本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡窄帶成像下診治腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究

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【摘要】：目的:探討腹腔鏡窄帶成像技術(shù)(narrow band imaging,NBI)在腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)中診斷與治療的應(yīng)用價(jià)值。本研究通過(guò)腹腔鏡下分別采用普通白光及NBI技術(shù)比較觀(guān)察腹膜型內(nèi)異癥病灶,探討NBI下能否發(fā)現(xiàn)白光下不易發(fā)現(xiàn)的腹膜型內(nèi)異癥病變,NBI技術(shù)能否提高腹腔鏡診斷腹膜型內(nèi)異癥的敏感性和陰性預(yù)測(cè)率、降低漏診率,為明確NBI能否作為診斷腹膜型內(nèi)異癥的輔助手段提供依據(jù);通過(guò)分析NBI下腹膜內(nèi)異癥病灶的微血管形態(tài)特點(diǎn)、微血管類(lèi)型等特征,歸納NBI腹腔鏡下不同類(lèi)型的腹膜型內(nèi)異癥的特點(diǎn),為腹腔鏡鏡下診斷腹膜型內(nèi)異癥起到輔助指導(dǎo)作用;通過(guò)探討NBI下能否更清晰地看清病灶的邊界,明確病灶的大小和范圍,從而指導(dǎo)術(shù)中切凈病灶進(jìn)行徹底的治療,為減少術(shù)后的復(fù)發(fā)率提供可靠依據(jù);依據(jù)病理組織學(xué)診斷這一金標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)腹腔鏡NBI技術(shù)用于診斷和指導(dǎo)治療腹膜型內(nèi)異癥的實(shí)用臨床價(jià)值。方法:選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院2014年7月-2015年2月期間,因盆腔包塊或不明原因不孕或痛經(jīng)于我院行腹腔鏡檢查和/或手術(shù)治療的患者51例進(jìn)行前瞻性研究,均以腹腔鏡診斷和病理組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。于高清腹腔鏡手術(shù)中,首先在普通白光下全面探查盆腹腔,重點(diǎn)觀(guān)察盆腔腹膜,記錄診斷為白光下腹膜型內(nèi)異癥病灶,再轉(zhuǎn)換成NBI下觀(guān)察盆腔腹膜。記錄白光+NBI下診斷為腹膜型內(nèi)異癥病灶,并在兩種模式下對(duì)病灶行拍照記錄、完整剪除內(nèi)異癥病灶腹膜及其下方可疑病變組織,送病理組織學(xué)檢查明確診斷,比較白光與白光+NBI兩種模式對(duì)腹膜型內(nèi)異癥診斷的準(zhǔn)確性和敏感性。分析拍攝的腹膜型內(nèi)異癥病灶圖片,分析NBI下腹膜型內(nèi)異癥病灶的微血管形態(tài)特點(diǎn)、微血管類(lèi)型等特征,歸納不同類(lèi)型的腹膜型內(nèi)異癥的形態(tài)特點(diǎn)。術(shù)后密切隨訪(fǎng),記錄復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:1.腹膜型內(nèi)異癥在不同疾病發(fā)病情況發(fā)現(xiàn)腹膜型內(nèi)異癥患者38例,年齡為22-47歲(35.1?6.6歲),采取腹膜型內(nèi)異癥病灶標(biāo)本72處,同時(shí)腹腔鏡下表面正常的腹膜隨機(jī)活檢38份,共取標(biāo)本110份。38例腹膜型內(nèi)膜異位癥合并存在于不同疾病中,合并存在于卵巢型內(nèi)異癥中比例最高,為32例(71%);其中單純卵巢型內(nèi)異癥14例(36.8%),卵巢型內(nèi)異癥、交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤1例(2.6%)。合并存在于單純子宮肌瘤8例(21%),漿液性囊腺瘤1例(2.6%),粘液性囊腺瘤、纖維瘤合并腹膜內(nèi)異癥1例(2.6%),雙輸卵管積水1例(2.6%)。不同疾病合并腹膜內(nèi)異癥比例不同,其中32例卵巢型內(nèi)異癥患者中發(fā)現(xiàn)合并腹膜型內(nèi)異癥27例,占卵巢型內(nèi)異癥患者的84.3%;13例單純子宮肌瘤患者中發(fā)現(xiàn)合并腹膜型內(nèi)異癥8例。2.腹腔鏡nbi下腹膜型內(nèi)異癥病灶組織形態(tài)學(xué)特點(diǎn)腹膜型內(nèi)異癥是指發(fā)生在盆腹腔腹膜的各種內(nèi)異癥病灶,在腹腔鏡普通白光下描述為:紅色病變(早期病變)、藍(lán)色病變(典型病變)及白色病變(陳舊病變)或者混合型病變[1]。