本文關(guān)鍵詞：意識障礙患者的靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)及靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)對針刺合谷、太沖的反應(yīng)性研究

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【摘要】：目的:1.重點(diǎn)研究意識相關(guān)網(wǎng)絡(luò)即默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)功能連接,額頂網(wǎng)絡(luò)功能連接及默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)與額頂網(wǎng)絡(luò)的功能交互在意識障礙病人中的特點(diǎn),同時探討意識障礙患者靜息態(tài)全腦功能活動特點(diǎn)。2.研究意識障礙患者的默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)、額頂網(wǎng)絡(luò)及默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)與額頂網(wǎng)絡(luò)的功能交互對針刺的反應(yīng)性。3.探討大腦功能活動與量表的相關(guān)性。方法:1.一般方法本研究屬于病例-對照研究。收集宣武醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室自2016年7月至2017年2月期間因?yàn)閲?yán)重顱腦損傷而導(dǎo)致意識障礙的患者,在患者行頭顱核磁檢查當(dāng)日分別使用GCS量表及CRS-R量表對其進(jìn)行意識狀態(tài)的評估,2個月后采用GOS量表對這些意識障礙患者進(jìn)行康復(fù)預(yù)后測評。2.數(shù)據(jù)預(yù)處理方法使用軟件SPM12和DPABI對數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理,依次為去除前10個時間點(diǎn),頭動矯正,圖像標(biāo)準(zhǔn)化,圖像平滑(6毫米高斯平滑和),濾波(0.01-0.1赫茲),最后進(jìn)行協(xié)變量回歸(白質(zhì),腦脊液,頭動和全腦信號)。3.靜息態(tài)數(shù)據(jù)分析方法本文主要采用兩種靜息態(tài)數(shù)據(jù)分析方法,假設(shè)驅(qū)動及數(shù)據(jù)驅(qū)動。采用假設(shè)驅(qū)動方法進(jìn)行功能連接的分析,種子點(diǎn)分別采用后扣帶回(MNI:-1,-49,31,半徑=6毫米)及背外側(cè)前額葉(MNI:44,36,20,半徑=6毫米)。采用數(shù)據(jù)驅(qū)動方法進(jìn)行局部一致性及度中心度的分析,此方法基于體素水平。4.統(tǒng)計(jì)分析方法本文主要采用兩種統(tǒng)計(jì)分析方法,方差分析和雙樣本t檢驗(yàn)。第一步,進(jìn)行混合效應(yīng)方差分析(2x2),初步得出組間效應(yīng),針刺效應(yīng),交互效應(yīng)。方差分析采用Gretna軟件完成。第二步,進(jìn)行雙樣本t檢驗(yàn)。在以上結(jié)果基礎(chǔ)上進(jìn)行多重比較校正(校正前p值為0.01,團(tuán)塊體積為5400立方毫米,校正后的p值為0.05)。另外,采用Spearman相關(guān)系數(shù)評估相關(guān)量表與腦網(wǎng)絡(luò)功能活動之間的相關(guān)性。結(jié)果:1.一般結(jié)果本文共收集8例意識障礙患者,7例植物狀態(tài),1例昏迷。其中,男性4例,女性4例,年齡39～82歲。2.意識障礙患者靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)功能活動結(jié)果2.1默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)功能連接結(jié)果以PCC作為種子點(diǎn),得到每個受試者的DMN功能連接模式。相對于對照組,病人的后扣帶回自身連接水平,后扣帶回與內(nèi)側(cè)前額葉,右側(cè)海馬,雙側(cè)顳葉的功能連接水平顯著降低。2.2額頂網(wǎng)絡(luò)功能連接結(jié)果以背外側(cè)前額葉作為種子點(diǎn),得到每個受試者的FPN功能連接模式。相對于對照組,病人的背外側(cè)前額葉自身連接水平,背外側(cè)前額葉與左側(cè)楔前葉、左側(cè)枕中回、角回、緣上回等的功能連接水平均顯著降低。2.3默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)與額頂網(wǎng)絡(luò)之間的交互結(jié)果以PCC作為種子點(diǎn),得到每個受試者的DMN及FPN的功能交互模式。相對于對照組,意識障礙患者后扣帶回與FPN中的雙側(cè)額中回,雙側(cè)頂下回,左側(cè)額下回,右側(cè)中央旁小葉以及右側(cè)顳中回的功能連接水平在病人中顯著升高。2.4全腦功能活動結(jié)果2.4.1功能連接以PCC作為種子點(diǎn),得到全腦功能連接模式。功能連接具有組間顯著差異的腦區(qū)有內(nèi)側(cè)前額葉,楔前葉,后扣帶回,雙側(cè)額中回,左側(cè)顳上回,右側(cè)角回,左側(cè)下頂葉,右側(cè)海馬等。2.4.2局部一致性基于體素水平,組間具有局部一致性顯著差異的腦區(qū)是眶回,額上回,舌回,額下回,內(nèi)側(cè)額回,角回,前扣帶回,緣上回,頂下小葉等。2.4.3度中心度基于體素水平,組間具有度中心度顯著差異的腦區(qū)是額上回,眶回,楔前葉,后扣帶回,角回,緣上回,額中回,額下回,頂下小葉等。