本文關(guān)鍵詞：CT引導(dǎo)下組織間插植近距離治療技術(shù)在宮頸癌中的應(yīng)用價(jià)值研究

  更多相關(guān)文章： CT 組織間插植近距離治療 局部晚期宮頸癌 宮頸復(fù)發(fā)癌

【摘要】：目的:1、展示一種治療局部晚期宮頸癌的三維CT引導(dǎo)下組織間插植近距離治療新技術(shù),提供一種更加有利的臨床治療方法。2、評價(jià)目前的CT引導(dǎo)下組織間插植近距離治療技術(shù)較傳統(tǒng)腔內(nèi)近距離治療技術(shù)在局部晚期宮頸癌治療中的劑量學(xué)優(yōu)勢。3、既往接受過手術(shù)和術(shù)后輔助放療的宮頸復(fù)發(fā)癌是一種治療挑戰(zhàn),我們引入了一種治療這部分患者的新策略:三維CT引導(dǎo)下組織間插植近距離治療。材料和方法:1、該組織間插植近距離治療技術(shù)使用一個(gè)由宮腔管和若干組織間金屬針組成的“混合”施源器;其中金屬針是在三維CT引導(dǎo)下被徒手植入的。52例對體外放療不敏感,體外放療后殘存腫瘤仍超過5厘米的局部晚期宮頸癌患者被納入這個(gè)研究。勾畫高危臨床靶區(qū)(high-risk clinical target volume,HR-CTV)、中危臨床靶區(qū)(intermediate-risk clinical target volume,IR-CTV)和危及器官�；颊咚邮艿目傉丈鋭┝坑审w外放療(45 Gy/25次)和高劑量率組織間插植近距離治療(30 Gy/5次)兩部分組成,并等效為2 Gy/次的常規(guī)分割方式(EQD2)。評價(jià)腫瘤靶區(qū)HR-CTV D90和HR-CTV D100,IR-CTV D90和IR-CTV D100和膀胱、直腸及乙狀結(jié)腸的D2cc。調(diào)查宮腔管和組織間插植針植入過程中的相關(guān)并發(fā)癥。2、28例經(jīng)過體外放療后腫瘤消退不明顯,殘留有巨大腫塊和/或?qū)m旁受累(腫瘤尺寸5厘米)的局部晚期宮頸癌患者接受三維CT引導(dǎo)下的組織間插植近距離治療(具體方法同上)。將該研究的劑量學(xué)結(jié)果,包括總劑量(體外放療+高劑量率近距離治療)HR-CTV D90和膀胱、直腸及乙狀結(jié)腸的D2cc,與之前的一組接受CT引導(dǎo)下傳統(tǒng)腔內(nèi)近距離治療(宮腔管+卵圓體對)的30例患者進(jìn)行比較分析。3、我們介紹了一種針對宮頸復(fù)發(fā)癌的組織間插植近距離治療新技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)主要的特點(diǎn)為在三維CT的引導(dǎo)下,將若干組織間金屬插植針徒手植入復(fù)發(fā)的腫瘤中。16例既往接受過根治性手術(shù)和術(shù)后輔助性放療的宮頸復(fù)發(fā)癌患者被納入這項(xiàng)研究。6Gy×6次的處方劑量被給予每例患者的HR-CTV。這項(xiàng)研究分析了本次組織間插植近距離治療的HR-CTV D90和HR-CTV D100及累加的(包括之前的體外放療和當(dāng)前的近距離治療)膀胱、直腸及乙狀結(jié)腸的D2cc。調(diào)查金屬針植入過程中的相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果:1、平均的HR-CTV D90和HR-CTV D100分別為88.4±3.5 Gy和68.3±4.4Gy,平均的IR-CTV D90和IR-CTV D100分別為68.7±4.8 Gy和55.8±6.3 Gy。