本文關(guān)鍵詞：角膜皮樣瘤的術(shù)前評估和角膜移植術(shù)后的療效

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【摘要】：目的:術(shù)前評估角膜皮樣瘤和評價角膜移植術(shù)治療皮樣瘤的臨床療效。方法:回顧性分析2004年7月至2014年9月于山東省眼科醫(yī)院住院行角膜移植術(shù)治療的角膜皮樣瘤患者85例85眼。其中,82例行部分板層角鞏膜移植術(shù)(Lamellar Sclerokeratoplasty,LSKP),3 例行穿透性角膜移植術(shù)(Penetrating Keratoplasty,PKP)。明確診斷為角膜皮樣瘤的患者依據(jù)腫瘤周邊角膜基質(zhì)內(nèi)有無新生血管分為兩組,無新生血管組64例64眼,有新生血管組21例21眼。手術(shù)方法:常規(guī)麻醉,外直肌牽引縫線后剪開腫物周圍的球結(jié)膜,以保證腫物的充分暴露。環(huán)鉆的選擇一般原則是環(huán)鉆直徑比腫物直徑大0.25mm,鉆切深度為角鞏膜厚度的1/4～1/3,若術(shù)中發(fā)現(xiàn)鉆切深度不夠,可用環(huán)鉆或板層刀繼續(xù)加深切口。術(shù)中應(yīng)徹底切除腫物及植床混濁區(qū),使角膜植床透明,暴露出鞏膜。供體大部分為眼庫低溫甘油保存的眼球或含鞏膜的角膜片,少數(shù)為新鮮的DX液(眼庫配置的角膜保存液)保存的含鞏膜的角膜片。選用合適的環(huán)鉆自供體相應(yīng)部分鉆取植片,其中包括2/3角膜和1/3鞏膜,深度由植床厚度決定。將植片置于植床,使植片的角鞏膜緣與植床的角鞏膜緣對齊吻合,10-0縫線(日本MANI)將兩側(cè)角鞏膜緣縫合,以固定植片,然后間斷縫合8～16針。埋藏線頭,將球結(jié)膜復(fù)位于角膜緣。所有手術(shù)均由同一醫(yī)師主刀完成。術(shù)后藥物治療:常規(guī)給予全身靜滴糖皮質(zhì)激素和抗生素3天,局部給予妥布霉素地塞米松眼膏和重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠包眼促進角膜植片上皮修復(fù),待角膜植片上皮修復(fù)后給予0.02%氟米龍眼水4次/天,普拉洛芬眼水4次/天,環(huán)孢素眼水2次/天,妥布霉素地塞米松眼膏睡前1次治療。用藥過程中監(jiān)測眼壓變化情況。病例的臨床特征及手術(shù)資料被詳細記錄,包括腫瘤的直徑大小及位置、眼部及全身合并癥、術(shù)中見腫瘤侵及角膜的深度、角膜移植前后患者的最佳矯正視力(Best-corrected Visual Acuity,BCVA)、外觀美容、應(yīng)用前節(jié)光學相干斷層掃描(Anterior Segment Optical Coherence Tomography,AS-OCT)觀察植床與植片愈合情況以及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。視力檢查中,所有病例用Snellen表測試,換算為LogMAR(最小分辨角的對數(shù),Logarithm of Minimal Angle of Resolution)進行統(tǒng)計分析。16名嬰幼兒病例無法配合檢查視力。根據(jù)術(shù)后角膜植片的透明程度分為5級,從0到4+:0=完全透明、1+=輕度混濁、2+=中度混濁、3+=重度混濁,虹膜細節(jié)不能完全看到、4+=完全混濁,眼內(nèi)結(jié)構(gòu)不能窺入。本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。組間比較和計量資料采用t檢驗,當P0.05時認為有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:病例平均年齡為5.3歲(范圍:3個月～36歲),男性49例,女性36例,右眼41例,左眼44例。隨訪時間平均為17.95月(范圍:1月～6年)。1例1眼有2個連續(xù)的皮樣瘤;復(fù)發(fā)性皮樣瘤4例,其中1例在外院行皮樣瘤切除聯(lián)合板層角膜移植術(shù)后4年復(fù)發(fā),3例于外院行單純切除術(shù)后復(fù)發(fā)。平均直徑大小為6.1± 1.6 mm。37眼皮樣瘤表面有毛發(fā)生長,48眼無毛發(fā)生長。