本文關(guān)鍵詞：川崎病延遲診斷、丙球耐藥和冠脈損傷的危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)模型研究

  更多相關(guān)文章： 川崎病 獨(dú)立危險(xiǎn)因素 預(yù)測(cè)模型

【摘要】：目的：明確不完全和過(guò)渡型KD、年齡相關(guān)KD.KD合并病原體感染、KD延遲診斷、IVIGRKD.急性亞急性KD合并CAL、恢復(fù)期KD合并CAA或持續(xù)CAL的臨床特征、獨(dú)立危險(xiǎn)因素,和(或)建立預(yù)測(cè)模型。方法：回顧性分析本院2009.1-2014.12間KD住院病例和發(fā)病1月心超隨訪資料。單因素分析篩選出組間有顯著差異的臨床特征,多因素回歸分析進(jìn)一步明確獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并建立預(yù)測(cè)模型,最后ROC曲線評(píng)估預(yù)測(cè)模型AUC值、敏感性和特異性。結(jié)果：1.基本資料本組資料男女比為1.62：1,6月-5歲占71.3%；5-6月住院比例為22.8%,12-1月住院僅13.7%；雙變量直線回歸分析KD月住院例數(shù)與杭州市當(dāng)月平均PM10關(guān)系為R2=0.0342,p=0.12,與當(dāng)月平均PM2.5關(guān)系為R2=0.0888,p=0.157；IVIGR發(fā)生率為17.9%,急性亞急性期CAL發(fā)生率為24.1%,恢復(fù)期(發(fā)病1月)暫時(shí)性CAL占13.7%,持續(xù)性CAL占12.6%,CAD占12.5%,CAA占2.3%,GCA占0.5%。2.與iKD組比較,cKD組血常規(guī)指標(biāo)(IVIG治療前后血沉,CRP,WBC, NE,NE絕對(duì)值)和血生化指標(biāo)(ALT.TBil和GGT升高和血清鐵蛋白)均顯著升高,ALB顯著降低；iKD組延遲診斷比例顯著升高(3.8% vs 10.5%,p=0),兩組IVIGR (18.7% vs.17.3％,p=0.392)和CAL(22.4% Vs.25.3%,p=0.115)發(fā)生率均無(wú)顯著差異。tKD與cKD、iKD比較分別有8個(gè)、33個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有顯著差異,IVIGR率無(wú)顯著差異(17.4% vs 18.7%、17.2%；p=0.692),tKD組延遲診斷率與cKD無(wú)顯著差異但顯著低于iKD(3% vs 3.8%、12.4%；p=0.557和0),tKD組CAL率顯著低于cKD.iKD兩組(15.5% vs 22.4%、22.7%；p=0.013和0)。3.與典型年齡組比較,小年齡組KD入院主要診斷標(biāo)準(zhǔn)數(shù)顯著減少而大年齡組無(wú)顯著差異,大年齡組KD延遲診斷比例顯著升高而小年齡組無(wú)顯著差異,大和小年齡組性別比例、IVIGR和CAL率均無(wú)顯著差異；與典型年齡組比較,血常規(guī)指標(biāo)(IVIG治療前后WBC,LY,LY絕對(duì)值,EO,EO絕對(duì)值,MO,MO絕對(duì)值,Plt和PCV)在小年齡組顯著升高而在大年齡組顯著降低,病原體陽(yáng)性率、ALB和血鈉在小年齡組顯著降低而在大年齡組顯著升高。4.與病原體陰性KD比較,病原體陽(yáng)性KD男女比例顯著降低,5歲KD比例升高,KD延遲診斷、IVIGR和CAL率均無(wú)顯著差異；血常規(guī)指標(biāo)(IVIG治療前后ESR,WBC,NE,NE絕對(duì)值,LY,NLR)和血生化指標(biāo)(ALT,AST,ALB,TBil)均無(wú)顯著差異。5.與無(wú)延遲診斷KD比較,延遲診斷組男女比例、5歲KD比例和CAL率顯著升高(2.23：1 vs 1.57：1,p=0.047；19.6% vs 13.2%,p=0.026；44.3% vs 21.6%,p=0),血常規(guī)指標(biāo)(治療前后CRP,NE,NE絕對(duì)值,NLR)和血生化指標(biāo)(ALT,TBil,GGT,鐵蛋白)顯著降低；多因素回歸分析入院發(fā)病≥9天延遲診斷OR為19.5,總熱程≥10天OR為36.1,主要診斷標(biāo)準(zhǔn)數(shù)越少OR越高。6.多因素回歸分析IVIGRKD的OR值表明總熱程≥7天為2.94,延遲診斷為1.64,GGT≥25U/L為1.38,血鈉≤135mmol/L為1.68,治療前NLR2.8為1.58,治療前Plt≤350x 10^9/L為1.39,聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC為0.685,敏感性60.7%,特異性66.5%。多因素回歸分析≤6月IVIGRKD的OR值表明總熱程≥7天為3.63,血鈉≤135mmol/L為2.02,治療前NLR≥I.9為3.11,治療前Plt350×10^9/L為2.20,聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC為0.746,敏感性82.1%,特異性53.8%。7.多因素回歸分析急性亞急性期KD并CAL的OR值表明男孩為1.45,總熱程≥8天為1.78,IVIG R為1.42,ALB35.9g/L為1.53,治療前MO≥5.9%為1.36,聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC為0.634。多因素回歸分析≤6月急性亞急性期KD并CAL的OR值表明總熱程≥8天為3.61,延遲診斷為3.49,ALB35.9g/L為2.07,聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC為0.731,敏感性64.7%,特異性80.9%。8.多因素回歸分析恢復(fù)期KD合并持續(xù)CAL相對(duì)冠脈正常的OR值表明,男孩為1.50,總熱程≥8天為1.91,延遲診斷為3.52,IVIGR為2.24,ALB≤35.9g/L為1.62,治療前EO≥2.2%為1.51,聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC為0.707,敏感性67.8%,特異性63.1%。多因素回歸分析恢復(fù)期KD合并持續(xù)CAL相對(duì)暫時(shí)CAL的OR值表明,IVIGR為1.70,GGT≥25U/L為1.55,治療前Plt≥400x 10^9/L為2.09,聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC為0.631。多因素回歸分析恢復(fù)期KD合并暫時(shí)CAL相對(duì)冠脈正常的OR值表明,男孩為1.45,總熱程≥8天為1.61,血鈉≤135mmol/L為1.46,治療前NE59%為1.38,聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC值為0.601。9.多因素回歸分析恢復(fù)期KD合并CAA相對(duì)冠脈正常的OR值表明,男孩為3.17,總熱程≥8天為5.16,延遲診斷為3.71,IVIGR為5.70,聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC為0.845,敏感性70.2%,特異性87.5%。多因素回歸分析恢復(fù)期KD合并CAA相對(duì)CAD的OR值表明,大于5歲發(fā)病為4.44,總熱程≥8天為3.41,IVIGR為4.10。多因素回歸分析恢復(fù)期KD合并CAD相對(duì)冠脈正常的OR值表明,男孩為1.61,治療前血沉≥67mm/h為1.59。結(jié)論：1.KD發(fā)病以男孩和6月-5歲多見(jiàn),住院高峰在5-6月而低谷在12-1月；PM10和PM2.5與KD住院人數(shù)無(wú)線性相關(guān)關(guān)系；超半數(shù)冠脈損傷在恢復(fù)期退縮至正常。2.完全KD炎癥程度更為劇烈,而不完全KD易致延遲診斷；過(guò)渡型KD是KD的一種過(guò)渡狀態(tài),早期認(rèn)識(shí)可減少延遲診斷和CAL。3.KD隨發(fā)病年齡增大炎癥程度減輕,合并病原體感染增多,典型年齡之外易出現(xiàn)延遲診斷。4.女孩和大年齡兒童KD易合并病原體感染；KD合并病原體感染后血管炎癥程度、臨床表現(xiàn)、治療和結(jié)局均無(wú)顯著變化。5.延遲診斷KD以男孩和5歲患兒多見(jiàn),并易導(dǎo)致冠脈損傷。入院發(fā)病天數(shù)長(zhǎng),總熱程長(zhǎng)和主要診斷標(biāo)準(zhǔn)數(shù)少是延遲診斷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。6. IVIGRKD獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括總熱程長(zhǎng)、延遲診斷、GGT高、血鈉低、治療前NLR升高和治療前P1t降低；進(jìn)一步分析≤6月IVIGI RKD亞組可優(yōu)化預(yù)測(cè)模型。7.男孩、總熱程長(zhǎng)、IVIGR、ALB低和治療前MO升高是急性亞急性期KD并CAL的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；進(jìn)一步分析≤6月KD亞組并CAL可優(yōu)化預(yù)測(cè)模型。8.KD并持續(xù)CAL獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括男孩、總熱程長(zhǎng)、延遲診斷、IVIGR、白蛋白低、治療前血沉升高和治療前EO升高,可用于聯(lián)合預(yù)測(cè)持續(xù)CAL。9. KD-CAA獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括男孩、總熱程長(zhǎng)、延遲診斷和IVIGR,聯(lián)合預(yù)測(cè)CAA效果理想。
【關(guān)鍵詞】：川崎病 獨(dú)立危險(xiǎn)因素 預(yù)測(cè)模型
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R725.4
【目錄】：

