本文關(guān)鍵詞：原發(fā)性干燥綜合征相關(guān)肺動脈高壓的臨床隊列及生物標(biāo)志物研究　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的探討原發(fā)性干燥綜合征相關(guān)肺動脈高壓(pSS-PAH)的臨床特征、PAH發(fā)病危險因素、生存率、治療達(dá)標(biāo)率及其預(yù)測因素,同時篩選pSS-PAH的生物標(biāo)志物。本研究旨在為pSS-PAH的早期診斷、預(yù)后評估及治療策略提供研究證據(jù)。方法收集北京協(xié)和醫(yī)院及全國其它8家結(jié)締組織病相關(guān)肺動脈高壓診治中心基于右心漂浮導(dǎo)管(RHC)確診的pSS-PAH患者的基線及隨訪資料,建立單中心及多中心研究隊列。首先進(jìn)行橫斷面疾病基線特征描述,并與同期納入的全國多中心pSS非PAH患者(pSS-nonPAH)進(jìn)行病例對照研究,通過Logistic回歸分析探討pSS-PAH發(fā)病的獨(dú)立危險因素。其二,以全因死亡為主要臨床終點(diǎn),PAH治療達(dá)標(biāo)為次要臨床終點(diǎn)進(jìn)行預(yù)后研究,繪制Kaplan-Meier曲線,并通過Cox回歸分析尋找pSS-PAH患者的獨(dú)立預(yù)后因素。其三,通過單核苷酸多態(tài)性(SNP)檢測,比較pSS-PAH、pSS-nonPAH及健康對照的SNP表達(dá)差異,探究遺傳學(xué)背景與pSS-PAH的相關(guān)性。結(jié)果多中心研究隊列共納入pSS-PAH患者105例,包括北京協(xié)和醫(yī)院單中心64例。臨床研究部分:(1)基線特征:pSS-PAH患者中女性占97.1%,PAH起病年齡為41.1歲,其中有46.7%患者以PAH為pSS首發(fā)表現(xiàn);pSS疾病活動度(ESSDAI:6分)及損傷程度(SSDDI:2分)均較低;肺動脈平均壓為48.1mmHg,心指數(shù)為2.6L/(min×m2);采用免疫抑制劑及靶向藥物聯(lián)合治療者占68.6%。(2)危險因素:抗 SSB 抗體陽性(p0.001,OR=4.095,95%CI[2.183,7.681])和抗 U1RNP抗體陽性(p0.001,OR=29.518,95%CI[6.026,144.600])為pSS 患者患 PAH 的獨(dú)立發(fā)病危險因素,pSS起病年齡(p0.001,OR=0.651,95%CI[0.524,0.810])和角膜熒光染色陽性(p=0.003,OR=0.409,95%CI[0.229,0.732])為患PAH的獨(dú)立保護(hù)性因素。(3)生存分析:pSS-PAH患者1,3,5年生存率分別為94.0%,88.8%及 79.0%。心指數(shù)2.5 L/(min×m2)(CI,p=0.044,HR=8.393,95%CI[1.060,66.475])與 SSDDI 升高(p=0.031,HR=1.446,95%CI[1.035,2.021])為 pSS-PAH獨(dú)立的死亡預(yù)后因素。(4)達(dá)標(biāo)預(yù)后:pSS-PAH患者1、3、5年治療達(dá)標(biāo)率分別為 40.6%、67.4%及 73.9%。右室前后徑≥32mm(p=0.017,HR=0.345,95%C1[0.144,0.829])及應(yīng)用免疫抑制(p=0.032,HR=3.746,95%CI[1.124,12.490])為 pSS-PAH的獨(dú)立達(dá)標(biāo)預(yù)后因素�；A(chǔ)研究部分:在顯性遺傳模型下,EBFlrs3843489(p=0.042,OR=2.367,95%CI[1.019,5.497])和 STAT4rs10168266(p=0.012,OR=0.378,95%CI[0.175,0.815])在 pSS-PAH 與 pSS-nonPAH 組間存在顯著性差異。結(jié)論本研究建立了目前國際上最大的經(jīng)RHC確診的pSS-PAH研究隊列,針對pSS起病年齡早,有抗SSB、抗U1RNP抗體陽性的pSS患者應(yīng)進(jìn)行PAH亞臨床期的篩查;pSS-PAH的預(yù)后差,提示心功能差、右室增大或合并其它臟器受累的患者應(yīng)強(qiáng)化以免疫抑制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療�；A(chǔ)研究提示EBF1 rs3843489及STAT4rs10168266有望成為pSS-PAH的新型生物標(biāo)志物,pSS-PAH的遺傳背景與特發(fā)性肺動脈高壓存在差異,可能與pSS更具有相關(guān)性,需深入研究。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R593.2;R544.1

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