本文關(guān)鍵詞：角膜厚度非均勻和非正交分布及其對(duì)LASEK矯正近視散光影響的矢量分析

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【摘要】：目的利用Pentacam眼前節(jié)三維分析診斷系統(tǒng)觀察并定量檢測(cè)角膜厚度非均勻和非正交分布的情況,聯(lián)合兩種矢量分析法評(píng)估準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(laser subepithelial keratomileusis, LASEK)矯正近視散光的效果,探討角膜厚度非均勻和非正交分布對(duì)LASEK矯正近視散光效果的影響。方法回顧性研究,選取2009年7月～2012年6月在山東省眼科醫(yī)院行LASEK術(shù),并且術(shù)后3個(gè)月內(nèi)隨訪資料完整的近視合并散光患者132人230眼,其中男64人(48.5%),女68人(51.5%),按眼散光的屈光度分為低度散光組114眼(-0.25DC～-0.75DC)和中高度散光組(-1.00DC～-4.50DC)116眼。采用ALLEGREETTO WAVE EYE-Q (德國(guó)Wavelight公司)準(zhǔn)分子激光矯正系統(tǒng)行常規(guī)LASEK術(shù),以角膜頂點(diǎn)為切削中心,切削光學(xué)區(qū)直徑為6.5mm,矯正近視和散光的目標(biāo)屈光度為零。全眼散光主要來自角膜散光,根據(jù)經(jīng)典光學(xué)理論分析,角膜散光主要由不同子午線間角膜曲率的差異而產(chǎn)生,且同一子午線上角膜前表面和后表面間的曲率也存在差異。存在散光的角膜是以角膜最薄點(diǎn)為中心的前凸后凹的凹環(huán)曲面透鏡,角膜后表面散光對(duì)前表面散光有補(bǔ)償作用。如果同一子午線的角膜前、后表面曲率的差值在不同子午線之間的差異較小,則角膜后表面散光對(duì)前表面散光的補(bǔ)償作用應(yīng)相對(duì)較弱；反之,則補(bǔ)償作用應(yīng)相對(duì)較強(qiáng);而如果某一子午線的角膜前、后表面曲率的差值越大,則該子午線的角膜厚度從中央最薄點(diǎn)到周邊增加的趨勢(shì)應(yīng)越快；反之,應(yīng)越慢；使得各子午線之間的角膜厚度分布存在差異,從而導(dǎo)致角膜厚度呈非均勻分布。利用各子午線間角膜厚度非均勻分布的定量檢測(cè)結(jié)果,應(yīng)可評(píng)估角膜后表面散光對(duì)前表面散光補(bǔ)償作用的大小。角膜前表面散光的兩主子午線方向可呈非正交狀態(tài)(正交即兩條線相交呈直角),所以角膜后表散光對(duì)前表面散光所起補(bǔ)償作用的兩主子午線也可呈非正交狀態(tài),而準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)是以正交的方式來矯正散光,因此,角膜厚度非均勻和非正交分布可能會(huì)對(duì)散光的矯正效果產(chǎn)生影響。Pentacam是基于Scheimpflug旋轉(zhuǎn)照相機(jī)成像原理的三維眼前節(jié)斷層成像儀,可檢測(cè)角膜前后表面的高度,并根據(jù)高度的差異計(jì)算和分析角膜厚度及厚度的分布情況。Pentacam的檢測(cè)方法,Pentacam(德國(guó)Oculus公司)以自動(dòng)模式檢測(cè),檢測(cè)時(shí)囑患者注視藍(lán)色光帶中的黑色固視目標(biāo),只有檢查質(zhì)量特性等級(jí)為“OK”的掃描被保存。在Pentacam檢測(cè)結(jié)果的圓錐角膜評(píng)價(jià)圖中,以角膜最薄點(diǎn)為圓心,做半徑為1.5mm即直徑為3.0mm半徑為3.25mm即手術(shù)光學(xué)區(qū)切削直徑為6.5mm的同心圓。在以角膜頂點(diǎn)為原點(diǎn)的直角坐標(biāo)系中,利用三角函數(shù)定位上述兩個(gè)同心圓與角膜厚度進(jìn)展指數(shù)最大和最小子午線交點(diǎn)處的坐標(biāo)(x,y),并在厚度圖中分別1.5mm為半徑和3.25mm為半徑測(cè)量和計(jì)算同一同心圓上兩個(gè)交點(diǎn)處角膜厚度的差值,結(jié)果分別用D3.0和D6.5表示,以其作為角膜厚度非均勻分布的檢測(cè)指標(biāo)；以角膜厚度進(jìn)展指數(shù)最大和最小兩主子午線方向的小于180度的夾角減去90度的絕對(duì)值(M90)作為角膜厚度非正交分布的檢測(cè)指標(biāo)。術(shù)前和術(shù)后3月的散光值和球鏡屈光度采用非散瞳下自動(dòng)驗(yàn)光儀(RM8800,日本Topcon公司)的檢測(cè)結(jié)果,每眼測(cè)三次取平均值,設(shè)頂點(diǎn)距為12mm。聯(lián)合采用兩種矢量分析評(píng)價(jià)方法,即美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會(huì)推薦使用的標(biāo)準(zhǔn)矢量分析法和Thibos的屈光力矢量法(PowerVector)對(duì)散光進(jìn)行評(píng)估和計(jì)算。