本文關(guān)鍵詞：軟骨移植物矯正Binder綜合征鼻畸形的臨床效果及移植后的轉(zhuǎn)歸

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【摘要】：目的:獲得漢族人Binder綜合征鼻部基本特征數(shù)據(jù)。研究漢族人Binder綜合征鼻畸形與正常漢族女性鼻部解剖學(xué)特征,高加索人種、墨西哥裔Binder患者鼻部特征的差異。明確耳廓軟骨和肋軟骨在Binder綜合征鼻畸形矯正術(shù)中的移植物設(shè)計(jì)、手術(shù)要點(diǎn)�？陀^評(píng)價(jià)硅膠假體復(fù)合耳廓軟骨鼻整形術(shù)和肋軟骨鼻支架成形術(shù)在矯正Binder綜合征鼻畸形的臨床效果。探究耳廓軟骨與肋軟骨移植后的組織學(xué)和生物力學(xué)變化。方法:1、針對(duì)Binder綜合征鼻部基本特征,選取外鼻解剖標(biāo)志點(diǎn)、標(biāo)志線、指數(shù),建立簡(jiǎn)明有效的外鼻測(cè)量體系。收集28位Binder綜合征病例的正位像、側(cè)位像、鼻基底像。采用MB-Ruler軟件對(duì)患者圖像進(jìn)行標(biāo)定、測(cè)量,分析獲得漢族Binder綜合征鼻畸形的臨床特征,分別與文獻(xiàn)報(bào)道的正常漢族女性,高加索人種、墨西哥裔Binder患者鼻部形態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩樣本差別t檢驗(yàn)。2、結(jié)合第一部分外鼻測(cè)量體系,回顧性研究9例硅膠加耳廓軟骨法、16例肋軟骨鼻支架成形法矯正Binder綜合征鼻畸形的手術(shù)方法、并發(fā)癥及臨床效果。對(duì)兩種軟骨移植物在矯正Binder綜合征鼻畸形中的應(yīng)用進(jìn)行分析。3、收集不同移植年限的耳廓軟骨及肋軟骨,進(jìn)行HE染色、Ⅱ型膠原免疫組化染色及半定量、彈性纖維染色及半定量。觀察不同移植年限軟骨的組織學(xué)變化。4、收集不同移植年限的耳廓軟骨及肋軟骨,進(jìn)行力學(xué)實(shí)驗(yàn)。獲得不同移植年限的耳廓軟骨、肋軟骨的最大拉伸強(qiáng)度、壓縮強(qiáng)度、彈性模量、應(yīng)力-應(yīng)變關(guān)系曲線、應(yīng)力松弛曲線函數(shù)和蠕變曲線函數(shù)等力學(xué)數(shù)據(jù)。結(jié)果:1、與正常漢族女性相比,Binder綜合征女性患者鼻指數(shù)無(wú)明顯差異,鼻額角差值多達(dá)9.54度,鼻面角差值多達(dá)20.47度,鼻深-鼻寬指數(shù)較正常降低4.4%。鼻小柱長(zhǎng)-鼻深指數(shù)減小18.57%,鼻唇角低于正常值18.25度。漢族Binder綜合征患者相較于高加索人種Binder綜合征患者,面部突出度1、面部突出度2兩組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義,面部突出度3差別有意義,鼻唇角更銳。與墨西哥裔Binder綜合征患者相比,漢族Binder綜合征鼻尖突出度更低。其他指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、硅膠加耳廓軟骨組9例,其中2例分別因假體歪斜、希望達(dá)到更好的美學(xué)效果而行二次手術(shù)。肋軟骨組16例,其中5例出現(xiàn)雙側(cè)鼻孔輕微不對(duì)稱(chēng),2例出現(xiàn)上唇咀嚼異物感。兩種術(shù)式都可以有效改善鼻面部多項(xiàng)指標(biāo),但對(duì)患者鼻額角、鼻面角的改善不確切。相較于硅膠加耳廓軟骨組,肋軟骨鼻支架成形術(shù)能更加有效的改善患者面部突出度、鼻尖鼻長(zhǎng)比、鼻唇角。3、正常軟骨細(xì)胞類(lèi)圓形,基質(zhì)完整,均勻連續(xù)。隨著移植年數(shù)增加,結(jié)締組織自耳廓軟骨邊緣長(zhǎng)入,基質(zhì)破碎,可見(jiàn)局部纖維化。細(xì)胞Ⅱ型膠原分泌功能先降后升、彈力纖維分泌功能下降。肋軟骨基質(zhì)相對(duì)完整,但細(xì)胞分泌Ⅱ型膠原能力逐漸下降。4、隨著移植年限的增加,耳廓軟骨和肋軟骨的力學(xué)性能表現(xiàn)為應(yīng)力-應(yīng)變曲線右移,松弛曲線上移,蠕變曲線下移,粘性增加,彈性減弱。耳廓軟骨拉伸強(qiáng)度先上升后下降,抗壓強(qiáng)度增加,彈性模量增大。肋軟骨拉伸強(qiáng)度下降,彈性模量降低。結(jié)論:1、與正常漢族女性相比,Binder綜合征漢族女性鼻寬與鼻長(zhǎng)的比例相對(duì)正常,鼻根、鼻頭扁平,鼻小柱短縮,反角鼻孔畸形,上唇突出。與高加索人種Binder患者相比,漢族Binder患者額部、鼻尖更加扁平,側(cè)面輪廓線平坦,上唇突出尤為明顯。與墨西哥裔Binder綜合征患者相比,漢族Binder綜合征鼻尖突出度更低。2、盡管硅膠假體復(fù)合耳廓軟骨移植術(shù)軟骨供區(qū)創(chuàng)傷較小,但是綜合考慮面中部凹陷的改善程度、患者滿意度等各方面,肋軟骨鼻支架成形術(shù)是更適合于改善Binder綜合征患者鼻部形態(tài)的手術(shù)方法。3、隨著移植年數(shù)增加,耳廓軟骨細(xì)胞Ⅱ型膠原分泌功能先降后升、彈力纖維分泌功能下降,而肋軟骨細(xì)胞分泌Ⅱ型膠原能力逐漸下降。彈性軟骨移植后組織學(xué)轉(zhuǎn)歸與透明軟骨有著明顯差異。4、隨著移植年限的增加,耳廓軟骨和肋軟骨的力學(xué)性能有所改變。耳廓軟骨拉伸強(qiáng)度先上升后下降,抗壓強(qiáng)度增加,彈性模量增大。肋軟骨拉伸強(qiáng)度下降,彈性模量降低。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R622

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本文編號(hào)：1270256