發(fā)布時(shí)間：2017-10-18 09:09

  本文關(guān)鍵詞：心沖擊圖在慢性心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用研究

  更多相關(guān)文章： 心沖擊圖 慢性心力衰竭 心電描記術(shù) 心功能 預(yù)后

【摘要】：目的:一、通過對臨床慢性心力衰竭患者采用心沖擊圖設(shè)備進(jìn)行心沖擊圖信號和心電圖信號的同步聯(lián)合采集,分析基于心沖擊圖設(shè)備的JJ間期在慢性心力衰竭患者中進(jìn)行心率變異性分析的可行性;二、通過對臨床慢性心力衰竭患者的相關(guān)資料的分析,評價(jià)基于心沖擊圖設(shè)備的RJ間期在慢性心力衰竭患者臨床病情判斷中的意義;三、通過對慢性心力衰竭患者接受再同步化治療后起搏器四種狀態(tài)下的心沖擊圖信號的記錄,探討基于心沖擊圖設(shè)備的RJ間期在慢性心力衰竭再同步化治療中的可能性應(yīng)用。方法:一、連續(xù)性入選慢性心力衰竭患者共21例(男性10例,女性11例,年齡58-75歲)。平靜狀態(tài)下同步采集21例患者的心沖擊圖和心電圖信號,根據(jù)心沖擊圖波形中相鄰的J峰計(jì)算出的JJ間期和心電圖波形中相鄰的R峰計(jì)算出的RR間期,分別計(jì)算心沖擊圖和心電圖2種方法在心率變異性分析中時(shí)域、頻域和非線性域的測定值。比較基于心沖擊圖的JJ間期和心電圖的RR間期方法計(jì)算得出的心動周期時(shí)間間隔;分析基于心沖擊圖的JJ間期和心電圖的RR間期方法計(jì)算得出的的心率變異性分析在時(shí)域、頻域和非線性指標(biāo)方面的相關(guān)性,并用配對t檢驗(yàn)方法分析兩組測定值之間的差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、連續(xù)性入選慢性心力衰竭患者共98例(男性44例,女性54例,年齡58-75歲)。平靜狀態(tài)下同步采集98例患者的心沖擊圖和心電圖信號,根據(jù)同一個(gè)心動周期中心沖擊圖波形中的J峰和心電圖波形中的R峰計(jì)算出單個(gè)的RJ間期數(shù)值,以5分鐘時(shí)間內(nèi)每個(gè)心動周期對應(yīng)的RJ間期的平均值作為該患者最終的RJ間期測定值。記錄所有入選病例的臨床基線資料,包括年齡、性別、身高和體重、基礎(chǔ)病因、心衰分期、心功能分級、因慢性心力心衰再住院次數(shù)、慢性心力衰竭病程、入院心率、血壓、血生化檢查、心電圖參數(shù)、超聲心動圖檢查參數(shù)等資料;并對患者出院后3個(gè)月內(nèi)的臨床轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行隨訪,記錄的終點(diǎn)事件為患者出院后因心力衰竭加重再住院、死亡和接受再同步化治療。根據(jù)RJ間期結(jié)果將所有患者分為低RJ間期組和高RJ間期組。比較兩組患者的臨床基線資料情況和相關(guān)檢查資料;觀察兩組患者出院后3個(gè)月內(nèi)的臨床轉(zhuǎn)歸情況并進(jìn)行單因素和多因素的logistic回歸分析。三、連續(xù)性入選慢性心力衰竭患者共15例(男性9例,女性6例,年齡48-80歲),均已接受再同步化治療。根據(jù)同一個(gè)心動周期中心沖擊圖波形中的j峰和心電圖波形中的r峰計(jì)算出一個(gè)對應(yīng)的rj間期數(shù)值。對所有接受再同步化治療的患者在起搏器關(guān)、雙室起搏、左室起搏和右室起搏狀態(tài)下分別接受5分鐘的心沖擊圖和心電圖信號采集,以該起搏狀態(tài)下5分鐘心動周期中的rj間期的平均值作為該起搏狀態(tài)下最終的rj間期測定值。比較所有研究對象在起搏器四種不同狀態(tài)下的rj間期之間有無差異。結(jié)果:一、心沖擊圖在慢性心衰患者中心率變異性分析的可行性基于心沖擊圖的jj間期和心電圖的rr間期方法計(jì)算得出的心動周期時(shí)間間隔并不絕對相等,但基本接近且變化趨勢一致。