高等教育管理思想,張玉珍教授重經(jīng)典,強知識。羅頌平教授加強學科團隊文化建設和"雙師"制度管理規(guī)范化工作,將流派建設工作融入學科建設之中,開展產(chǎn)學研結合的道路;在人才教育上,繼承羅元愷教授教育思想的同時,提出"雙主""現(xiàn)代化"教學的教育觀,體現(xiàn)出羅氏婦科與時俱進的教育管理觀念。三、嶺南羅氏婦科羅頌平教授及其弟子辨證論治不孕癥的臨床經(jīng)驗:本研究收集符合納入標準和排除標準的不孕癥患者病案共90份,羅頌平教授、趙穎教授、朱玲教授各30份病例,共計625張?zhí)幏�。利用《中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)》(V2.5)統(tǒng)計結果如下:1.辨證統(tǒng)計分析:三位教授在臨床上多以脾虛痰濕、腎虛血瘀、肝郁腎虛、脾腎兩虛這四種證型進行辨證。通過統(tǒng)計三位教授臨床上治療不孕癥患者的辨證中可以分析出,嶺南羅氏婦科認為不孕癥以本虛為根,存在虛實夾雜的現(xiàn)象。本虛以腎虛、脾虛為主,標實以痰濕、血瘀、痰瘀多見。2.用藥頻數(shù)統(tǒng)計:羅頌平教授用藥頻次最高前10味藥分別為菟絲子、山藥、雞血藤、丹參、桑寄生、續(xù)斷、白術、香附、女貞子、黨參。趙穎教授治療不孕癥前10位藥物分別為當歸、茯苓、巴戟天、香附、熟地黃、白術、黨參、白芍、菟絲子、黃芪。朱玲教授用于治療不孕癥的藥物前10位分別為白術、續(xù)斷、陳皮、菟絲子、桑寄生、丹參、黨參、白芍、雞血藤、地骨皮�？梢钥闯鰩X南羅氏婦科醫(yī)家用藥有相似也有不同之處,皆愛用菟絲子、桑寄生、續(xù)斷平補肝腎,熟地黃滋補腎陰,巴戟天溫補腎陽;愛用山藥、白術、黨參一類健脾益氣;愛用丹參、雞血藤、香附一類理氣活血化瘀�？傮w而言治療不孕癥從"脾、腎、肝"三臟論治,以補腎健脾為主,不忽略疏肝,兼顧活血化瘀、養(yǎng)陰清熱。3.藥效統(tǒng)計分析:羅頌平教授在治療不孕癥時常用活血化瘀藥、補氣藥、補陰藥、化濕藥和理氣藥,補陽藥與補血藥次之;趙穎教授常用補氣藥、補陽藥、活血化瘀藥、補血藥和利水滲濕藥,次之為理氣藥和清熱藥;朱玲教授常用理氣藥、補氣藥、補陽藥、活血化瘀藥和清熱藥,次之為補血藥和補陰藥。綜上所述,嶺南羅氏婦科醫(yī)家用藥總體以補虛藥和理氣活血化瘀藥為主,兼用化濕藥、利水滲濕藥和清熱藥。而羅教授補虛多從補氣補陰入手,趙教授陰陽雙補,朱教授以補氣補陽為主,兼顧清熱涼血之法。4.中藥的四氣、五味和歸經(jīng)統(tǒng)計分析:嶺南羅氏婦科對不孕癥患者的選藥較為平和,多用溫、平的藥物,少用寒涼之品,忌用慎用燥熱之物;在五味上以甘、苦、辛為主,佐以少量酸甘化陰,收澀固澀之品,少用咸寒之物。用藥輕靈,顧護陰津是羅氏婦科的特點,清熱時多選甘寒之品,少用苦寒泄熱;溫經(jīng)多選甘溫之品,少用大熱辛燥;,補益多選平補,少用俊補大補。在藥物歸經(jīng)使用上以腎、脾二臟為主,次為肝,其次為心、肺、胃,雖然側重點有所不同,但總體以補腎、健脾為主導思想。5.中醫(yī)組方分析:羅教授在用藥時多以山藥、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷四種藥味變換組合使用,基本可以看出以減味壽胎丸為底方進行加減,體現(xiàn)出助孕安胎需補腎、健脾的臨床思路。