• 致謝5-7
• 中文摘要7-11
• 英文摘要11-26
• 1 引言26-29
• 2 方法29-32
• 3 結(jié)果32-71
• 3.1 基本資料32-37
• 3.2 不完全KD和過(guò)渡型KD研究結(jié)果37-40
• 3.3 不同年齡段KD研究結(jié)果40-44
• 3.4 病原體陽(yáng)性KD研究結(jié)果44-45
• 3.5 延遲診斷KD研究結(jié)果45-47
• 3.6 IVIGRKD研究結(jié)果47-56
• 3.7 急性亞急性期KD合并CAL研究結(jié)果56-62
• 3.8 恢復(fù)期KD合并持續(xù)性CAL和暫時(shí)性CAL研究結(jié)果62-66
• 3.9 恢復(fù)期KD合并CAD和CAA研究結(jié)果66-71
• 4 討論71-94
• 4.1 KD流行病學(xué)和臨床基本特征71-72
• 4.2 不完全KD和過(guò)渡型KD的臨床特征72-75
• 4.3 ≤6月齡KD和>5歲KD的臨床特征75-77
• 4.4 KD合并病原體感染的臨床特征77-78
• 4.5 延遲診斷KD的臨床特征和危險(xiǎn)因素分析78-80
• 4.6 IVIGRKD臨床特征、危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)模型分析80-84
• 4.7 急性亞急性期KD合并CAL臨床特征、危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)模型分析84-88
• 4.8 恢復(fù)期KD合并持續(xù)和暫時(shí)CAL臨床特征、危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)模型分析88-91
• 4.9 恢復(fù)期KD合并CAD和CAA的臨床特征、危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)模型分析91-92
• 4.10 局限性92-94
• 5 結(jié)論94-95
• 6 論文表格合集95-146
• 參考文獻(xiàn)146-158
• 附件158-160
• 文獻(xiàn)綜述160-294
• 參考文獻(xiàn)238-294
• 作者簡(jiǎn)歷及在讀期間所取得的科研成果294-295