根據(jù)心沖擊圖和心電圖方法分別進(jìn)行心率變異性分析得到的測定值中,平均正常rr間期的標(biāo)準(zhǔn)差(sdnn)、總功率(tp)、低頻功率(lf)、高頻功率(hf)和長軸的均方根值(sd2)2組數(shù)值間的相關(guān)性最高(r=1);相鄰rr間期差的均方根(rmssd)和短軸的均方根值(sd1)、相差50ms的相鄰rr間期占rr間期總數(shù)的百分比(pnn50)和低頻/高頻比率(lf/hf)2組數(shù)值間的相關(guān)性(r分別為0.99和0.98)均較高;基于心沖擊圖的jj間期和心電圖的rr間期方法進(jìn)行心率變異性分析得到的時(shí)域、頻域和非線性指標(biāo)各項(xiàng)測定值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。二、心沖擊圖在慢性心力衰竭患者病情判斷中的意義與低rj間期組慢性心力衰竭患者相比,高rj間期組患者具有以下臨床特征:年齡相對較大、病程相對較長、收縮壓相對較低、谷丙轉(zhuǎn)氨酶相對較高、血肌酐相對較高、血鈉相對較低,心電圖的pr間期相對較長,超聲心動圖檢查示左室舒張末期內(nèi)徑(lvedd)相對較大、左室射血分?jǐn)?shù)(lvef)相對較低。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn),總計(jì)28例患者出現(xiàn)再住院和死亡等不良事件,高rj間期組較低rj間期組患者不良事件明顯增多(38.8%vs18.4%,p=0.03)。以有無發(fā)生慢性心力衰竭加重再住院和死亡等不良事件為因變量、將單因素logistic回歸分析后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量再進(jìn)行多因素logistic回歸分析后所得的結(jié)果顯示,預(yù)測慢性心力衰竭患者出院后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子有rj間期(or=0.398,95%ci0.107~0.961,p=0.04)和左室射血分?jǐn)?shù)(or=0.904,95%ci0.845~0.987,p=0.01)。三、心沖擊圖在慢性心力衰竭再同步化治療中的意義再同步化治療中起搏器的四種不同狀態(tài)下RJ間期的四組測定值之間存在總體差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步采用LSD法進(jìn)行計(jì)量資料的組間比較,結(jié)果顯示,雙室起搏、左室起搏、右室起搏的RJ間期較起搏器關(guān)off狀態(tài)下的RJ間期明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:一、臨床上根據(jù)心沖擊圖信號的JJ間期進(jìn)行心率變異性分析是可行的,可以采用基于心沖擊圖的方法對慢性心力衰竭病人進(jìn)行心率變異性分析;二、高RJ間期的慢性心力衰竭患者病情相對較重,預(yù)后較差,短期內(nèi)不良事件發(fā)生率高。因此,有必要將RJ間期作為識別高危心衰病人的依據(jù),對于高RJ間期的慢性心力衰竭患者有必要給予更多的關(guān)注;三、再同步化治療中起搏器四種狀態(tài)下RJ間期之間有明顯差異,提示相對而言基于心沖擊圖的RJ間期有可能是起搏器優(yōu)化過程中一個(gè)更加客觀的參數(shù),有必要對RJ間期進(jìn)行更加深入的研究。
【關(guān)鍵詞】：心沖擊圖 慢性心力衰竭 心電描記術(shù) 心功能 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.6
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 縮略語/符號說明13-14
• 前言14-18
• 研究現(xiàn)狀、成果14-16
• 研究目的、方法16-18
• 一、心沖擊圖在慢性心衰患者中心率變異性分析的可行性18-33
• 對象和方法18-21
• 1. 研究對象18
• 2. 研究方法18-21
• 2.1 心沖擊圖和心電圖信號的同步采集18-19
• 2.2 心沖擊圖和心電圖信號的心動周期時(shí)間間隔的計(jì)算方法19
• 2.3 觀察指標(biāo)19
• 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法19-21
• 結(jié)果21-24
• 1. 研究對象的一般臨床特征21