在所有的患者中,HR-CTV D90均達(dá)到了85 Gy以上;在88.5%的患者中,HRCTV D90超過了87 Gy。平均的膀胱、直腸及乙狀結(jié)腸D2cc值分別為81.1±5.6Gy,65.7±5.1 Gy和63.1±5.4 Gy。86.0%的金屬插植針分布于子宮腔的2 5和7 10點(diǎn)鐘方向。在所有被植入針中,93.5%對最終的治療有效。對于每一次組織間插植治療,平均金屬針的使用數(shù)量是6.9±1.3;平均針植入深度為3.0±0.9厘米。在金屬針植入過程中,有5個(gè)患者出現(xiàn)了腸道穿孔。無膀胱穿孔,無明顯的感染并發(fā)癥,沒有需要輸血或延長住院時(shí)間的嚴(yán)重出血并發(fā)癥。2、一共150次傳統(tǒng)腔內(nèi)近距離治療計(jì)劃和140次組織間插植近距離治療計(jì)劃被制定。在組織間插植近距離治療組中,平均的HR-CTV D90為88.1±3.3 Gy,明顯高于傳統(tǒng)腔內(nèi)近距離治療組的76.9±5.7 Gy(P0.01)。在組織間插植近距離治療組中,85.7%的患者HR-CTV D90≥87 Gy;而在傳統(tǒng)腔內(nèi)近距離治療組中,僅有6.7%的患者HR-CTV D90≥87 Gy。平均的膀胱、直腸及乙狀結(jié)腸D2cc值在傳統(tǒng)腔內(nèi)近距離治療組和組織間插植近距離治療組分別為84.7±6.8Gy,69.2±4.2 Gy,67.8±4.5 Gy和81.8±6.5 Gy,66.8±4.0 Gy,64.8±4.1 Gy。3、平均的HR-CTV D90和HR-CTV D100分別為52.5±3.3 Gy和27.7±3.1Gy。在93.4%的患者中,HR-CTV D90≥50 Gy。膀胱、直腸及乙狀結(jié)腸累加的D2cc值分別為85.6±5.8 Gy,71.6±6.4 Gy和69.6±5.9 Gy。95.9%的被植入金屬針對最終的近距離治療有貢獻(xiàn)。對于每一次組織間插植治療,平均金屬針的使用數(shù)量是6.1±1.5;平均針植入深度為3.5±0.9厘米。在金屬針植入過程中,有一個(gè)膀胱受累的患者出現(xiàn)了膀胱穿孔,2個(gè)患者有腸道穿孔。沒有明顯的感染和出血并發(fā)癥。結(jié)論:1、在三維CT引導(dǎo)下,基于宮腔管和金屬插植針組成的“混合”施源器的組織間插植近距離治療對經(jīng)過體外放療后腫瘤仍大于5厘米的局部晚期宮頸癌具有很好的劑量-體積直方圖參數(shù)結(jié)果和較低的植入并發(fā)癥,這種方式或許是臨床可行的。然而,長期的治療效果和可能的毒性反應(yīng)需要在未來的研究中進(jìn)一步觀察。2、與傳統(tǒng)腔內(nèi)近距離治療相比較,對于經(jīng)過體外放療后腫瘤消退不佳,殘留腫塊仍大于5厘米的局部晚期宮頸癌,使用三維CT引導(dǎo)下組織間插植近距離治療的新技術(shù)具有明顯的劑量學(xué)優(yōu)勢。這為當(dāng)前技術(shù)的臨床應(yīng)用提供了基本的理論支持。3、在三維CT引導(dǎo)下,基于金屬自由針徒手植入技術(shù)的組織間插植近距離治療對既往接受過手術(shù)和術(shù)后輔助放療的宮頸復(fù)發(fā)癌具有較好的劑量-體積直方圖參數(shù)結(jié)果和可接受的植入并發(fā)癥,目前的技術(shù)或許是臨床可行的�？墒�,長期的臨床結(jié)果需要進(jìn)一步被調(diào)查。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R737.33