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王敏,蔣利萍,楊錫強(qiáng),李欣,王莉佳;靜脈注射丙種球蛋白對(duì)川崎病外周血單個(gè)核細(xì)胞CD40L表達(dá)的影響[J];重慶醫(yī)學(xué);2003年04期

2 解玉;川崎病冠狀動(dòng)脈病變與內(nèi)皮功能障礙[J];中國(guó)當(dāng)代兒科雜志;2003年02期

3 陳婧;馬彬;林麗星;薛一鳴;;不同劑量丙種球蛋白治療川崎病的療效的Meta分析[J];中國(guó)當(dāng)代兒科雜志;2011年08期

4 羅曉南;劉鳳;江榮;;54例川崎病患者早期識(shí)別與診斷的臨床分析[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2012年14期

5 黃國(guó)英;;川崎病丙種球蛋白治療策略[J];兒科藥學(xué)雜志;2011年02期

6 陳蔚;易豈建;;川崎病的診斷與治療進(jìn)展[J];兒科藥學(xué)雜志;2014年01期

7 曾海江;李靜;;川崎病患兒血清C反應(yīng)蛋白、CK-MB的變化及意義[J];贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2014年01期

8 趙志青;王樹(shù)紅;;C反應(yīng)蛋白在川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害時(shí)的水平變化[J];貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2014年01期

9 胡巖;魏向陽(yáng);毛善林;;兩種不同劑量靜脈注射丙種球蛋白治療川崎病的療效分析[J];兒科藥學(xué)雜志;2014年10期

10 黃秒;董國(guó)慶;蔣紅英;張紀(jì)泳;石小娟;;川崎病患兒血清脂聯(lián)素水平的變化[J];中國(guó)當(dāng)代兒科雜志;2015年01期

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 陳晶晶;中國(guó)川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損傷的危險(xiǎn)程度評(píng)分的研究[D];華中科技大學(xué);2011年

2 張俊;川崎病外周血單個(gè)核細(xì)胞iNOS及相關(guān)趨化因子表達(dá)的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2006年

3 羅鵬飛;尿胰蛋白酶抑制劑用于膿毒癥治療的療效綜合分析[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2014年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 楊蕊華;甲基強(qiáng)的松龍治療IVIG無(wú)反應(yīng)型川崎病的療效觀察[D];山西醫(yī)科大學(xué);2011年

2 王敏;T淋巴細(xì)胞CD40L在川崎病發(fā)病機(jī)制中的作用研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2003年

3 俞岑妍;2003-2007年上海地區(qū)川崎病流行病學(xué)調(diào)查[D];復(fù)旦大學(xué);2008年

4 李艷飛;Z值評(píng)價(jià)川崎病患兒冠狀動(dòng)脈損害的研究[D];吉林大學(xué);2013年

5 沈勤;不同方案靜脈注射丙種球蛋白治療川崎病療效的Meta分析[D];蘇州大學(xué);2013年

6 豆吉娟;內(nèi)皮保護(hù)劑治療川崎病的作用及機(jī)制研究[D];蘇州大學(xué);2013年

7 孫亞偉;凝血酶敏感蛋白-1對(duì)川崎病冠狀動(dòng)脈評(píng)價(jià)的意義[D];山西醫(yī)科大學(xué);2013年

8 紀(jì)玉曉;FCGR2A基因單核苷酸多態(tài)性與川崎病的研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年

9 陳偉;CASP3基因多態(tài)性與川崎病及冠脈損害的相關(guān)研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年

10 劉小慶;36例川崎病合并巨大冠狀動(dòng)脈瘤高危因素分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2013年

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本文編號(hào)：1055496