本文關(guān)鍵詞：能譜CT單能量成像在肺癌椎體成骨性轉(zhuǎn)移瘤的顯示和診斷中的應用價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討能譜CT單能量成像顯示肺癌椎體成骨性轉(zhuǎn)移瘤的最佳單能量水平以及病灶檢出率和診斷效能的影響因素。材料和方法:回顧性分析本院2011年8月至2014年8月間經(jīng)病理證實的肺癌患者,患者行胸和(或)腹部能譜CT檢查,有6個月的隨診CT資料;能譜CT檢查發(fā)現(xiàn)椎體上多發(fā)高密度病灶,結(jié)合CT隨訪、骨掃描或PET/CT檢查,由兩名放射科醫(yī)師共同協(xié)商確診存在成骨性轉(zhuǎn)移瘤。排除同時有其他惡性腫瘤史、脊柱骨折和(或)手術(shù)史、明確脊柱其他腫瘤、結(jié)核病史的患者。共25例患者納入研究,獲得140kVp和40~140keV單能量圖像(間隔10keV)。由另兩名放射科醫(yī)師(評分者1和2)獨立挑選140kVp圖像椎體上的高密度病灶,將其漏診的病灶作為客觀評價研究對象,分別測量140kVp和各單能量圖像中病灶及背景的CT值和標準差(SD值),計算信噪比(signal to noise ratio,SNR)、對比噪聲比(contrast to noise ratio,CNR);由挑選病灶的兩醫(yī)師評閱60keV、70keV圖像,并再次評閱140kVp圖像(每次評閱間隔4周)挑選椎體高密度病灶,做相應評分,評分標準:0分為肯定非轉(zhuǎn)移;1分為不確定轉(zhuǎn)移;2分為可能轉(zhuǎn)移;3分為肯定轉(zhuǎn)移,未發(fā)現(xiàn)的病灶記為0分。用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析,各單能量與140kVp圖像以及各單能量圖像之間SNR、CNR的比較采用配對樣本t檢驗;兩名評分者不同序列圖像上椎體高密度病灶的檢出率比較采用配對卡方檢驗(McNemar檢驗);應用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析兩評分者不同序列圖像對椎體成骨性轉(zhuǎn)移瘤的診斷效能;對于高密度病灶中確診成骨性轉(zhuǎn)移瘤的病灶,兩評分者不同序列圖像之間評分的差異分析采用Wilcoxon配對符號秩和檢驗。均認為p0.05有統(tǒng)計學意義。1.50keV、60keV和70 keV圖像的SNR高于140kVp圖像,其中60keV最高,60keV和70keV圖像均高于50keV圖像,差異均有統(tǒng)計學意義(p0.05);50keV、60keV、70keV和80 keV圖像的CNR高于140 kVp圖像,其中70 keV最高,60keV、70 keV圖像的CNR高于50keV和80 keV圖像,差異均有統(tǒng)計學意義(p均0.05)。2.同一序列,兩評分者之間對椎體高密度病灶的檢出率無統(tǒng)計學差異(p0.05)。不同序列圖像,兩評分者自身病灶檢出率比較,60keV、70keV圖像病灶檢出率(評分者1:77.45%、82.08%,評分者2:83.23%、86.71%)均高于140kVp(評分者1:64.73%,評分者2:67.05%),差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),60keV與70keV圖像之間差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。3.140kVp、60keV、70keV圖像上診斷椎體成骨性轉(zhuǎn)移瘤ROC曲線下面積:評分者1分別為0.737、0.776、0.828,評分者2分別為0.724、0.781、0.805;兩評分者均為70keV圖像曲線下面積最大。相同界值時評分者1與評分者2相比,靈敏度較低、而特異度較高。4.對于成骨性轉(zhuǎn)移瘤的診斷評分:評分者1的70keV圖像評分高于140kVp圖像,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),60keV與140kVp圖像之間以及60keV與70keV圖像之間評分差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);評分者2的60keV圖像、70keV圖像評分均高于混合能量圖像,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),70keV圖像評分高于60keV圖像,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);140kVp圖像兩者之間評分無統(tǒng)計學差異;60keV、70keV圖像評分者2評分高于評分者1。結(jié)論:1.60、70keV單能量圖像能夠較常規(guī)混合能量CT提高圖像質(zhì)量,提高病灶顯示對比度,在70keV單能量影像上,肺癌椎體成骨性轉(zhuǎn)移瘤病灶的檢出率和診斷效能最高,70keV為最佳單能量水平。2.醫(yī)師的臨床工作經(jīng)驗對病灶檢出率及診斷效能無明顯影像,圖像質(zhì)量影響較大,不同醫(yī)師對椎體高密度病變的診斷能力不同,高年資的醫(yī)師誤診率較低,而低年資醫(yī)師漏診率較低。3.圖像質(zhì)量相對于觀察者的工作經(jīng)驗對成骨性轉(zhuǎn)移瘤的診斷信心的影響更明顯,低年資醫(yī)師對圖像質(zhì)量依賴性更高。
【關(guān)鍵詞】：肺癌 椎體 成骨性轉(zhuǎn)移瘤 能譜 CT 單能量成像
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R734.2;R730.44
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-13
• 材料和方法13-16
• 一、病例資料13
• 二、能譜 CT 掃描方法13-14
• 三、圖像分析14-15
• （一）客觀評價14-15
• （二）主觀評價15
• 四、統(tǒng)計方法15-16
• 結(jié)果16-22
• 一、一般資料16
• 二、客觀評價指標16-18
• 三、主觀評價18-22
• （一）評分者不同序列圖像病灶檢出率18-20
• （二）兩評分者對脊柱轉(zhuǎn)移瘤病灶診斷效能20-21
• （三）兩評分者不同圖像對椎體成骨性轉(zhuǎn)移瘤診斷信心比較21-22
• 討論22-25
• 一、肺癌骨轉(zhuǎn)移的病理機制和常規(guī)診斷問題22-23
• 二、能譜 CT 單能量影像對成骨型轉(zhuǎn)移瘤的最佳顯示23-24
• 三、能譜 CT 不同單能量水平和觀察者水平對椎體內(nèi)高密度病灶檢出的影響24
• 四、能譜 CT 不同單能量水平和觀察者水平對椎體內(nèi)高密度病灶診斷的影響24
• 五、能譜 CT 不同單能量水平和觀察者水平對成骨型轉(zhuǎn)移瘤診斷的影響24-25
• 結(jié)論25
• 參考文獻25-28
• 綜述28-36
• 參考文獻33-36
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況36-37
• 致謝37-38

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 廖聲槐，袁春;脊椎成骨性轉(zhuǎn)移瘤二例[J];臨床放射學雜志;1996年01期

2 高世紅;前列腺癌脊椎成骨性轉(zhuǎn)移瘤引起的脊硬膜外壓迫1例報告[J];頸腰痛雜志;1994年03期

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本文編號：480253