趙穎教授多用熟地黃、當歸、茯苓、巴戟天、香附五味藥向組合,另外白術——茯苓和黨參——當歸的組合出現(xiàn)頻率也較高,體現(xiàn)趙教授注重先天與后天、注重行氣活血的臨床思路。朱玲教授多以逍遙散合左歸丸或逍遙散合壽胎丸為底方,靈活運用桑寄生、菟絲子、續(xù)斷、白術、陳皮五味中藥相組合,另有丹參+續(xù)斷和黨參+續(xù)斷所構成的補腎活血和補腎健脾的藥對組合,總體而言藥對和藥物組合以補腎健脾為主,佐以活血。6.新方分析:從羅頌平教授、朱玲和趙穎教授的新方可以看出,三位教授都是活用經(jīng)方,在補腎健脾安胎的經(jīng)方上進行加減,達到補腎健脾安胎的目的。羅頌平教授多以多以壽胎丸加減補腎、四君子湯加減健脾、二至丸加減滋陰,朱玲教授多以逍遙散加減疏肝、左歸丸加減補腎,趙穎教授多以毓麟珠加減補虛,當歸芍藥散加減疏肝,歸腎丸加減補腎。羅頌平教授新方多以健脾補腎活血為主,可能與羅頌平教授門診患者多為病程較長、病情穩(wěn)定的不孕癥患者有關。朱玲和趙穎教授的新方分析多側重于活血化瘀,散結止痛、清熱化濕、寧心安神等兼癥的治療,可能與門診患者多為婦科雜病,病癥復雜,兼癥較多有關。結論:本論文對嶺南羅氏婦科的傳承脈絡和嶺南羅氏婦科醫(yī)家的中醫(yī)教育管理思想進行梳理,并對嶺南羅氏婦科三位醫(yī)家治療不孕癥病案進行回顧性研究�？偨Y結果如下:一、嶺南羅氏婦科傳承脈絡:嶺南羅氏婦科流派是一支具有傳承經(jīng)典、開放包容、發(fā)展創(chuàng)新精神的婦科流派。歷經(jīng)四代學術傳承人傳承并受中醫(yī)傳統(tǒng)文化、廣府文化和嶺南地理環(huán)境特點的影響,嶺南羅氏婦科提出陰陽學說為指導中醫(yī)臨床的核心,首倡"腎—天癸—沖任—子宮軸"為女主生殖軸,以指導臨床調(diào)經(jīng)、助孕、安胎。二、嶺南羅氏婦科部分教授臨床用藥特色研究結果:嶺南羅氏婦科在臨床上對不孕癥治療注重調(diào)和人體陰陽平衡,重視補腎健脾,不忽視疏肝。靈活運用經(jīng)方時方,多以壽胎丸、四君子、逍遙散、歸腎丸、四物湯、左歸丸為底方,攻伐有度,扶正祛邪。重視脾腎氣血、固本培元、養(yǎng)護真陰,兼顧行氣活血、化濕清熱,多用南藥海藥,以性味平和,藥質輕靈之品為首選。三、嶺南羅氏婦科中醫(yī)教育管理思想研究結果:嶺南羅氏婦科的傳承人一直堅持扮演"雙師"的角色,臨床工作塑造他們成為醫(yī)德高尚的醫(yī)生,教學工作督促他們成為偉大的教育家。羅氏婦科一直秉持堅持高等教育質量和專業(yè)精神至上的教育理念,中西結合,流派與院校、學科結合,教師與醫(yī)師結合,遵循中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)律,努力培養(yǎng)出富有中醫(yī)文化底蘊和中醫(yī)特色的優(yōu)秀中醫(yī)人才。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R271.1

【參考文獻】

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本文編號：1327737