本文關(guān)鍵詞：NGAL在膿毒癥急性腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值

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【摘要】：研究背景膿毒癥因其較高的發(fā)病率和病死率成為危及重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)病人生命的主要原因之一。急性腎損傷(AKI)是膿毒癥重癥病人常見的器官功能損害,大約50%的AKI是由膿毒癥所導(dǎo)致的。早期診斷膿毒癥急性腎損傷(SAKI)對降低其病死率有益。SCr是AKI的延遲指標(biāo),依靠SCr來診斷AKI并不準(zhǔn)確。因此,探討新的生物標(biāo)志物對早期診斷SAKI具有重要意義。近年來許多潛在的生物標(biāo)志物,如中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)、胱抑素C(Cys-C)和可溶性髓樣細(xì)胞表達(dá)的激發(fā)受體-1(sTREM-1)受到了極大的關(guān)注。盡管這些生物標(biāo)志物的研究較多,但在SAKI中的早期診斷和預(yù)測價(jià)值仍未探明。第一部分NGAL在SAKI中的早期診斷和預(yù)測價(jià)值目的評估血漿和尿液中NGAL和其他二種生物標(biāo)志物(Cys-C和sTREM-1)在SAKI中的診斷和預(yù)測價(jià)值。方法該研究共納入成人SAKI患者112例。根據(jù)入選7d內(nèi)是否發(fā)生AKI,將患者分為膿毒癥非AKI組(n=57)和SAKI組(n=55)。檢測患者入選時(shí)、24h、48h、72h的NGAL、Cys-C和sTREM-1在血漿和尿液中的含量。評估NGAL、Cys-C和sTREM-1對SAKI的診斷和預(yù)測價(jià)值。結(jié)果在7d的觀察期內(nèi),SAKI的發(fā)病率為49.1%(55/112)。SAKI組7d病死率為32.0%(18/55),膿毒癥非AKI組7d病死率為17.5%(10/57),總病死率為25.0%(28/112);SAKI組死亡病人較膿毒癥非AKI組更多(HR = 0.43,95%CI 0.202～0.924,χ2 = 4.681,P= 0.031)。經(jīng)過校正混雜因素,血漿和尿液中的NGAL、Cys-C和sTREM-1水平均與膿毒癥AKI發(fā)生密切相關(guān)(P0.001)。入選時(shí)、24 h、48h、72h的SAKI組血液和尿液中的NGAL、Cys-C和sTREM-1水平均明顯高于膿毒癥非AKI組(P0.01)。AUROCs結(jié)果顯示血漿和尿液中的NGAL診斷和預(yù)測SAKI發(fā)生的效能最好,診斷效能分別為AUROC 0.823,95%CI 0.730～0.916、AUROC 0.855,95%CI 0.777～0.933(P0.001),預(yù)測效能分別為AUROC 0.737,95%CI 0.633～0.841、AUROC 0.741,95%CI 0.641～0.841(P0.001)。結(jié)論血漿和尿液中的NGAL、Cys-C和sTREM-1水平均可作為SAKI診斷和預(yù)測的生物標(biāo)志物。其中以NGAL的效能最佳。第二部分CVVH對SAKI病人NGAL水平的影響目的探討CVVH對SAKI病人血漿NGAL水平的影響,以明確血漿NGAL是否可作為CVVH過程中反應(yīng)腎功能狀態(tài)的指標(biāo)。方法該研究共納入需要CVVH的成人SAKI患者42例。獲取在CVVH前(T0)、CVVH開始后2h(T2)、4h(T4)、8h(T8)、12h(T12)的動脈端、靜脈端和超濾液標(biāo)本。根據(jù)質(zhì)量守恒定律,計(jì)算NGAL總質(zhì)量移除率(Mtr)、質(zhì)量吸附率(Mad)、篩選系數(shù)(SC)、血漿清除率(PC)。結(jié)果CVVH過程中,動脈端和靜脈端血漿NGAL水平無明顯下降(P0.05,而超濾液中逐漸下降(P = 0.013)。Mtr、Mad和PC未發(fā)生明顯變化(P0.05)。隨CVVH時(shí)間延長,SC逐漸下降(P= 0.007)。結(jié)論CVVH對SAKI病人血漿NGAL的水平影響較小,在使用血漿NGAL判斷SAKI病人CVVH過程中腎功能的指標(biāo)時(shí),可不過多考慮CVVH對血漿NGAL的影響。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R459.7

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本文編號：1264552