本文關(guān)鍵詞：食管癌容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃劑量學(xué)臨床相關(guān)研究

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【摘要】：第一部分食管癌sIMRT與VMAT放療計(jì)劃的劑量學(xué)對(duì)比研究目的:研究食管癌患者應(yīng)用靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療(sIMRT)和容積調(diào)強(qiáng)弧形治療(VMAT)計(jì)劃劑量學(xué)差異。方法:收集37例食管癌單純放療患者CT模擬定位圖像,勾畫靶區(qū)和危及器官。對(duì)每一例患者的CT圖像都設(shè)計(jì)sIMRT和VMAT兩組計(jì)劃,評(píng)估大體腫瘤靶區(qū)體積(GTV)、計(jì)劃靶區(qū)體積(PTV)和危及器官的劑量學(xué)參數(shù),兩種計(jì)劃的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)方法。結(jié)果:與sIMRT相比,VMAT計(jì)劃的GTV的D99、D95、Dmean的劑量較低(t=-5.308、-4.546、-2.422,P=0.000、0.000、0.021),PTV的99%、95%的覆蓋度、最大劑量均高于sIMRT(t=0.101、0.782、0.752,P=0.920、0.739、0.457)。但PTV的105%覆蓋度較sIMRT低(t=-8.216,P=0.000),二者有明顯差異,VMAT較好。適形指數(shù)、不均勻指數(shù)相似(t=-0.147,P=0.884;t=2.56,P=0.89)。危及器官比較中,VMAT的雙肺V20、V30、平均劑量(肺MLD)明顯低于sIMRT(t=-12.690,P=0.000;t=-2.870,P=0.007;t=-3.659,P=0.001),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。脊髓、心臟照射量較低,但二者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.743,P=0.519)。機(jī)器跳數(shù)分別為:572.33±97.9、754.95±177.6,VMAT的機(jī)器跳數(shù)減少24%(P=0.000)。結(jié)論:VMAT較sIMRT靶區(qū)包繞較好,能處理PTV的劑量熱點(diǎn)問題,可使雙肺V20、V30的受照射劑量變低,顯著縮短單次治療時(shí)間,提高患者治療效率。因此VMAT在食管癌的放療上,尤其老年患者,心肺功能差患者易獲益。第二部分食管癌s IMRT與VMAT放療計(jì)劃發(fā)生放射性肺損傷的劑量學(xué)因素目的:對(duì)比食管癌靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療(s IMRT)與容積調(diào)強(qiáng)(VMAT)中雙肺耐受量劑量學(xué)因素,探討食管癌理想調(diào)強(qiáng)放療的理論依據(jù)。方法:采用醫(yī)科達(dá)Oncentra調(diào)強(qiáng)計(jì)劃系統(tǒng),對(duì)40例首次治療食管癌病人分別設(shè)計(jì)s IMRT和VMAT兩組計(jì)劃。規(guī)定95%PTV處方劑量為60Gy/30f/200c Gy,計(jì)劃靶區(qū)(PTV)完成95%處方劑量前提下,評(píng)估計(jì)劃。采用劑量體積直方圖(DVH)比較兩組雙肺受照射劑量。治療采用VMAT方式,分別比較VMAT計(jì)劃治療中左右肺劑量學(xué)因素與放射性肺損傷發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果:VMAT較s IMRT顯著改善靶區(qū)劑量,可使雙肺V20、V30的劑量降低,與放射性肺損傷有關(guān)的因素最大劑量(Dmax)、最小劑量(Dmin)、平均劑量(Dmean)、肺V10、V20、V30、V50,其中V20、V30、Dmean的參數(shù)有著性差異。結(jié)論:相關(guān)劑量學(xué)因素可以較好地預(yù)測放射性肺損傷的發(fā)生,尤其雙肺V20、V30的劑量是發(fā)生放射性肺損傷的獨(dú)立關(guān)鍵因素。胸部腫瘤中,VMAT計(jì)劃系統(tǒng)可使雙肺耐受劑量明顯降低。第三部分Compass驗(yàn)證系統(tǒng)在食管癌放療調(diào)強(qiáng)系統(tǒng)應(yīng)用價(jià)值分析目的:探討COMPASS驗(yàn)證系統(tǒng)在食管癌容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)劑量驗(yàn)證中的可行性分析。方法:選取37例食管癌初治患者在Oncentra治療計(jì)劃系統(tǒng),進(jìn)行VMAT計(jì)劃設(shè)計(jì),然后將治療計(jì)劃通過MOSAIQ網(wǎng)絡(luò)傳輸至COMPASS驗(yàn)證系統(tǒng)和治療的加速器上。分別對(duì)比計(jì)劃系統(tǒng)下的靶區(qū)的計(jì)算結(jié)果和COMPASS驗(yàn)證系統(tǒng)下實(shí)際測量結(jié)果二者之間差異。分別計(jì)算各靶區(qū)的平均劑量(Dmean)、95%體積受照射的劑量(D95)和γ值,單獨(dú)比較二者雙肺V20、V30劑量學(xué)指標(biāo)。結(jié)果:計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算結(jié)果和COMPASS實(shí)際測量的結(jié)果二者在靶區(qū)的γ通過率均92%,各個(gè)靶區(qū)的Dmean,平均偏差太多3%,各個(gè)靶區(qū)Dmean的偏差平均值在1%以內(nèi)。驗(yàn)證系統(tǒng)與計(jì)劃系統(tǒng)下雙肺V20、V30分別為(19.86±2.18、20.03±2.21)%和(12.35±2.61、12.40±2.52)%。COMPASS測量的雙肺V20、V30劑量都比計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算的結(jié)果小。結(jié)論:COMPASS驗(yàn)證系統(tǒng)可滿足臨床的要求,γ通過率均92%,并可快速、直接地分析出正常器官理論和實(shí)際照射兩者的差異。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R730.55;R735.1

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本文編號(hào)：1303254