本文關(guān)鍵詞：心臟再同步化治療術(shù)后復(fù)極離散度與室性心律失常的臨床研究

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【摘要】：目的:通過對首次植入心臟再同步化治療除顫器(CRT-D)的慢性心力衰竭患者進(jìn)行隨訪,分析CRT-D植入術(shù)后T波峰末間期(TpTe)和室性心動過速/心室顫動(VT/VF)事件隨時間的變化,探討CRT-D術(shù)后不同時期對復(fù)極離散度和室性心律失常的影響。方法:入選我院2011年1月至2014年12月期間接受CRT-D治療的慢性心力衰竭患者101例。記錄入選患者的基本臨床資料和相關(guān)病史。所有患者均在術(shù)后24h、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月和12個月行心電圖檢查及起搏器程控測試,測量TpTe間期并記錄室性心律失常事件。將患者分為左心室逆重構(gòu)組和無逆重構(gòu)組,分析比較兩組TpTe間期演變和室性心律失常發(fā)生情況。室性心律失常事件定義為經(jīng)正確抗心動過速起搏(ATP)和(或)電除顫(shock)的VT/VF事件。CRT-D術(shù)后左心室逆重構(gòu)定義為術(shù)后6個月左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)絕對值較基線水平縮短至少10%。結(jié)果:所有患者TpTe間期在CRT-D植入術(shù)后即刻有所延長,隨后呈逐漸縮短趨勢;與術(shù)前相比,術(shù)后 12 個月(102.72± 19.39ms vs.108.28± 18.34ms,P=0.025)明顯縮短。在1年的隨訪中,共22例(22%)患者發(fā)生VT/VF事件(VF事件5例,VT事件17例),VT/VF事件發(fā)生呈時間依賴性,術(shù)后1個月VT/VF事件6例,術(shù)后前3個月內(nèi)的VT/VF事件共有14例,占總事件的63.6%。逆重構(gòu)組(59例,58%)術(shù)后 6 個月(100.29± 16.37ms vs.108.12± 18.78ms,P=0.001)和 12 個月(98.76±18.51msvs.108.12±18.76ms,P=0.002)TpTe 均較術(shù)前顯著縮短。無逆重構(gòu)組(42例,42%)各時間點TpTe無顯著變化(P0.05)。逆重構(gòu)組與無逆重構(gòu)組相比,TpTe間期在術(shù)后 6 個月(100.29± 16.37ms vs.109.00± 16.97ms,P=0.011)和術(shù)后 12 個月(98.76± 18.51ms vs.108.29± 19.45ms,P=0.014)均明顯縮短。逆重構(gòu)組 VT/VF事件為8例(13.6%),無逆重構(gòu)組14例(33.3%),經(jīng)Kaplan-Meier生存分析發(fā)現(xiàn),逆重構(gòu)組VT/VF事件發(fā)生率顯著小于無逆重構(gòu)組(log-rank test,P=0.024)。結(jié)論:CRT-D植入術(shù)后TpTe間期逐漸縮短,需抗心動過速起搏或電除顫治療的VT/VF事件逐漸減少。左心室逆重構(gòu)患者的復(fù)極離散度和室性心律失常事件發(fā)生率改善顯著。目的:心臟再同步化治療(CRT)對復(fù)極離散度的影響有時間依賴性,通過評估CRT對復(fù)極離散度的即刻和慢性影響,探討復(fù)極離散度改變與CRT預(yù)后的關(guān)系。方法:入選2007年1月至2015年12月期間初次植入CRT-D的慢性心力衰竭患者101例,所有患者術(shù)前、術(shù)后24h及隨訪期自身ECG均記錄完整。分別測量術(shù)前(TpTe術(shù)前)、術(shù)后 24h(TpTe24h)、術(shù)后 1 年(TpTe1年)的 TpTe 間期,記錄 CRT 植入前后TpTe間期的即刻改變(δTpTe即刻=TPTE24h-TPTE術(shù)前),CRT術(shù)后1年TpTe間期的慢性改變(ATpTe 慢性=TpTe1年-TpTe24h)。記錄術(shù)前、術(shù)后6個月超聲心動圖。CRT反應(yīng)定義為術(shù)后6個月左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)絕對值較基線水平減小≥10%。所有患者定期行起搏器程控隨訪,根據(jù)程控報告記錄患者術(shù)后1年內(nèi)室性心律失常事件。室性心律失常事件定義為經(jīng)恰當(dāng)ICD治療的室性心動過速(VT)/心室顫動(VF)事件。比較TpTe間期急性和慢性改變患者心臟超聲指標(biāo)和室性心律失常事件的差異。結(jié)果:CRT-D術(shù)后24h,43例患者(43%)TpTe間期較前縮短,1年后65例患者(64%)TpTe間期縮短。59例(58%)患者發(fā)生左室逆重構(gòu),22例(22%)患者發(fā)生經(jīng)ICD正確治療的VT/VF事件。