本文關(guān)鍵詞：肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌超聲造影模式的影響因素及其與預(yù)后的相關(guān)性研究

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【摘要】：背景肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(Intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)是是起源于膽道系統(tǒng)二級(jí)肝內(nèi)膽管到赫令管(hering’s canal)上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,僅次于肝細(xì)胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)居第二位的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤,約占所有肝臟原發(fā)腫瘤的15-20%。ICC的發(fā)病率和病死率不斷上升。ICC常發(fā)生于正常肝臟中,但越來越多的肝炎肝硬化背景下的ICC被檢出。超聲造影(Contrast-enhanced ultrasound,CEUS)對(duì)肝臟局灶性病灶的診斷得到了廣泛的應(yīng)用,但是肝硬化背景下ICC和HCC的CEUS影像學(xué)特征類似,因?yàn)镮CC和HCC的生物學(xué)行為和預(yù)后不同,所以對(duì)ICC和HCC的鑒別診斷很必要。CEUS對(duì)肝臟局灶性病變的診斷價(jià)值受到質(zhì)疑。ICC診斷困難,預(yù)后差,缺乏可以預(yù)測(cè)ICC患者預(yù)后的超聲造影特征。目的本研究通過回顧性分析ICC患者的超聲造影圖像,目測(cè)確定CEUS動(dòng)脈相、門脈相和延遲相的增強(qiáng)特征,分析ICC腫瘤的病理特征,比較ICC患者的預(yù)后,主要目的包括:1、比較肝硬化背景下ICC和HCC的超聲造影時(shí)相特征,確定對(duì)超聲造影時(shí)相特征的詳細(xì)分析是否有助于鑒別診斷ICC和HCC;2、(1)進(jìn)一步納入更多病例研究ICC超聲造影特征,研究超聲造影動(dòng)脈相增強(qiáng)模式的影響因素,重點(diǎn)研究肝臟背景、腫瘤大小和腫瘤分化程度對(duì)ICC動(dòng)脈相超聲造影增強(qiáng)模式的影響;(2)并且分析研究超聲造影增強(qiáng)模式和病理特征的相關(guān)性。3、研究ICC超聲造影動(dòng)脈相增強(qiáng)模式和預(yù)后因素的相關(guān)性和不同增強(qiáng)模式的ICC的臨床預(yù)后。材料和方法本研究共分為3部分1、33個(gè)伴發(fā)肝硬化的ICC病人50個(gè)伴發(fā)肝硬化的HCC病人納入第一部分研究,分析CEUS圖像,比較ICC和HCC各個(gè)時(shí)相的超聲造影特征有無差別。利用Sonomath軟件測(cè)量icc和hcc不同時(shí)間段的腫瘤強(qiáng)度和周圍肝組織強(qiáng)度,并計(jì)算腫瘤強(qiáng)度/周圍肝組織強(qiáng)度比值,比較兩組間腫瘤強(qiáng)度和腫瘤強(qiáng)度/周圍肝組織強(qiáng)度比值的差異。2、96個(gè)icc病人納入本部分研究�；仡櫺苑治瞿[瘤的超聲造影圖像,重點(diǎn)研究動(dòng)脈相超聲造影增強(qiáng)模式,動(dòng)脈相超聲造影模式和臨床相關(guān)因素作相關(guān)性研究,將可能影響動(dòng)脈相超聲造影增強(qiáng)模式的因素和腫瘤病理特征做相關(guān)性分析。3、197個(gè)icc病人納入本部分研究�；仡櫺苑治瞿[瘤的超聲造影圖像,不同增強(qiáng)模式和預(yù)后因素作相關(guān)性分析。對(duì)不同組icc病人的無病生存情況進(jìn)行生存分析。結(jié)果1、icc和hcc超聲造影時(shí)腫瘤開始增強(qiáng)時(shí)間和增強(qiáng)到達(dá)峰值時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。icc消退開始出現(xiàn)時(shí)間(47.93±26.45秒)早于hcc(90.86±31.26秒,p0.05),在60秒內(nèi)消退的icc病人(87.9%)多于hcc病人(16.0%,p0.05);在注入造影劑后90-120秒的門脈晚期表現(xiàn)為明顯消退的icc病人(78.8%)多于hcc病人(12.0%,p0.05),然而在注入造影劑后90-120秒的門脈晚期88.0%的hcc病人表現(xiàn)為無消退或輕度消退。