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 殷蔚伯;我國近距離治療的現(xiàn)狀[J];中華放射腫瘤學(xué)雜志;1995年03期

2 單錦露,雷新;中子近距離治療惡性腫瘤的臨床進(jìn)展[J];局解手術(shù)學(xué)雜志;2004年06期

3 周俊強(qiáng),尹紅軍,鄧光;放射性~(125)I粒子近距離治療各種晚期惡性腫瘤的療效觀察[J];農(nóng)墾醫(yī)學(xué);2005年02期

4 楊立軍;;放射性~(125)Ⅰ籽源近距離治療腫瘤研究報(bào)告[J];中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志;2007年06期

5 肖建;曹秀峰;王和明;;放射性粒子組織間植入近距離治療惡性腫瘤[J];現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué);2008年07期

6 殷蔚伯;;我國現(xiàn)代近距離治療現(xiàn)狀[J];醫(yī)學(xué)研究通訊;1990年10期

7 徐波;前列腺近距離治療[J];國外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊);1994年06期

8 蔣原宙;關(guān)于近距離治療的座談[J];中華放射腫瘤學(xué)雜志;1996年01期

9 吳長鴻;全國惡性腫瘤近距離治療研討會(huì)召開[J];解放軍醫(yī)學(xué)情報(bào);1996年01期

10 吳長鴻;;全國惡性腫瘤近距離治療研討會(huì)[J];醫(yī)學(xué)研究通訊;1996年01期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 俞炎平;鄭家平;邵國良;狄小云;胡福軍;;CT引導(dǎo)下1~(25I)粒子永久植入治療難治性惡性腫瘤的可行性研究[A];2005年浙江省放射學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2005年

2 張奇亮;;放射性核素近距離治療血管瘤等的新見解[A];首屆全國腫瘤核醫(yī)學(xué)新技術(shù)研討會(huì)論文集[C];2007年

3 周毅;李漢忠;嚴(yán)維剛;;前列腺癌近距離治療術(shù)后離子移位狀況分析[A];第十六屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

4 周毅;李漢忠;嚴(yán)維剛;;前列腺癌近距離治療術(shù)后粒子移位狀況相關(guān)因素分析[A];第十七屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

5 王俊杰;;~(125)Ⅰ粒子組織間近距離治療前列腺癌進(jìn)展[A];河南省首屆腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)術(shù)會(huì)議暨河南省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)論文匯編[C];2006年

6 王俊杰;;放射性粒子近距離治療腫瘤進(jìn)展[A];第一屆中國腫瘤微創(chuàng)治療研討會(huì)暨中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)論文集[C];2005年

7 周建中;王振豫;;CT導(dǎo)向下放化療粒子瘤內(nèi)植入治療肺癌的臨床應(yīng)用研究[A];河南省首屆腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)術(shù)會(huì)議暨河南省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)論文匯編[C];2006年

8 王俊杰;;放射性粒子近距離治療腫瘤進(jìn)展[A];第一屆中國腫瘤微創(chuàng)治療研討會(huì)暨中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)論文集[C];2005年

9 杜傳軍;;前列腺癌近距離治療—放射性粒子植入[A];2007年浙江省男科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

10 陳明;;放射性125-碘粒子微創(chuàng)近距離治療腫瘤的臨床應(yīng)用[A];第四屆全國中青年核醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2008年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 劉道安 孫曉軍;粒子刀治晚期肺癌緩解率達(dá)95%以上[N];中國醫(yī)藥報(bào);2005年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 劉忠山;CT引導(dǎo)下組織間插植近距離治療技術(shù)在宮頸癌中的應(yīng)用價(jià)值研究[D];吉林大學(xué);2017年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 羅文濤;超聲引導(dǎo)下~(125)I放射性粒子組織間植入近距離治療口腔頜面部惡性復(fù)發(fā)性腫瘤的臨床初探[D];河北醫(yī)科大學(xué);2014年

2 王建華;新型粒子源近距離治療腫瘤劑量的蒙特卡羅模擬[D];南華大學(xué);2006年

3 周波;基于蒙特卡羅模擬~（125）Ⅰ的近距離治療放射劑量參數(shù)研究[D];東北師范大學(xué);2010年

4 肖杰;近距離治療中劑量分布的計(jì)算模型與優(yōu)化算法研究[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2000年

5 劉占豪;～（125）Ⅰ粒子對小鼠移植Lewis肺癌抑瘤作用的研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2007年

6 翟建賓;~（125）I粒子抑制小鼠移植Lewis肺癌成瘤作用的研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2010年

7 徐燕;~（125）I粒子組織間植入對小鼠Lewis肺癌VEGF-C和COX-2表達(dá)的影響的實(shí)驗(yàn)研究[D];青島大學(xué);2009年

，

本文編號：1303505