本文關鍵詞： 腦卒中 基于體素的形態(tài)學分析 灰質體積 康復干預 磁共振成像 偏癱 運動想象　出處：《華東師范大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：腦卒中的發(fā)病及康復機制一直以來廣受國內(nèi)外學者的關注,近年來國內(nèi)外研究顯示卒中后腦組織具有重塑功能,包括腦功能重組和腦結構重塑[w。BOLD-fMRI研究已證實皮層下病變會導致病灶以外的大腦皮層發(fā)生功能重組,有效的康復干預不僅能夠促進卒中患者運動功能恢復,還可以幫助大腦皮質發(fā)生結構重塑。高分辨T1加權結構磁共振成像可以顯示活體人腦的精細解剖結構,進一步利用基于體素的形態(tài)學測量分析(voxel-based morphometry,VBM)方法可對全腦皮層結構體積變化進行定量分析[2]。不過,目前利用高分辨T1加權結構像研究人腦形態(tài)結構變化與腦卒中運動功能恢復關系的研究并不多見,尤其缺乏針對某種具體康復干預方法對大腦結構可塑性影響的縱向研究[3]。因此,本課題關注重點是,運用高分辨T1加權結構磁共振成像技術來探究一組腦卒中偏癱患者經(jīng)過一定時間段的康復訓練后,伴隨其上肢運動功能改善,患者大腦結構可塑性可能出現(xiàn)的變化。本課題研究包括以下兩方面內(nèi)容。第一部分:基于體素的形態(tài)學測量分析腦卒中偏癱患者在綜合康復訓練后皮層結構可塑性。目的:探討一組腦卒中偏癱患者經(jīng)過綜合康復干預訓練后腦灰質結構可塑性變化。材料與方法:24例慢性期(腦卒中后3-6個月)偏癱患者進行為期四周的綜合康復干預,并在康復干預訓練前后進行磁共振成像高分辨T1WI序列掃描,同時選擇24名性別和年齡完全匹配的健康被試作為實驗對照組。運用VBM分析病變組在本次康復訓練前后全腦灰質體積的動態(tài)變化及與對照組的異同,并進一步與臨床上肢運動功能評分作相關性分析。結果:病變組在本次康復干預訓練后上肢運動功能評分(Fugl-Meyer assessment,FMA)平均值(27.4±15.1)比干預前(17.1 ± 13.6)明顯提高(P=.000)。VBM分析顯示,本次康復干預前病變組比對照組在病灶側腦體積降低的腦區(qū)(左側中央前回、緣上回和顳上回)在干預后體積進一步顯著降低;而病灶對側比健康對照組在干預前體積有所增加的腦區(qū)(右側角回和楔前葉)在干預后體積明顯降低,有朝向正�；謴偷内厔�(P0.05,Alphasim校正)。上述腦區(qū)變化與上肢運動功能評分(Fugl-Meyer assessment)在干預后的增加量無明顯相關性(P0.05)。結論:慢性腦卒中偏癱患者在為期四周的綜合康復干預后出現(xiàn)的病灶同側腦皮質的持續(xù)性萎縮和健側腦體積代償增大腦區(qū)朝向正�；謴蜏p少的兩種不同表現(xiàn)特征,可為深入了解腦卒中康復干預的有效性與腦結構可塑性之間的關系提供更多參考價值。第二部分:運動想象訓練促進偏癱患者運動功能恢復的大腦皮層結構可塑性研究。目的:運用VBM分析腦卒中偏癱患者在運動想象訓練后腦灰質結構可塑性變化。材料與方法:根據(jù)是否接受運動想象療法,將第一部分研究入組的腦卒中偏癱患者進一步分為運動想象組和常規(guī)干預組。運用VBM分析兩組病變患者在接受相應康復訓練前后全腦灰質體積的動態(tài)變化及與健康對照組的異同,并進一步與臨床上肢運動功能評分作相關性分析。結果:運動想象組和常規(guī)干預組在本次康復干預前上肢運動功能評分FMA平均值無顯著差異(運動想象組:16.2± 11.3,常規(guī)干預組:19.2±16.9,P0.05),干預后運動想象組上肢運動功能改善較常規(guī)干預組明顯(運動想象組:31.2± 10.8常規(guī)干預組:23.9± 19.5,P=0.001)。康復干預后與干預前相比,運動想象組出現(xiàn)病灶同側的中央后回(PostCG),輔助運動區(qū)(SMA),眶額葉皮層(OFC),顳上回(STG),枕中回(MOG),以及病灶對側的頂下小葉(IPL),顳下回(ITG)顯示灰質體積明顯下降;常規(guī)干預組顯示病灶對側的顳中回(MTG)和眶額葉皮層(OFC)的灰質體積顯著降低,病灶同側的輔助運動區(qū)(SMA)和對側中央旁小葉的灰質體積顯著增加(P0.05,Alphasim校正)。兩組患者上述體積明顯差異的所有皮質腦區(qū)在康復干預前后的灰質體積值的變化量與康復評分(上肢手功能評分FM_UL)的增加量無明顯相關性(P0.05)。結論:本研究證實運動想象訓練結合常規(guī)康復治療可以明顯改善慢性期較嚴重偏癱患者上肢運動功能。與單純采用常規(guī)康復治療的病例對照組相比,VBM分析顯示,在接受同等常規(guī)康復訓練內(nèi)容基礎之上的運動想象訓練組在干預后出現(xiàn)更多皮質體積明顯改變腦區(qū)。
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【學位授予單位】：華東師范大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3;TP391.41

【參考文獻】

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