26個(gè)(78.8%)icc病人既表現(xiàn)為注入造影劑后60秒內(nèi)早期消退,又表現(xiàn)為注入造影劑后90-120秒的門脈晚期明顯消退,然而,僅有6個(gè)(12.0%)hcc病人表現(xiàn)為這種時(shí)相特征。當(dāng)我們把早期消退和門脈晚期明顯消退作為診斷icc的ceus時(shí)相特征,其敏感性為78.8%,特異性為88.0%,陽性預(yù)測(cè)值為81.3%,陰性預(yù)測(cè)值為86.3%和準(zhǔn)確性為84.3%。2、36個(gè)(37.5%)icc病灶ceus動(dòng)脈相表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng),60個(gè)(62.5%)icc病灶表現(xiàn)為非環(huán)狀增強(qiáng)。非環(huán)狀增強(qiáng)出現(xiàn)在肝硬化病人(79.3%)和慢性病毒性肝炎病人(75.0%)中的比例高于沒有慢性肝病病人的比例(41.0%,p=0.001)。均勻高增強(qiáng)的icc腫瘤大小小于非均勻高增強(qiáng)的icc(p=0.007)。動(dòng)脈相非環(huán)狀增強(qiáng)較環(huán)狀增強(qiáng)icc內(nèi)有較高的小動(dòng)脈密度(arterialdensity,ad)和微血管密度(microvesseldensity,mvd),較少的纖維間質(zhì)和壞死成分;動(dòng)脈相非均勻增強(qiáng)較均勻增強(qiáng)icc內(nèi)有較低的ad和mvd,較多的纖維間質(zhì)和壞死成分;3、78個(gè)(39.6%)病人icc病灶超聲造影動(dòng)脈相表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng),119個(gè)(60.4%)病人表現(xiàn)為非環(huán)狀增強(qiáng)。是否伴有慢性肝病(肝硬化或慢性病毒性肝炎)(p=0.000),血管侵犯(p=0.025),區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(p=0.044),腫瘤數(shù)目(p=0.023)和動(dòng)脈相增強(qiáng)模式相關(guān)。動(dòng)脈相環(huán)狀增強(qiáng)組的無病生存時(shí)間較動(dòng)脈相非環(huán)狀組的無病生存時(shí)間短,伴發(fā)慢性肝病,單發(fā)腫瘤,無腫瘤血管侵犯,無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的icc患者無病生存時(shí)間較長。結(jié)論1、對(duì)CEUS時(shí)相特征的詳細(xì)分析有助于肝硬化背景下ICC和HCC的鑒別診斷,當(dāng)肝硬化背景下的肝臟占位表現(xiàn)為動(dòng)脈相高增強(qiáng)和早期消退且在門脈晚期表現(xiàn)為明顯消退時(shí),該病灶高度懷疑為ICC而不是HCC。2、ICC超聲造影動(dòng)脈相增強(qiáng)模式受肝硬化、慢性病毒性肝炎和腫瘤大小影響,腫瘤內(nèi)AD和MVD的高低和纖維間質(zhì)和壞死程度可能和不同的動(dòng)脈相增強(qiáng)模式相關(guān)。3、是否伴發(fā)慢性肝病,是否有血管侵犯,是否有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤數(shù)目與ICC超聲造影動(dòng)脈相環(huán)狀增強(qiáng)和非環(huán)狀增強(qiáng)模式相關(guān)。動(dòng)脈相環(huán)狀增強(qiáng)組的無病生存時(shí)間較動(dòng)脈相非環(huán)狀組的無病生存時(shí)間短,伴發(fā)慢性肝病,無腫瘤血管侵犯,無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,單發(fā)腫瘤的ICC患者無病生存時(shí)間較長。CEUS動(dòng)脈相增強(qiáng)模式可以為術(shù)前預(yù)測(cè)ICC患者的預(yù)后提供新的影像學(xué)指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.8

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 ;Risk factors for intrahepatic cholangiocarcinoma:A case-control study in China[J];World Journal of Gastroenterology;2008年04期

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本文編號(hào)：1240823