本文關(guān)鍵詞：尋常型銀屑病常見中醫(yī)證型與代謝綜合征及炎癥因子的相關(guān)性研究

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【摘要】：目的:1.探討尋常型銀屑病常見中醫(yī)證型患者合并代謝綜合征的發(fā)病情況;2.探討誘發(fā)尋常型銀屑病合并代謝綜合征的發(fā)病情況及相關(guān)因素;3.探討尋常型銀屑病與非銀屑病對(duì)照組之間的差異;4.探討銀屑病合并代謝綜合征的炎癥機(jī)制及常見中醫(yī)證型銀屑病合并代謝綜合征炎癥發(fā)病機(jī)制的差異。方法:1.研究對(duì)象本研究對(duì)象為2014年10月至2016年12月期間在廣東省中醫(yī)院皮膚科門診的尋常型銀屑病患者一共445例進(jìn)行分析。同時(shí)納入廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科及體檢中心一共450例非銀屑病體檢者作為對(duì)照組。2.證候辨別根據(jù)廣東省中醫(yī)院尋常型銀屑病中醫(yī)證候信息采集表對(duì)銀屑病患者進(jìn)行證候辨別,同時(shí)根據(jù)PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。3.銀屑病和代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國臨床皮膚病學(xué)》銀屑病的診斷對(duì)銀屑病進(jìn)行診斷,必要時(shí)進(jìn)行病理活檢進(jìn)行明確診斷;根據(jù)2009年IDF和AHA/NHLBI共同制定的代謝綜合征(MS)的定義對(duì)MS進(jìn)行診斷。4.納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國臨床皮膚病學(xué)》尋常型銀屑病診斷的患者;(2)簽署知情同意書者。5.排除標(biāo)準(zhǔn)(1)原發(fā)性高血壓;原發(fā)性糖尿病(Ⅰ型);家族性高脂血癥;(2)3個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過維A酸制劑、糖皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑;(3)患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕、惡性腫瘤、炎癥感染性疾病及免疫系統(tǒng)疾病者。6.對(duì)于符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行腹圍、血壓的檢測(cè),同時(shí)對(duì)患者的性別、年齡、病程,吸煙史、飲酒史、運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行詢問記錄,同時(shí)對(duì)尋常型銀屑病患者及健康對(duì)照組進(jìn)行脂質(zhì)代謝(總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、血尿酸、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、纖維蛋白原、血沉、超敏C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢查。7.抽取尋常型銀屑病常見中醫(yī)證型合并代謝綜合征的患者及健康對(duì)照組患者的外周血,分離血清,通過炎癥蛋白芯片法對(duì)四十種炎癥因子進(jìn)行檢測(cè)。8.統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較用x2檢驗(yàn),兩個(gè)獨(dú)立樣本用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);兩個(gè)因素的組間比較采用兩個(gè)因素多個(gè)水平的析因設(shè)計(jì)與方差分析,單個(gè)因素的組間比較采用單因素方差分析(oneway-ANOVA),方差齊時(shí)采用SNK(Student-Newman-Keuls)法進(jìn)行組間兩兩比較;各組方差不齊,則采用Tamhane'sT2檢驗(yàn)方法,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.445例尋常型銀屑病患者中血熱證48例,血瘀證170例,血燥證227例,其中以血燥證居多。2.445例中尋常型銀屑病患者中合并代謝綜合征有172例,發(fā)生率為38.7%,450例非銀屑病對(duì)照組中發(fā)生代謝綜合征為114例,發(fā)生率為25.3%,經(jīng)過x2檢驗(yàn),x2=18.25,P0.05,銀屑病合并代謝綜合征與非銀屑病對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.尋常型銀屑病患者中腹圍、收縮壓、空腹血糖、甘油三脂、低密度脂蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、鉀離子、鈣離子、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、超敏C-反應(yīng)蛋白均高于對(duì)照組,兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.在尋常型銀屑病常見中醫(yī)證型中,血熱證銀屑病合并代謝綜合征18例,發(fā)生率為37.5%;血燥證中合并代謝綜合征80例,發(fā)生率為35.2%;血瘀證中合并代謝綜合征74例,發(fā)生率為43.5%,三種證型發(fā)生代謝綜合征的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是與對(duì)照組相比,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.尋常型銀屑病患者三種常見中醫(yī)證型(血熱證、血燥證、血瘀證)與非銀屑病對(duì)照組者間腹圍、收縮壓、空腹血糖、甘油三脂、低密度脂蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、鉀離子、鈣離子、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、超敏C-反應(yīng)蛋白相比較,三種常見中醫(yī)證型均與非銀屑病對(duì)照組有差異,但三種證型之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。