本文關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)后子宮及瘢痕磁共振多序列研究　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:通過T2加權(quán)三維重建(T2 weighted 3D space sequence,T2-3D SPACE)序列和經(jīng)陰道超聲(Transvaginal ultrasonography,TVUS)評估產(chǎn)后一年瘢痕及子宮形態(tài),比較兩種方法測得的瘢痕三徑、相對厚度及子宮三徑。探索上述解剖結(jié)構(gòu)測量值與各臨床因素的相關(guān)性。MRI彌散張量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)評估產(chǎn)后一年瘢痕及子宮功能,比較相鄰子宮結(jié)構(gòu)、子宮瘢痕各項異性分?jǐn)?shù)(anisotropy fraction,FA)、表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值差異,比較臨床因素與功能值的相關(guān)性。通過CINE子宮電影序列觀察產(chǎn)后一年子宮蠕動方向、頻率,及次數(shù)。產(chǎn)后兩年隨訪瘢痕及子宮形態(tài)、瘢痕及子宮各層FA、ADC值,子宮蠕動情況,比較各變量與產(chǎn)后一年測量值的差異。方法:招募20-45歲剖宮產(chǎn)后1年±1月志愿者,在圍排卵期進行盆腔磁共振(MRI)檢查,在前后2日內(nèi)進行經(jīng)陰道超聲(TVUS)檢查。盆腔掃描使用德國西門子公司的3.OT Skyra掃描儀,磁共振掃描儀序列包括T2WI、T2-3D SPACE、resolve DTI、CINE。同一批志愿者中,招募產(chǎn)后2年±1月者,在圍排卵期進行第二次盆腔磁共振掃描,儀器、序列、參數(shù)同第一次掃描。于子宮正中矢狀位進行測量子宮瘢痕高度、厚度、前壁正常肌層厚度、瘢痕相對厚度、子宮長徑、前后徑,于瘢痕水平軸位測量瘢痕橫徑、于子宮雙側(cè)宮角的冠狀位測量子宮左右徑。瘢痕相對厚度由瘢痕厚度/子宮前壁肌層厚度得到,在DTI tensor序列的b=0圖像上勾畫瘢痕及子宮結(jié)構(gòu),FA、ADC圖同步生成FA、ADC值。變量符合正太分布,統(tǒng)計方法選用方差分析、配對樣本T檢驗,獨立樣本T檢驗,Pearson相關(guān)分析等。結(jié)果:入組50位,出組4人,平均年齡33.5歲(26-43歲)。T2-3D SPACE MRI測量子宮瘢痕厚度(0.46±0.23cm)、瘢痕相對厚度(0.35±0.16),與TVUS測量瘢痕厚度(0.56±0.24cm)及相對厚度(0.41±0.17)有顯著性差異(p值分別為0.000,0.000),MRI測量瘢痕高度(0.56±0.27cm)、瘢痕橫徑(1.29±0.52cm)、子宮前壁肌層厚度(1.28±0.3cm)、子宮長徑(5.33±0.64cm)、子宮前后徑(4.04±0.67cm)、子宮左右徑(5.33±0.78cm),與TVUS測量瘢痕高度(0.56±0.27cm)、瘢痕橫徑(0.68±0.18cm)、子宮前壁肌層厚度(1.4±0.37cm)、瘢痕相對厚度(0.41±0.17)、子宮長徑(4.69±0.66cm)、子宮前后徑(3.94±0.59cm)、子宮左右徑(4.49±0.60cm)有顯著性差異(p0.05)。T2-3D SPACE MRI子宮瘢痕檢出率48.9%,TUVS子宮瘢痕檢出率21.3%。一次剖宮產(chǎn)后T2-3D SPACE MRI及TVUS測量子宮瘢痕厚度及相對厚度大于兩次剖宮產(chǎn)組(P0.05)。產(chǎn)后一年月經(jīng)恢復(fù)者MRI測量子宮瘢痕厚度大于產(chǎn)后一年月經(jīng)未恢復(fù)者(P=0.002),急診剖宮產(chǎn)手術(shù)后一年TVUS測量瘢痕相對厚度小于擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)后一年(p=0.023)。