發(fā)布時間：2017-12-05 13:15

  本文關鍵詞：慣性啞鈴練習對輕度認知損害老年人的干預效果研究

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【摘要】：研究目的:認知功能下降與癡呆發(fā)病是老年人群所面臨的重要健康問題之一。更加不容樂觀的是,當今科學尚未完全攻克該疾病,伴隨老齡化出現(xiàn)的大量癡呆患者,將對中國公共健康帶來巨大挑戰(zhàn)。對癡呆的早期診斷和預防將對減少全球癡呆患者、提高老年人生活質(zhì)量非常重要。輕度認知損害(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常衰老和癡呆之間的一種極不穩(wěn)定的過渡狀態(tài),具有較高的癡呆發(fā)病風險。除認知功能障礙外,運動控制能力降低也是影響MCI老年人健康和獨立生活能力的重要問題。運動鍛煉對正常老年人或認知障礙老年人的認知功能和運動控制能力均具有良好的健康效益,且認知功能的改善與其運動引起的運動控制能力改變有關。鑒于藥物治療對MCI老年人的治療效果并不理想,運動鍛煉對認知健康的影響引起了研究者的廣泛興趣。隨機對照研究發(fā)現(xiàn),認知參與程度較高的遞增負荷運動方案(如太極拳、乒乓球、運動-認知訓練等)可能更大程度地影響老年人的認知功能。慣性啞鈴練習可以給予老年人不同轉動方向和轉動姿勢增加練習者的認知刺激,且通過單次轉動時間或新動作的方式,增加運動鍛煉的難度,因此該運動訓練可能對老年人的具有認知改善的潛在功能。通過慣性啞鈴運動方案可行性驗證和隨機對照試驗,本文的主要目的是觀察慣性啞鈴干預對MCI老年人認知功能的影響。次要目的是觀察慣性啞鈴干預對MCI老年人下肢運動控制能力、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的影響,并討論其改變是否與認知功能改善有關。研究方法:本論文包括方案可行性研究(研究1)和隨機對照試驗(研究2)兩項研究。(1)運動方案可行性研究:無對照前后比較試驗。12名社區(qū)健康中老年人(58.25±5.33歲)均進行為期4周的慣性啞鈴運動干預(每周3次,每次60min)。運動方案主要包括6個運動動作(水平面姿勢狀態(tài)下雙手、左手和右手轉動),每次轉動分順時針和逆時針兩個方向。干預前和干預后,評估所有受試者身體活動能力、體質(zhì)健康、生存質(zhì)量和睡眠質(zhì)量等指標。(2)隨機對照試驗:為期12周的隨機對照試驗(RCT)。45名MCI老年人(具有認知功能障礙但尚未達到癡呆)隨機分為兩組:干預組22名(DTG,69.00±3.83歲),對照組23名(CG,70.43±5.53歲)。DTG受試者進行12周慣性啞鈴練習(每周3次,每次60min),其運動方案以研究Ⅰ為基礎制定:不同解剖姿勢狀態(tài)下(水平面、冠狀面、矢狀面),分別進行雙手、左手和右手轉動慣性啞鈴,且每次轉動分為順時針和逆時針兩個方向。對照組受試者不進行運動干預,保持其原有生活方式。運動干預前-后,測試所有受試者認知功能、下肢運動控制能力、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量,包括阿爾茨海默病評估量表認知部分(ADAS-Cog)、簡明精神量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(Mo CA)、連線測試-A/B部分(TMT-A/B)、數(shù)字廣度測試-順背/倒背(DST-F/B)、反應時、計時起立行走(TUG)、功能性伸展(FR)、Berg平衡量表(BBS)、10m走計時和特異性活動平衡信心量表(ABC)、本體感覺(運動覺)、平衡儀測試、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。其中ADASCog總分為本研究的主要結局指標,其他指標為次要結局指標。研究結果:(1)運動方案驗證性試驗結果顯示,4周慣性啞鈴練習過程中,受試者均表示對運動方案滿意且無不良反應出現(xiàn)。干預后,受試者身體活動能力顯著改善,表現(xiàn)為10m走、TUG、FR和BBS顯著改善(P0.05);體質(zhì)(體重、BMI、安靜動脈壓)和生活質(zhì)量(生理總得分,PCS;心理總得分,MCS)評估也顯著改善(P0.05)。(2)隨機對照試驗中,DTG受試者平均訓練課參與次數(shù)為31次(85%)。所有數(shù)據(jù)分析均基于意向性分析原則,其結果如下:1)認知功能:干預后,DTG受試者ADAS-Cog評估表現(xiàn)顯著改善,其總分(t=-4.12,P0.01)和指令得分顯著性降低(t=-2.34,P=0.03);CG受試者ADAS-Cog評估無顯著性改變。