62眼皮樣瘤位于角膜顳下象限,23眼位于其他象限。全身及眼部合并癥:29例合并弱視,8例合并脂膜瘤,18例有附耳和Godenha綜合征。無新生血管組64例行腫瘤切除聯(lián)合部分角鞏膜移植術(shù)治療,其中6例合并脂膜瘤,同時行脂膜瘤切除術(shù)。有新生血管組中18例行腫瘤切除聯(lián)合部分角鞏膜移植術(shù)治療,其中有2例合并脂膜瘤,同時行脂膜瘤切除術(shù);3例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)皮樣瘤累及角膜全層,故行穿透性角膜移植術(shù)。皮樣瘤病灶侵及角膜深度:無新生血管組中16例(25%)侵及角膜淺層基質(zhì),48例(75%)侵及角膜深層基質(zhì)但未到達后彈力層;新生血管組中3例(14.3%)侵及角膜深基質(zhì)層但未到達后彈力層,15例(71.4%)侵及角膜后彈力層,3例(14.3%)侵及角膜全層。兩組患者侵及角膜深度比較有明顯統(tǒng)計學差異(p0.05)�；颊咝g(shù)前BCVA范圍為數(shù)指(Counting Fingers,CF)～20/20,術(shù)后1年81.1%病例(56/69)BCVA≥ 20/800,43.4%病例(30/69)BCVA≥20/40,14.4%病例(10/69)BCVA≥20/25。在無新生血管組中,術(shù)前BCVA為20/200～20/20(0.41±0.32LogMAR),術(shù)后 1 年 BCVA 為 20/400～20/20(0.31±0.22LogMAR),其中,32眼BCVA較術(shù)前視力有所提高,8眼無變化,10眼下降。在新生血管組中,術(shù)前 BCVA 為 20/200～20/20(0.75±0.41LogMAR),術(shù)后 1 年 BCVA 為 20/400～20/20(0.66±0.43LogMAR),其中12眼BCVA較術(shù)前視力有所提高,4眼無變化,3眼下降。兩組患者術(shù)后1年BCVA無明顯統(tǒng)計學差異(t=1.584,p0.05)。84例較術(shù)前明顯改善了眼表外觀,僅1例患者由于術(shù)后層間混濁及層間新生血管嚴重,眼表外觀改善較差。術(shù)后角膜植片70.5%為1+混濁,21.1%為2+混濁,8.2%為3+混濁,未出現(xiàn)4+混濁。無新生血管組中,50眼為1+混濁,12眼為2+混濁,2眼為3+混濁,未出現(xiàn)4+混濁;有新生血管組中,10眼為1+混濁,6眼為2+混濁,5眼為3+混濁,未出現(xiàn)4+混濁。前節(jié)光學相干斷層掃描圖像(AS-OCT)顯示植床與植片層間愈合良好。3眼行穿透性角膜移植術(shù),在隨訪期間均發(fā)生不同程度的免疫排斥反應(yīng),經(jīng)過抗排斥藥物治療后好轉(zhuǎn),而其余行板層角鞏膜移植術(shù)的眼均未發(fā)生免疫排斥反應(yīng)。術(shù)后患者均未復(fù)發(fā)。一例術(shù)中出現(xiàn)植床微穿孔,給予穿孔修補后行板層角鞏膜移植術(shù)。術(shù)后4例出現(xiàn)角膜植片上皮愈合時間延長,給予藥物治療后角膜上皮修復(fù);2例出現(xiàn)激素性青光眼,給予降眼壓藥物治療恢復(fù)正常眼壓;1例出現(xiàn)層間新生血管;1例術(shù)后7天出現(xiàn)層間積血,給予層間沖洗。結(jié)論:腫瘤切除聯(lián)合板層角鞏膜移植術(shù)是治療角膜皮樣瘤的一種有效治療方法,術(shù)后并發(fā)癥少,明顯改善了患者眼表外觀。腫瘤周邊角膜基質(zhì)內(nèi)有新生血管的皮樣瘤比無新生血管的皮樣瘤侵入角膜病灶更深,掌握這一臨床特征,對于術(shù)前評估腫瘤侵入角膜深度,制定手術(shù)方案,有效避免并發(fā)癥的發(fā)生,具有一定指導意義。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R779.65

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 ;Amniotic Membrane Transplantation for Conjunctival Tumor[J];眼科學報;2003年03期

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本文編號：1282709