本文關(guān)鍵詞：冠心病慢性心衰PCI治療有效性預(yù)測(cè)因素的單中心注冊(cè)研究

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【摘要】：目的：探索影響冠心病慢性心衰患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)有效性的預(yù)測(cè)因素。方法：選取105例冠心病慢性心力衰竭的患者,除外非缺血性心衰的患者及急性心肌梗死的患者,除外合并冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的心衰患者,在給予指南導(dǎo)向的藥物治療(GDMT)后,經(jīng)PCI完成血運(yùn)重建治療。PCI術(shù)后通過門診及電話隨訪6個(gè)月,收集患者住院及門診病歷資料。研究共設(shè)18項(xiàng)觀察指標(biāo),分別為：性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥病史、吸煙史、自患病至PCI時(shí)間(CHF-to-PCI time)、血肌酐、hsCRP、NT-proBNP、LVEDD、LVEF、NYHA分級(jí)、是否有心絞痛癥狀、是否有心肌梗死病史、胸前導(dǎo)聯(lián)是否有病理性Q波、SYNTAX評(píng)分、是否實(shí)現(xiàn)完全性血運(yùn)重建等。依據(jù)隨訪結(jié)果對(duì)比PCI前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化,依據(jù)本研究判斷治療有效性的分組標(biāo)準(zhǔn),將患者分為治療有效組和治療無效組。先對(duì)兩組患者的18項(xiàng)觀察指標(biāo)分別進(jìn)行單變量分析,確定其中哪些因素在兩組間的差別具顯著性,再將單變量分析發(fā)現(xiàn)的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的觀察指標(biāo)納入多元Logistic回歸模型,分析判斷影響冠心病慢性心衰患者PCI治療有效性的預(yù)測(cè)因素。結(jié)果：(1)根據(jù)血運(yùn)重建后病情的轉(zhuǎn)歸情況將患者分為2組：治療有效組(n=36)平均年齡67.31±6.12歲；治療無效組(n=69)平均年齡69.88±5.10歲,治療有效率34.29%。其中治療有效組男性28例(77.78%),女性8例(22.22%)；無效組男性48例(69.57%),女性21例(30.43%)。兩組患者的性別比較差異無顯著性,年齡差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.024)。(2)治療有效組術(shù)前有心絞痛癥狀的患者34例(94.44%),無效組48例(69.57%),兩組患者在這一觀察指標(biāo)上的差異具有顯著性(P=0.002)。(3)治療有效組合并陳舊性心肌梗死的患者24例(66.67%),無效組合并陳舊心梗的患者56例(81.16%)。有效組患者NYHA分級(jí)平均為2.56±0.61級(jí),無效組患者平均為2.75±0.63級(jí),兩組患者在這兩項(xiàng)觀察指標(biāo)上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥O.05)。觀察自發(fā)病至PCI(CHF-to-PCI)時(shí)間,治療有效組平均為3.03±0.76年,無效組平均3.25±1.05年,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=O.230)。(4)合并糖尿病的患者治療有效組13例(36.11%),無效組42例(60.87%),兩組患者在這一觀察指標(biāo)的差異具有顯著性(P=0.016)。(5)合并高血壓病的患者治療有效組21例(58.33%),無效組37例(53.62%)；合并高脂血癥的患者治療有效組25例(69.44%),無效組51例(73.91%)；合并吸煙史的患者治療有效組例21例(58.33%),無效組36例(52.17%)；兩組患者在血壓、血脂、吸煙這幾項(xiàng)指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。(6)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查分析發(fā)現(xiàn),高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)有效組的平均值為42.50±20.54 mg/1,無效組為45.33±20.39 mg／1；NT-proBNP有效組的平均值為5123.06±2681.60 ng/ml,無效組為6014.64±2966.37ng/ml；血肌酐(Scr)有效組的平均值為96.56±21.02 umol/1,無效組為104.19±21.49umol/1；左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)有效組的平均值為38.69±3.78%,無效組為37.17±4.20%；兩組患者在上述四項(xiàng)指標(biāo)的差異均不顯著(P≥0.05)。(7)心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)存在病理性Q波的患者治療有效組共有6例(16.67%),無效組為28例(40.58%),差異具有顯著性(P=0.013)。另外左室舒張末期內(nèi)徑在有效組的平均值為62.06±2.77mm,無效組為63.42±3.42mm,兩組的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045)。(8)分析比較患者冠狀動(dòng)脈造影及血運(yùn)重建情況,治療有效組的SYNTAX評(píng)分為27.36±5.18,無效組29.87±5.01,兩組差異具有顯著性(P=0.018)。最終實(shí)現(xiàn)完全性冠脈血運(yùn)重建的患者在治療效組為23例(63.89%),無效組30例(43.48%),兩組的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.047)。(9)將單變量分析確定具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7項(xiàng)觀察指標(biāo)即年齡、糖尿病、LVEDD.SYNTAX評(píng)分、是否有心絞痛癥狀、胸前導(dǎo)聯(lián)是否有病理性Q波以及是否實(shí)現(xiàn)完全性血運(yùn)重建納入二分類多元Logistic回歸模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,年齡(OR=1.117,95%CI:1.108-1.250, P=0.045)、是否合并糖尿病(OR=14.337,95% CI:2.677-76.797,P=0.002).是否有心絞痛癥狀(OR=0.231,95%CI:0.183-0.294, P=0.037)、胸前導(dǎo)聯(lián)有無病理性Q波(0R=37.444,95% CI:5.954-235.459, P=0.000)是影響冠心病慢性心衰患者PCI治療有效性的預(yù)測(cè)因素。結(jié)論：冠心病慢性心衰患者經(jīng)PCI血運(yùn)重建后6個(gè)月隨訪結(jié)果提示,年齡較低、無糖尿病、術(shù)前有心絞痛癥狀、胸前導(dǎo)聯(lián)無病理性Q波是判斷患者通過PCI治療可能獲益的預(yù)測(cè)因素�；颊咄瑫r(shí)具備可能獲益的預(yù)測(cè)因素越多,獲益的可能性就越大,相反,獲益的可能性就越小。通過本研究的預(yù)測(cè)方法,術(shù)前預(yù)測(cè)患者是否能夠獲益的特異度為58.3%,靈敏度為95.7%,正確預(yù)測(cè)的百分率為82.9%。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 冠心病 慢性心力衰竭 預(yù)測(cè)因素
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 材料和方法14-18
• 1. 研究對(duì)象14
• 2. 研究方法14
• 3. 資料收集14-15
• 4. 數(shù)據(jù)采集及方法15-16
• 5. 分組標(biāo)準(zhǔn)16
• 6. 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理16-17
• 研究流程圖17-18
• 研究結(jié)果18-23
• 討論23-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-29
• 綜述29-38
• 參考文獻(xiàn)36-38
• 致謝38

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本文編號(hào)：774944