本文關鍵詞：31例賁門失弛緩癥患者POEM術后臨床癥狀與生活質量分析

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【摘要】：背景:賁門失弛緩癥是一種少見的食管動力障礙性疾病,以食管下擴約肌松弛功能受損,食管蠕動功能減低或消失,食管同步收縮為特征。本病的發(fā)病率為1/100000,雖然發(fā)病率不高,但此病吞咽困難、反流、胸骨后疼痛等癥狀嚴重影響患者生活質量。近些年經口內鏡下肌切開術(peroral endoscopic myotomy POEM)作為一種微創(chuàng)手術在治療賁門失弛緩癥方面受到廣泛關注。既往研究主要集中在POEM術平均手術時間、切開肌肉的平均長度、平均住院時間、術中及術后并發(fā)癥分析、治療前后食管下擴約肌(LES)壓力變化等方面。目前國內外關于POEM術后患者癥狀、生活質量變化的研究尚少。本研究旨在POEM術前、POEM術后2周及術后3個月分別對賁門失弛緩癥患者癥狀、生活質量進行評估,從而了解本地區(qū)POEM術在患者生活質量方面的療效。此外賁門失弛緩癥目前病因尚不明確,本研究調查了患者部分生活狀況,分析賁門失弛緩癥的可能誘發(fā)因素。方法:對2013年8月至2014年12月間就診于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院符合賁門失遲緩癥診斷標準的31名患者POEM術前、術后2周、術后3個月進行:(1)一般狀況調查,以填寫調查表的形式,向患者詳細解釋表中內容,并指導填寫,表中內容包括患者一般資料:性別、年齡、病程、體重指數(BMI)、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經濟狀況、飲食習慣、有無賁門失弛緩癥家族史。(2)發(fā)病誘因和癥狀加重原因:情緒低落、工作強度大、作息不規(guī)律、不良事件等。(3)臨床癥狀:吞咽困難、胸骨后疼痛、反流、體重下降。(4)生活質量:采用漢化版簡明健康調查表SF-36,賁門失弛緩癥患者根據POEM術前、術后2周、術后3個月的狀況回答量表中的問題。使用SPSS l9.0軟件系統(tǒng)進行試驗數據的錄入、處理、計算和統(tǒng)計學分析。首先對POEM術治療前及治療后2周、3個月患者賁門失弛緩癥癥狀評分、SF-36生活質量評分進行統(tǒng)計學分析,符合正態(tài)分布的計量資料均用均數±標準差(±S)表示,且兩組間進行比較用配對樣本t檢驗。非正態(tài)分布資料均用中位數及四分位數表示,且兩組間進行比較采用配對樣本Wilcoxon符號秩和檢驗。以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。X結果1.一般資料:31位患者接受POEM手術治療,共收集隨訪資料31份。性別:男性67%(21例),女性33%(10例);年齡:16—71歲,平均年齡為43.3±13.5歲。病程:3個月-13年,平均病程為4年零6個月。BMI(Kg/m2)26.2±6.4:文化程度:文化水平高中以上者占58.0%(18例);職業(yè):體力勞動和非體力勞動者分別占51.7%(16例)和48.3%(15例);婚姻狀況:已婚者占90%(28例),未婚者占10%(3例)。飲食習慣:喜食刺激性食物占77.4%(24例),不喜食刺激性食物占22.6%(7例)。31例患者均無賁門失弛緩癥家族史。食道測壓:LES靜息壓28.1±14.2mm Hg,LES殘余壓14.2±11.3mm Hg;食道測壓分型I型3例,II型27例,III型1例。4例患者的上消化道造影有典型的“鳥嘴”狀改變。31例患者的胃鏡結果均符合賁門失弛緩癥胃鏡診斷標準。2.臨床癥狀:POEM術后2周吞咽困難、反流較治療前明顯改善,但胸骨后疼痛及體重無明顯變化。POEM術后3個月吞咽困難、反流、胸骨后疼痛、體重均較治療前明顯改善。臨床癥狀Eckardt分級POEM術后2周無明顯改變,術后3個月分級明顯降低。3.生活質量:POEM術后2周,患者SF-36量表中8個維度與術前比較均無明顯差異,但術后3個月患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、情感職能等維度與術前比較均明顯升高。4.發(fā)病誘因和癥狀加重原因:發(fā)病有明顯誘因者占67.7%(21例),其中受情緒低落影響占48%(15例),工作強度大7%(2例),作息不規(guī)律3%(1例),不良事件10%(3例)。癥狀加重有明顯誘因者占61.2%(19例),其中情緒低落影響占45%(14例),工作強度大占7%(2例),作息不規(guī)律占3%(1例),不良事件占6%(2例)。結論1.POEM術后2周患者的吞咽困難、反流明顯改善,術后3個月患者吞咽困難、反流、胸骨后疼痛、體重下降均有明顯改善。臨床癥狀Eckardt分級POEM術后2周無明顯改變,術后3個月分級明顯降低。2.POEM術后2周患者的生活質量無明顯變化,但術后3個月患者的生活質量得到明顯改善。3.精神心理因素可誘發(fā)、加重賁門失弛緩癥癥狀。
【關鍵詞】：賁門失弛緩癥 POEM術 生活質量 SF-36
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R571
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-13
• 材料和方法13-17
• 1. 研究對象13-14
• 2. 調查內容及研究方法14-17
• 結果17-22
• 討論22-25
• 結論25-26
• 參考文獻26-31
• 綜述31-42
• 參考文獻36-42
• 致謝42-43

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