本文關(guān)鍵詞：腦外傷后認(rèn)知功能障礙評(píng)價(jià)的法醫(yī)學(xué)初步研究

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【摘要】：目的:腦外傷(traumatic brain injury,TBI)是造成神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的最常見(jiàn)原因之一,智力缺損、日常生活、社會(huì)活動(dòng)能力是腦外傷后司法鑒定中傷殘?jiān)u定的主要依據(jù)。任何引起大腦皮層功能和結(jié)構(gòu)異常的因素均可導(dǎo)致認(rèn)知障礙。認(rèn)知障礙是腦外傷后普遍存在、持續(xù)時(shí)間不一、變化幅度較大的后遺癥癥狀。認(rèn)知障礙是反映腦外傷損傷程度和預(yù)后的重要指標(biāo)。近年來(lái),司法鑒定和臨床康復(fù)都越來(lái)越關(guān)注腦外傷后認(rèn)知功能的損害問(wèn)題。有關(guān)腦外傷急性期、穩(wěn)定期認(rèn)知功能的恢復(fù)問(wèn)題的機(jī)制尚處于探索階段,有關(guān)腦外傷后認(rèn)知功能的評(píng)定方法是研究的關(guān)鍵問(wèn)題。影像學(xué)資料是臨床上腦外傷后的重要輔助檢查手段。事件相關(guān)電位(event related potential,ERP)反映了認(rèn)知過(guò)程中大腦的神經(jīng)電生理的變化,也被稱為認(rèn)知電位,也就是指當(dāng)人們對(duì)某課題進(jìn)行認(rèn)知加工時(shí),從頭顱表面記錄到的腦電位。本研究中,我們將探索年齡、性別、受教育程度對(duì)成人腦外傷后認(rèn)知功能障礙恢復(fù)程度的影響;影像學(xué)參數(shù)和顱腦損傷嚴(yán)重程度與成人腦外傷后認(rèn)知功能的關(guān)系;并探索事件相關(guān)電位P300、失匹配負(fù)波MMN檢測(cè)在成人顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙客觀評(píng)定中的作用。方法:設(shè)定入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),收集成人腦外傷被試,以韋氏成人智力量表(WAIS-RC)測(cè)定被試的認(rèn)知能力。比較年齡、性別、受教育程度對(duì)成人腦外傷穩(wěn)定期認(rèn)知功能障礙恢復(fù)程度的影響。對(duì)腦外傷組收集年齡、性別、受教育程度資料,進(jìn)行急性期Marshall CT(Marshall computed tomography)影像學(xué)分類和穩(wěn)定期的CT影像學(xué)參數(shù)檢測(cè),以韋氏成人智力量表(WAIS-RC)、法醫(yī)學(xué)鑒定中的道路交通事故傷殘等級(jí)測(cè)定被試的認(rèn)知能力。分析腦外傷部位、損傷程度與腦外傷后認(rèn)知功能的關(guān)系。采用Neuroscan ERP儀對(duì)顱腦損傷患者(外傷組)和健康志愿者(對(duì)照組)收集年齡、性別、受教育程度資料,進(jìn)行oddball范式、腦電實(shí)時(shí)檢測(cè)及離線分析,并以韋氏成人智力量表(WAIS-RC)、日常生活活動(dòng)能力(ADL)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(C-SDSS)測(cè)定被試的認(rèn)知能力。分析事件相關(guān)電位視覺(jué)P300、失匹配負(fù)波MMN與成人腦外傷后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。結(jié)果:(1)性別、年齡、受教育程度與成人腦外傷后穩(wěn)定期認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性,P值均小于0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)腦外傷后認(rèn)知功能WAIS-RC與急性期CT影像、GCS、顱腦受傷半球、顱腦受傷部位、嚴(yán)重程度相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腦外傷后認(rèn)知功能的傷殘等級(jí)與急性期CT影像、GCS相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腦外傷后認(rèn)知功能WAIS-RC與穩(wěn)定期CT參數(shù)VR3、LAHLV、RAHLV相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腦外傷后認(rèn)知功能傷殘與穩(wěn)定期CT參數(shù)VR3、LAHLV、RAHLV相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;急性期CT影像、顱腦損傷嚴(yán)重程度GCS、穩(wěn)定期CT參數(shù)第三腦室寬度VR3與腦外傷后認(rèn)知功能相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)腦外傷組前腦區(qū)中央電極的P300波幅較正常組顯著降低,潛伏期延長(zhǎng)。腦外傷組前腦區(qū)中央電極的P3a潛伏期與智力、日常生活、社會(huì)生活功能相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)腦外傷組的失匹配負(fù)波波幅較健康對(duì)照組降低。FCz電極的失匹配負(fù)波與日常生活功能相關(guān)性最大。腦外傷組Fz電極的失匹配負(fù)波波幅與社會(huì)功能相關(guān)性最大。結(jié)論:(1)性別、年齡、受教育程度年限可不被納入成人腦外傷后穩(wěn)定期影響認(rèn)知功能的重要因素。(2)急性期Marshall CT評(píng)分、穩(wěn)定期影像學(xué)參數(shù)和顱腦損傷嚴(yán)重程度可以用于客觀評(píng)估成人腦外傷后神經(jīng)認(rèn)知功能障礙。(3)額顳葉損傷患者前腦區(qū)中央電極的P300能夠反映腦外傷穩(wěn)定期后認(rèn)知功能障礙程度和臨床康復(fù)情況,其中P3a潛伏期是最靈敏的指標(biāo)之一。(4)腦外傷后失匹配負(fù)波可以作為成人腦外傷后神經(jīng)認(rèn)知功能障礙和臨床康復(fù)評(píng)估的客觀指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：D919
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本文編號(hào)：1271746