仍包括少見(jiàn)類(lèi)型如棕色病變、水泡狀病變、透明病變[2]。而nbi模式下內(nèi)異癥病灶及其周?chē)G色放射狀型或中斷型或紊亂增生型血管網(wǎng)與正常腹膜形成較鮮明對(duì)比,使病灶較白光下易于識(shí)別,nbi下不同類(lèi)型腹膜內(nèi)異癥病灶分別表現(xiàn)為:紅色病變:散在分布的鮮明的暗黑色顆粒或斑塊。藍(lán)色病變:白色不規(guī)則放射狀或分支狀纖維攣縮性結(jié)節(jié),病灶中心下見(jiàn)綠色斑塊,周?chē)梢?jiàn)清晰的綠色血管網(wǎng),且病灶邊界清晰。白色病變:白色不規(guī)則纖維瘢痕樣結(jié)節(jié)或稱(chēng)瘢痕疙瘩(蟹足腫),周?chē)⒃谀G色顆粒樣病灶,周?chē)梢?jiàn)清晰的綠色血管網(wǎng)呈放射狀集聚,使病灶邊界更清晰。棕色病變:可見(jiàn)明顯白色瘢痕粘連帶,與綠色呈聚集狀的血管網(wǎng)形成鮮明對(duì)比,還可見(jiàn)墨綠色的廣泛顆粒樣病灶。水泡狀病變:白色腹膜組織表面的水泡狀病變,周邊綠色血管網(wǎng)有中斷血管。透明病變:病灶呈粉色,與周?chē)派錉罹G色血管網(wǎng)對(duì)比明顯。3.白光及白光+nbi下診斷腹膜型內(nèi)異癥與病理結(jié)果比較白光下識(shí)別內(nèi)異癥病灶和病理結(jié)果一致性為61%,而白光+nbi下識(shí)別病灶與病理診斷結(jié)果有較好的一致性,為80%。白光腹腔鏡下盆腹腔檢查腹膜正常,而nbi技術(shù)下發(fā)現(xiàn)腹膜內(nèi)異癥病灶多了13處,其中病理陽(yáng)性者為12份(92.3%),NBI下能發(fā)現(xiàn)比普通白光下更多的病灶,主要是紅色病變及白色病變,而藍(lán)色病變、棕色病變及混合型病變無(wú)差異。但NBI下藍(lán)色病變和白色病變等邊界更清楚,可指導(dǎo)術(shù)中切凈病灶。4.白光與白光+NBI下診斷腹膜型內(nèi)異癥的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度等比較。白光下診斷腹膜型內(nèi)異癥的準(zhǔn)確度、敏感度、漏診率、陰性預(yù)測(cè)值分別為80.9%、77.1%、22.9%、68.6%,白光+NBI下診斷腹膜型內(nèi)異癥的準(zhǔn)確率、敏感度、漏診率、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.9%、94.28%、5.7%、89.47%,P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白光下診斷腹膜型內(nèi)異癥的特異度、誤診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為87.5%、12.5%、91.5%,白光+NBI下分別為85%、15%、91.67%,P0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白光與白光+NBI下的Youden指數(shù)分別為64.6%、79.3%。結(jié)論:腹膜型內(nèi)膜異位癥合并存在于不同疾病中;腹膜型內(nèi)異癥的異位病灶在腹腔鏡普通白光和NBI兩種模式下可表現(xiàn)為不同的組織形態(tài)學(xué)特點(diǎn);白光+NBI下識(shí)別內(nèi)異癥病灶與病理診斷結(jié)果有較好的一致性,NBI下較普通白光下識(shí)別更多的病灶且病灶邊界顯示清楚,指導(dǎo)術(shù)中切凈病灶;白光+NBI下較白光下診斷腹膜型內(nèi)異癥有較高的準(zhǔn)確率和敏感度,能識(shí)別更多病灶,降低漏診率,提高陰性預(yù)測(cè)值。
【關(guān)鍵詞】：腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥 窄帶成像技術(shù) 腹腔鏡 診斷
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R711.71
【目錄】：

• 摘要7-10
• Abstrat10-14
• 前言14-15
• 資料與方法15-17
• 結(jié)果17-24
• 討論24-28
• 結(jié)論28
• 參考文獻(xiàn)28-30
• 綜述30-37
• 參考文獻(xiàn)35-37
• 致謝37-38

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本文編號(hào)：630053