本研究涉及的矢量分析名詞包括預(yù)期散光矯正量(Ⅰntended refractive correction, IRC),手術(shù)引起的散光矯正量(Surgically induced refractive correction, SIRC),矢量誤差(Error Vector, EV),角度的誤差(Error of Angle, EA),大小的誤差(Error of Magnitude, EM),誤差率(Error Ratio, ER),矯正率(Correction Ratio, CR)和模糊強(qiáng)度(Blur strength, B)。 散光的屈光度均采用負(fù)柱鏡標(biāo)示,數(shù)據(jù)收集整理并進(jìn)行矢量分析后,利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)數(shù)據(jù)均值比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),非正態(tài)數(shù)據(jù)均值比較采用、Vilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn),采用Spearman檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)之間的相關(guān)分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果LASEK患者術(shù)后3月內(nèi)未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,個(gè)別患者偶有眼干或視疲勞。術(shù)前等效球鏡,低度散光組(-6.46±2.37)D和中高度散光組(-6.87±1.89)D,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。所有230眼術(shù)前的M90為(22.14±20.87)°,D6.5為(58.66±21.32)μM,D3.0為(16.11±4.28)μm；其中低度散光組的D6.5(55,62±20.81)μm小于中高度散光組(61.65±21.48)μm(P0.05)。230眼的M90和D6.5呈正相關(guān)(r=0.37,P0.001),D6.5與D3.0呈正相關(guān)(r=0.56,P0.001)。術(shù)后3個(gè)月,低度散光組的|EV|(0.46±0.34)小于中高度散光組的|EV|(0.53±0.29)(P0.01);低度散光組的EM(-0.10±0.31)小于中高度散光組的EM(0.08±0.41)(P0.001);低度散光組的JEA|(26.10±27.24)大于中高度散光組的|EA|(9.99±17.32)(P0.001);低度散光組的CR(1.45±1.21)大于中高度散光組的CR(0.94±0.33)(P0.01);低度散光組的ER(1.34±1.40)大于中高度散光組的ER(0.42±0.27)(P0.001)。低度散光組的M90與|EV|呈正相關(guān)(r=0.30,P0.001),中高度散光組的M90與ER呈正相關(guān)(r=0.31,P0.001),中高度散光組的D6.5分別與|EV|和B呈正相關(guān)(r=0.34,0.33,P0.001)。結(jié)論近視性散光患者的角膜厚度可呈非均勻和非正交分布,且近視性散光患者角膜厚度的非均勻分布與非正交分布有關(guān)；近視性散光患者角膜厚度的非均勻和非正交分布可能會(huì)影響LASEK對(duì)散光的矯正效果,術(shù)后3個(gè)月時(shí),低度散光組的矯正效果可能與術(shù)前角膜厚度的非正交分布有關(guān),而中高度散光組的矯正效果可能與術(shù)前角膜厚度的非均勻分布有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：角膜 厚度 矢量分析 散光 準(zhǔn)分子激光
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R779.63
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 符號(hào)說明13-16
• 1. 前言16-19
• 2. 對(duì)象與方法19-24
• 3. 結(jié)果24-29
• 4. 討論29-31
• 5. 結(jié)論31-32
• 6. 參考文獻(xiàn)32-34
• 7. 綜述34-45
• 參考文獻(xiàn)41-45
• 致謝45-46
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄46-47
• 外文論文47-78

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