2.5其它網(wǎng)絡(luò)功能連接結(jié)果相對于對照組,病人的視覺網(wǎng)絡(luò),背側(cè)注意,腹側(cè)注意,軀體感覺運(yùn)動,皮層下等網(wǎng)絡(luò)的功能連接強(qiáng)度顯著降低。軀體感覺運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)和視覺網(wǎng)絡(luò)之間,皮層下網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)側(cè)顳葉網(wǎng)絡(luò)之間的功能連接強(qiáng)度相對于對照組顯著降低。3.靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)功能活動對針刺的反應(yīng)結(jié)果3.1默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)功能連接針刺后,相對于對照組,病人中后扣帶回與DMN中的楔前葉,內(nèi)側(cè)前額葉,雙側(cè)角回,右側(cè)海馬的功能連接強(qiáng)度仍處于顯著降低狀態(tài)。較針刺前基線水平,病例組降低的DMN功能連接在針刺后并未發(fā)生顯著的變化。3.2額頂網(wǎng)絡(luò)功能連接針刺后,相對于對照組,病人的背外側(cè)前額葉與右側(cè)內(nèi)側(cè)額上回,左側(cè)扣帶回,左側(cè)頂下緣角回的功能連接水平仍顯著降低。較針刺前基線水平,病人FPN中的背外側(cè)前額葉與顳上回,小腦的功能連接在針刺后顯著增強(qiáng)。3.3默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)與額頂網(wǎng)絡(luò)的交互針刺后,相對于對照組,病人中后扣帶回與額頂網(wǎng)絡(luò)中的雙側(cè)額中回,右側(cè)額上回,左側(cè)腦島,左側(cè)緣上回,雙側(cè)下頂葉的功能連接水平仍顯著升高。較針刺前基線水平,意識障礙組后扣帶回與額頂控制網(wǎng)絡(luò)的連接水平在針刺后明顯降低,降低的腦區(qū)是右側(cè)額上回及右側(cè)緣上回。3.4全腦功能活動3.4.1功能連接以PCC作為種子點(diǎn),未發(fā)現(xiàn)腦區(qū)既具有組間的功能連接顯著差異又具有顯著的針刺效應(yīng)。對于所有的研究對象,針刺后,功能連接發(fā)生顯著變化的腦區(qū)有小腦,左側(cè)顳中回,左側(cè)杏仁核,左側(cè)顳上回,左側(cè)梭狀回,右側(cè)緣上回。3.4.2局部一致性既具有局部一致性組間顯著差異又在針刺后其局部一致性發(fā)生顯著變化的腦區(qū)有:左側(cè)楔葉,距狀回,頂下小葉,角回,緣上回,額中回,左側(cè)楔前葉等。較基線水平相比,所有研究對象的大腦局部一致性在針刺后發(fā)生顯著變化的腦區(qū)有:內(nèi)側(cè)額回,舌回,島葉,右側(cè)額中回,額上回,楔葉,頂下小葉等。3.4.3度中心度既具有度中心度組間顯著差異又在針刺后其度中心度發(fā)生顯著變化的腦區(qū)有:額中回,眶回,額上回,額下回,扣帶回等。較基線水平相比,所有研究對象的腦度中心度在針刺后發(fā)生顯著變化的腦區(qū)有:右側(cè)小腦,舌回,額下回,額上回。3.5其它網(wǎng)絡(luò)功能連接相對于對照組,針刺后病人的視覺網(wǎng)絡(luò),背側(cè)注意,腹側(cè)注意,軀體感覺運(yùn)動,皮層下網(wǎng)絡(luò)等的功能連接強(qiáng)度仍顯著降低,軀體感覺運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)和視覺網(wǎng)絡(luò)之間,背側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)與腹側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)之間的功能連接強(qiáng)度顯著降低,默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)和背側(cè)注意網(wǎng)絡(luò),視覺網(wǎng)絡(luò)和腹側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)之間的功能連接強(qiáng)度顯著升高。4.量表與大腦功能活動的相關(guān)針刺前,意識障礙患者的后扣帶回與內(nèi)側(cè)前額葉的功能連接水平與CRS-R的相關(guān)系數(shù)為-0.27,與GOS的相關(guān)系數(shù)為-0.25。針刺前,后扣帶回與右側(cè)額中回:CRS-R,r =-0.415;GCS,r =-0.335;GOS,r =-0.512。后扣帶回與右側(cè)頂下回:CRS-R,r=0.671;GCS:r=0.683;GOS:r=0.627。結(jié)論:1.意識障礙的腦功能活動特點(diǎn)DMN、FPN及DMN與FPN的交互,這三個方面功能活動的顯著減弱是最為突出的特點(diǎn),這也許可以作為意識障礙的診斷標(biāo)志。意識障礙的靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)功能活動普遍異常。2.針刺的促醒機(jī)制針刺合谷、太沖對意識障礙患者DMN與FPN的交互具有顯著的積極作用,這種積極作用可能是通過促進(jìn)內(nèi)、外部意識的功能交流實(shí)現(xiàn)的。3.腦功能活動對意識障礙的評估及預(yù)測能力DMN與FPN的功能交互可能對意識障礙的評估及預(yù)后具有一定的客觀評價能力。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R445.2;R749.1

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本文編號：1291018