與CG相比,12周慣性啞鈴干預后,DTG受試者ADAS-Cog總分(5.02;F=6.95,P=0.012)、單詞回憶(0.49;F=9.08,P0.01)和注意力得分(0.43;F=5.22,P=0.02)降低程度具有顯著的組間差異。與基線相比,干預后DTG受試者其他認知功能(總體認知功能、執(zhí)行能力、注意力和瞬時記憶力)也出現(xiàn)顯著改善,表現(xiàn)為MMSE(t=2.00,P=0.06)、Mo CA(t=3.85,P0.01)、TMT-A(t=-2.80,P=0.01)、TMT-B(t=-3.09,P=0.01)和DSTB(t=2.41,P=0.03)表現(xiàn)顯著改善;而CG受試者僅表現(xiàn)為TMT-B測試顯著改善(t=-3.14,P=0.03)。此外,MMSE得分提高程度具有顯著的組間差異,表現(xiàn)為DTG受試者表現(xiàn)優(yōu)于CG(1.23;F=4.84,P=0.03)。2)下肢運動控制能力12周慣性啞鈴干預對DTG受試者下肢運動控制能力的影響較小,僅表現(xiàn)為移動能力(TUG,t=3.38,P0.01)、踝關節(jié)背屈/外翻(t=-2.55,P=0.02;t=-2.54,P=0.02)、膝關節(jié)屈曲方向(t=-2.39,P=0.03)運動覺和Y軸偏移距離_雙腿閉眼(t=2.34,P=0.03))顯著改善;CG受試者干預后下肢運動控制測試指標也出現(xiàn)改善現(xiàn)象,包括BBS(t=2.52,P=0.02)和踝關節(jié)屈曲運動覺(t=-2.13,P=0.047)。干預前后,TUG(0.81 s,F=4.34,P=0.04)、單腿睜眼站立X軸(10.56mm/s;F=5.71,P=0.02)與Y軸搖擺速度(14.96mm/s;F=4.33,P=0.04)改變具有顯著的組間差異,表現(xiàn)為DTG受試者表現(xiàn)優(yōu)于CG。偏相關分析結果指出,除Y軸偏移距離_雙腿閉眼(r MMSE=0.443,P=0.02;r Mo CA=0.473,P=0.02)、X軸搖擺速度_雙腿閉眼(r DSTF=-0.398,P=0.04)、膝關節(jié)屈曲運動覺(r DSTF=0.476,P=0.01)外,其他身體功能改變與認知功能改善之間不存在顯著的相關性。3)生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量與baseline相比,12周干預后,DTG受試者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量顯著性改善,表現(xiàn)為SF-36 MCS(t=2.16,P=0.04)及其各維度(t軀體疼痛=3.56,P0.01;t精力=4.84,P0.01;t精神健康=3.96,P0.01),PSQI睡眠時間得分顯著提高(t=-2.36,P=0.03);CG受試者干預前后無顯著性改變。干預前后,SF-36生理職能(9.55;F=4.14,P=0.048)、精力(16.51;F=4.27,P=0.04),PSQI總分(1.43;F=4.08,P=0.05)、睡眠效率(0.12;F=7.13,P=0.01)的改變具有顯著的組間差異(DTG優(yōu)于CG)。生活質(zhì)量改變(SF-36 MCS、軀體疼痛、精力、情感職能、精神健康得分)與認知功能(ADAS-Cog、TMT-A和DST-F)改善之間具有顯著相關性,特別是MCS與ADAS-Cog(r=-0.712,P0.01)。PSQI總分(r MMSE=-0.380,P=0.05)和睡眠效率的改變程度(r MMSE=-0.417,PMMSE=0.01;r Mo CA=-0.440,PMo CA=0.03)與認知功能改善之間具有顯著負相關關系。主要結論:12周慣性啞鈴練習對MCI老年人的認知功能具有改善作用,特別是總體認知功能、執(zhí)行功能、記憶力、注意力等。此外,該運動鍛煉對下肢運動控制能力(移動能力、本體感覺)、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量具有一定的改善作用,且其改變程度可能影響MCI老年人慣性啞鈴練習所引起的認知功能改善效果。運動干預實施過程中無不良反應出現(xiàn),所有受試者對該運動方案滿意度較高,慣性啞鈴練習可作為認知功能損害老年人改善認知功能和延緩癡呆發(fā)病的新型運動方式。由于本研究只是慣性啞鈴運動干預對認知功能影響的初步研究,未來仍需大樣本和長期隨訪試驗設計進一步驗證該運動方式對認知功能影響的有效性并觀察這種改善是否長期維持。
【學位授予單位】：上海體育學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：G804.2
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本文編號：1254935