產(chǎn)后一年月經(jīng)恢復(fù)者TVUS子宮長徑、左右徑,T2-3D SPACE MRI子宮三徑均大于產(chǎn)后一年月經(jīng)未恢復(fù)者(P值分別為0.001,0.001,0.015,0.000,0.037)。Resolve DTI序列測量子宮瘢痕及子宮各層結(jié)構(gòu)FA、ADC值,子宮瘢痕FA值588.34±178.90、ADC值687.91±336.13(單位10-8mm2s-1),子宮后壁結(jié)合帶FA值446.61±120.05、ADC值900.34±222.18,子宮后壁肌層FA值280.76±60.65、ADC值1500.48±262.38,子宮前壁結(jié)合帶415.65±97.69、ADC值970.99±224.23,子宮前壁肌層FA值304.92±41.57、ADC值1483.80±181.51。前后壁結(jié)合帶與肌層間的FA、ADC具有顯著差異(P=0.000),子宮瘢痕ADC值小于后壁結(jié)合帶、肌層,前壁結(jié)合帶、肌層ADC值(P0.001)。剖宮產(chǎn)一次后子宮后壁肌層ADC值大于剖宮產(chǎn)兩次后子宮后壁肌層ADC值(P=0.039),產(chǎn)后一年未哺乳時子宮前壁結(jié)合帶ADC值小于產(chǎn)后一年哺乳狀態(tài)子宮前壁結(jié)合帶ADC值(P=0.034),產(chǎn)后一年月經(jīng)未恢復(fù)者子宮后壁肌層結(jié)合帶FA值小于產(chǎn)后一年月經(jīng)恢復(fù)者(P=0.020)。CINE電影序列評估,剖宮產(chǎn)后一年子宮蠕動發(fā)生率83.7%,蠕動方向以宮頸到宮底為主,蠕動次數(shù)6.6±2.5次/3min,蠕動與各臨床因素及瘢痕形態(tài)也無顯著相關(guān)性。15位志愿者入組參與產(chǎn)后兩年MRI隨訪檢查,產(chǎn)后兩年瘢痕三徑、瘢痕相對厚度與產(chǎn)后一年瘢痕三徑、瘢痕相對厚度無顯著差異。產(chǎn)后兩年子宮前壁肌層厚度大于產(chǎn)后一年子宮前壁肌層厚度,差異具有顯著性(P=0.034);產(chǎn)后兩年子宮長徑大于產(chǎn)后一年子宮長徑(P=0.049),子宮左右徑無顯著差異。子宮前位者產(chǎn)后兩年子宮瘢痕厚度及相對厚度大于子宮后位者;產(chǎn)后一年未哺乳時,產(chǎn)后兩年較一年瘢痕相對厚度改變量小于產(chǎn)后一年哺乳時瘢痕相對厚度改變量。產(chǎn)后兩年子宮后壁結(jié)合帶FA值大于產(chǎn)后一年子宮后壁結(jié)合帶FA值,差異具有顯著性;余結(jié)構(gòu)FA、ADC值產(chǎn)后兩年及一年無顯著差異。產(chǎn)后兩年子宮蠕動發(fā)生率及方向較產(chǎn)后一年均有所改變,蠕動次數(shù)小于產(chǎn)后一年,差異具有顯著性。各臨床因素及瘢痕形態(tài)與差異無相關(guān)性。結(jié)論:T2-3D SPACE序列及TVUS對瘢痕及子宮形態(tài)的評價存在差異,其中對于厚度的評價相關(guān)性較好,與產(chǎn)后一年瘢痕厚度相關(guān)的因素為剖宮產(chǎn)次數(shù)和急診剖宮產(chǎn),與產(chǎn)后兩年瘢痕相關(guān)的因素為子宮位置,子宮三徑與月經(jīng)是否恢復(fù)相關(guān)。產(chǎn)后兩年的瘢痕三徑與產(chǎn)后一年無顯著差異,子宮前壁厚度及長徑較一年增大,改變與產(chǎn)后一年時月經(jīng)恢復(fù)情況相關(guān)。Resolve DTI序列評估產(chǎn)后一年瘢痕與子宮各層結(jié)構(gòu)FA、ADC值,均有顯著差異,與瘢痕及子宮FA、ADC值相關(guān)的臨床因素有剖宮產(chǎn)次數(shù)、是否哺乳與月經(jīng)是否恢復(fù)。產(chǎn)后兩年后壁結(jié)合帶FA值增大,瘢痕及其余子宮結(jié)構(gòu)FA、ADC值大致無差異,產(chǎn)后兩年子宮蠕動發(fā)生率、子宮蠕動方向均有改變,子宮蠕動次數(shù)變少。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R719.8;R445.2

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