TpTe間期即刻改變組(ATpTe24h-術(shù)前0,δTpTe24h-術(shù)前≥0)組間比較:CRT 反應(yīng)率[24 例(56%)vs.35 例(60%),P=0.648],δ LVEF(12.51%±7.78%vs.10.50%±9.61%,P=0.365),δLVEDD(-7.19±10.53mmvs.-7.02±9.37 mm,P=0.933),室性心律失常事件[11 例(26%)vs.11 例(19%),P=0.426]均無顯著差異。TpTe間期慢性改變(ATpTe1年-24h0,ATpTe1年-24h≥0)組間比較發(fā)現(xiàn):術(shù)后1年TpTe間期縮短患者具有較高的CRT反應(yīng)率[43例(65%)vs]16例(44%),P=0.034],LVEF(ΔLVEF,12.66%±11.32%vs.9.00%±10.06%,P=0.04)和 LVEDD(ΔLVEDD,-7.95±9.64mmvs.-5.53±10.12mm,P=0.01)均有明顯改善,室性心律失常事件發(fā)生率也明顯降低[8例(12%)vs.14例(399%),P=0.002]。結(jié)論:CRT術(shù)后TpTe間期的即刻延長或縮短有相似的心室重構(gòu)及室性心律失常事件發(fā)生率。電逆重構(gòu)和解剖逆重構(gòu)相互作用,CRT術(shù)后電重構(gòu)患者心功能明顯改善,需要治療的室性心律失常事件顯著減少。CRT術(shù)后1年,TpTe間期縮短患者具有較高的左室逆重構(gòu)率和較少的室性心律失常事件。目的:T波峰末(TpTe)間期作為跨膜復(fù)極離散度(TDR)的量化指標(biāo),可用于篩選惡性室性心律失常的高危人群,但對心臟再同步化治療(CRT)術(shù)后惡性室性心律失常事件的預(yù)測價值仍有待研究。本研究旨在評估TpTe間期對CRT術(shù)后惡性室性心律失常的預(yù)測價值。方法:入選2011年1月到2014年12月于我院首次植入CRT-D的慢性心力衰竭患者,留取CRT-D術(shù)前及術(shù)后即刻(≤24h)12導(dǎo)聯(lián)心電圖,分別測量TpTe間期(TpTe術(shù)前,TpTe24h,TpTe1年)。術(shù)后隨訪1年,并定期行起搏器程控檢查,根據(jù)程控儀報告分析1年內(nèi)的室性心律失常事件。室性心律失常事件定義為經(jīng)正確抗心動過速起搏(ATP)或電除顫(Shock)治療的室速/室顫(VT/VF)事件。根據(jù)CRT-D術(shù)后是否發(fā)生室性心律失常事件,將患者分為VT/VF事件組和無VT/VF事件組,比較兩組的基線資料,尋找室性心律失常的預(yù)測因素。結(jié)果:共101例患者納入研究,平均年齡(60.0±10.7)歲,缺血性心肌病患者27例(26.7%)。CRT-D術(shù)后1年,22例患者因VT/VF事件(VT:17例;VF:5例)接受恰當(dāng)?shù)腎CD治療(ATP:14例;Shock:8例)。8例(8%)患者出現(xiàn)不適當(dāng)ICD治療,其中包括竇性心動過速3例,房性心律失常5例。分析術(shù)前術(shù)后心電圖,VT/VF事件組和無VT/VF事件組相比,術(shù)前TpTe間期無顯著差異(110.55 ± 18.01ms vs.107.65± 18.50 ms;P=0.515),但 CRT-D 術(shù)后 24h 的 TpTe 間期較無 VT/VF 事件組明顯延長(124.27±21.66 ms vs.107.00± 15.71 ms;P0.001),1 年后的TpTe 間期仍顯著長于無 VT/VF 事件組(120.14±21.15ms vs.97.87± 15.89ms,P0.001)。多因素 Cox 回歸分析發(fā)現(xiàn),TpTe 24h(HR:1.052;95%CI:1.030-1.074,P0.001)以及 ΔTpTe(1年-24h)(HR:1.021;95%CI:1.006-1.035,P=0.005)是 CRT-D術(shù)后需ICD治療的VT/VF事件的獨立危險因素。在受試者工作特征曲線(ROC曲線)中,術(shù)后即刻TpTe間期改變多111.5ms預(yù)測CRT術(shù)后室性心律失常事件的敏感性為72.7%,特異性為70.9%。對比Kaplan-Meier生存曲線發(fā)現(xiàn),術(shù)后即刻TpTe間期≥111.5ms的室性心律失常發(fā)生率顯著增加(log rank test χ 2=12.580,P0.001)。結(jié)論:術(shù)后TpTe間期是CRT術(shù)后惡性室性心律失常事件的獨立預(yù)測因素,術(shù)后即刻TpTe間期≥111.5ms的患者發(fā)生需ICD治療的惡性室性心律失常的風(fēng)險較高。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.7

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本文編號：1298516