• 2. 慢性心衰患者心沖擊圖和心電圖進(jìn)行心率變異性分析的比較21-24
• 2.1 心沖擊圖和心電圖進(jìn)行心率變異性分析時(shí)測定值的相關(guān)性21-22
• 2.2 心沖擊圖和心電圖在心率變異性時(shí)域分析方面的比較22
• 2.3 心沖擊圖和心電圖在心率變異性頻域分析方面的比較22-23
• 2.4 心沖擊圖和心電圖在心率變異性非線性指標(biāo)分析方面的比較23-24
• 討論24-32
• 1. 心率變異性分析在醫(yī)學(xué)臨床中的應(yīng)用24-27
• 2. 心沖擊圖用于心率變異性分析的可行性27-28
• 3. 慢性心衰患者心沖擊圖和心電圖方法進(jìn)行心率變異性分析的比較28-32
• 小結(jié)32-33
• 二、心沖擊圖在慢性心力衰竭患者病情判斷中的意義33-50
• 對象和方法33-36
• 1. 研究對象33
• 2. 研究方法33-36
• 2.1 一般臨床資料收集33
• 2.2 心沖擊圖和心電圖信號的同步采集33-34
• 2.3 基于心沖擊圖和心電圖信號的RJ間期的計(jì)算方法34
• 2.4 研究對象的分組方法和觀察指標(biāo)34-35
• 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法35-36
• 結(jié)果36-39
• 1. 低RJ間期組與高RJ間期組臨床基線資料的比較36-37
• 2. 低RJ間期組與高RJ間期組心電圖檢查的比較37
• 3. 低RJ間期組與高RJ間期組超聲心動圖檢查的比較37
• 4. 低RJ間期組與高RJ間期組出院后3個(gè)月內(nèi)臨床轉(zhuǎn)歸的比較37-38
• 5. 慢性心衰患者出院后3個(gè)月內(nèi)臨床轉(zhuǎn)歸的Logistic回歸分析結(jié)果38-39
• 討論39-49
• 1. 基于心沖擊圖的RJ間期在慢性心衰患者危險(xiǎn)分層中的意義41-46
• 2. 基于心沖擊圖的RJ間期在慢性心衰患者預(yù)后判斷中的意義46-49
• 小結(jié)49-50
• 三、心沖擊圖在慢性心力衰竭患者再同步化治療中的意義50-65
• 對象和方法50-52
• 1. 研究對象50
• 2. 研究方法50-52
• 2.1 一般臨床資料收集50
• 2.2 心沖擊圖和心電圖信號的同步采集50-51
• 2.3 基于心沖擊圖和心電圖信號的RJ間期的計(jì)算方法51
• 2.4 研究對象的分組方法和觀察指標(biāo)51
• 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法51-52
• 結(jié)果52-54
• 1. 慢性心力衰竭再同步化治療患者一般臨床資料52
• 2. 慢性心力衰竭再同步化治療患者四種起搏模式下RJ間期的比較52-54
• 2.1 15例慢性心衰再同步化治療患者在四種起搏模式下RJ的間期52
• 2.2 15例慢性心衰再同步化治療患者四種起搏模式下RJ間期的比較52-54
• 討論54-64
• 1. 慢性心力衰竭的再同步化治療54-59
• 2. 慢性心衰患者CRT優(yōu)化的現(xiàn)狀59-62
• 3. 心沖擊圖RJ間期在慢性心衰CRT優(yōu)化中的意義62-64
• 小結(jié)64-65
• 全文結(jié)論65-66
• 論文創(chuàng)新點(diǎn)66-67
• 參考文獻(xiàn)67-81
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明81-82
• 綜述 心沖擊圖：一種檢測心臟功能的“新”方法82-103
• 綜述參考文獻(xiàn)96-103
• 致謝103

【共引文獻(xiàn)】

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5 黃素麗;血漿microRNA與急性心梗發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和焦?fàn)t工心率變異性改變的關(guān)聯(lián)性研究[D];華中科技大學(xué);2013年

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本文編號：1054132