6.尋常型銀屑病患者三種常見中醫(yī)證型之間的嚴(yán)重程度即:PASI評(píng)分有明顯差異,血熱組PASI評(píng)分(7.32± 1.82)明顯高于血瘀組(5.55± 1.09)及血燥組(5.31 ± 1.57),F=13.353,P=0.0000.05。7.445例銀屑病患者中男性銀屑病患者338例,其中合并代謝綜合征143例,患病率為42.3%;女性銀屑病患者107例,合并代謝綜合征29例,患病率為27.1%;兩者比較,男性患病率明顯高于女性(x2=7.924,P=0.0050.05)。8.445例銀屑病患者中不同的年齡段合并代謝綜合征的患病率不同,20-30歲之間為27.7%,30-40歲之間為37.1%,40-50歲之間為40.0%;50-60歲之間為46.0%;60歲以上為50%;經(jīng)卡方檢驗(yàn),x2=9.849,P=0.0430.05,各個(gè)年齡層發(fā)病率之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。9.445例銀屑病患者中病程不同合并代謝綜合征的發(fā)病率也不同,不同病程間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,患病時(shí)間5年以下合并代謝綜合征率為28.2%;5-10年合并代謝綜合征率為37.5%;10-20年間合并代謝綜合征率為42.1%;20年以上銀屑病患者合并代謝綜合征的發(fā)病率為48.6%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),x2=8.696,P=0.0340.05,故不同的病程合并代謝綜合征的發(fā)病率有明顯的差異。10.445例銀屑病患者中有吸煙史的為103例,其中合并代謝綜合征的患者為49例,發(fā)病率為47.6%;無吸煙史的銀屑病患者為342例,其中合并代謝綜合征的患者為123例,發(fā)病率為36.0%,經(jīng)過四方格的卡方檢驗(yàn),x2=4.498,P=0.0340.05,故有無吸煙史對(duì)于銀屑病患者合并代謝綜合征的發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。11.445例銀屑病患者中有飲酒史的為94例,其中合并代謝綜合征的為43例,發(fā)病率為45.7%;沒有飲酒史的銀屑病患者為351例,其中合并代謝綜合征的為129例,發(fā)病率為36.8%,經(jīng)四方格卡方檢驗(yàn),x2=2.529,P=0.1120.05,故飲酒與否銀屑病患者合并代謝綜合征的發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。12.銀屑病合并代謝綜合征患者、銀屑病無代謝綜合征患者、無銀屑病無代謝綜合征者三組的血清40種炎癥因子檢測(cè)比較發(fā)現(xiàn),三組間炎癥因子差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有以下五種炎癥因子:IL-5(F=4.474,P=0.0260.05)、IL-6R(F=3.963,P=0.0360.05)、PDGF-BB(F=4.738,P=0.0210.05)、RANTES(F=4.970,P=0.0180.05);三種常見中醫(yī)證型血熱證、血燥證、血瘀證尋常型銀屑病合并代謝綜合征患者血清中40種炎癥因子檢測(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的為:IL-11(F=5.583,P=0.0210.05)、IL-17(F=11.084,P=0.0020.05);另血熱證、血燥證、血瘀證三種證型銀屑病并合并代謝綜合征、銀屑病未合并代謝綜合征患者及正常健康未合并代謝綜合征五組之間40種炎癥因子檢測(cè),經(jīng)方差分析P0.05,即五組間有差異的炎癥因子有 GM-CSF(F=2.988,P=0.0490.05)、IL-5(F=4.844,P=0.0090.05)、IL-8(F=3.606,P=0.0260.05)、IL-13(F=2.989,P=0.0490.05)、MCSF(F=3.103,P=0.0430.05)、MIP-1a(F=3.0,P=0.0480.05)、MIP-1b(F=3.686,P=0.0240.05)、PDGF-BB(F=4.19,P=0.0150.05)、RANTES(F=4.092,P=0.0170.05)。結(jié)論:1.尋常型銀屑病合并代謝綜合征的發(fā)病率高于正常健康人;2.銀屑病影響患者的血糖、脂質(zhì)代謝、凝血功能、離子、肝腎功能、炎癥標(biāo)記物,因此認(rèn)為銀屑病可能會(huì)影響機(jī)體代謝;3.中醫(yī)常見證型與尋常型銀屑病患者發(fā)生代謝綜合征的發(fā)病率無明顯關(guān)系;4.中醫(yī)證型與銀屑病嚴(yán)重程度密切相關(guān);5.中醫(yī)證型可能在尋常型銀屑病血糖、脂質(zhì)代謝、離子、凝血功能、肝腎功能、炎癥標(biāo)記物上無影響;6.性別、病程、年齡與銀屑病合并代謝綜合癥密切相關(guān);7.吸煙是銀屑病合并代謝綜合征的一個(gè)可能危險(xiǎn)因素;8.粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因(GM-CSF)、白介素-5(IL-5)、白介素-8(IL-8)、白介素-13(IL-13)、巨噬細(xì)胞集落刺激因子(MCSF)、巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1α(MIP-1a)、巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1b(MIP-1b)、血小板衍生生長因-BB(PDGF-BB)、調(diào)解活化正常T細(xì)胞表達(dá)和分泌的趨化因子(RANTE)在銀屑病合并代謝綜合征的發(fā)病機(jī)制可能起到重要作用;而白介素-11(IL-11)、白介素-17(IL-17)可能是尋常型銀屑病常見中醫(yī)證型鑒別的生物標(biāo)記物,從而推斷可能是尋常型銀屑病嚴(yán)重程度的生物標(biāo)記物。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R275.9

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本文編號(hào)：1275694