本文關(guān)鍵詞：PD術(shù)后胰瘺相關(guān)危險因素分析及不同胰管引流方式的術(shù)后影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:分析胰十二指腸切除術(shù)(PD)后胰瘺(PF)發(fā)生的相關(guān)因素,并比較胰管支撐管內(nèi)、外引流的臨床療效,探討PD術(shù)后胰瘺發(fā)生的獨立危險因素并討論胰管引流方式的優(yōu)劣,進(jìn)一步探討胰瘺及其他術(shù)后并發(fā)癥的有效預(yù)防措施。方法:回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2009年1月 2014年10月期間接受胰十二指腸切除術(shù)(PD)的62例患者的相關(guān)臨床資料,分為胰瘺組(PF group)及非胰瘺組(Non-PF group)。首先對納入的患者年齡、術(shù)前是否合并高血壓病和(或)糖尿病、術(shù)前總膽紅素水平、術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)(白蛋白、總蛋白水平)、術(shù)前是否接受減黃、術(shù)中輸血情況、疾病種類、是否放置胰管支撐管、術(shù)后生長抑素的預(yù)防性應(yīng)用、術(shù)后營養(yǎng)水平(術(shù)后血白蛋白、總蛋白水平)等多個相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析,再將有統(tǒng)計學(xué)意義的研究因素(P0.05)納入多重因素分析,分析得出PF相關(guān)危險因素。單因素分析采用卡方檢驗,條件不符合卡方檢驗者采用Fisher精確檢驗,多重因素分析采用非條件Logistic回歸模型。再根據(jù)不同的胰管引流方式進(jìn)行分組,即胰管內(nèi)引流組與胰管外引流組,比較兩組患者術(shù)后胰瘺、吻合口出血、術(shù)后膽瘺、術(shù)后腸瘺、切口裂開、手術(shù)相關(guān)肺部感染、膽系感染、消化道應(yīng)激性潰瘍等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,分析得出胰管引流的最佳方案。結(jié)果:全文研究的62例患者中PD術(shù)后胰瘺的發(fā)生率為17.7%(11/62)。單因素分析顯示,年齡(P=0.027)、術(shù)后血清白蛋白(P=0.046)、胰管引流方式(P=0.003)、術(shù)后生長抑素的預(yù)防性應(yīng)用(P=0.026)等4個因素是影響PD術(shù)后胰瘺發(fā)生的相關(guān)因素;多因素分析顯示:年齡(高齡)(P=0.044回歸系數(shù)=-0.151)、是否放置胰管支撐管引流(P=0.028回歸系數(shù)=-1.959)是PD術(shù)后胰瘺發(fā)生的獨立危險因素。術(shù)中放置胰管支撐管行主胰管引流(42例)PD術(shù)后胰瘺發(fā)生率(7.1%)與無胰管引流(20例)的PD術(shù)后胰瘺發(fā)生率(40.0%)比較具有明顯差異性(P=0.003),具有統(tǒng)計學(xué)意義。胰管外引流術(shù)后患者胰瘺發(fā)生率僅為4.0%,比較胰管內(nèi)引流術(shù)后胰瘺發(fā)生率(11.8%),具有明顯的差異性(P=0.033);外引流組術(shù)后其他并發(fā)癥(膽瘺、腸瘺、吻合口出血等)的發(fā)生率與內(nèi)引流組對比明顯降低,差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:1.高齡、胰管引流方式是影響PD術(shù)后發(fā)生胰瘺的獨立危險因素。2.放置胰管支撐管進(jìn)行胰液引流能夠有效的降低術(shù)后PF的發(fā)生率。3.胰管支撐管外引流相比內(nèi)引流能更有效的預(yù)防PD術(shù)后胰瘺以及術(shù)后腸瘺、膽瘺、吻合口出血等并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】：胰十二指腸切除術(shù) 胰瘺 胰管支撐管 胰管內(nèi)引流 胰管外引流 危險因素
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R657.5
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11
• 1 材料和方法11-14
• 1.1 一般資料及納入標(biāo)準(zhǔn)11-12
• 1.2 圍手術(shù)期常規(guī)處理12
• 1.2.1 術(shù)前處理12
• 1.2.2 術(shù)后處理12
• 1.3 手術(shù)操作方法12-13
• 1.4 術(shù)后主要并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)13-14
• 1.4.1 胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺（PF）及其他術(shù)后并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)13
• 1.4.2 術(shù)后膽瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)13
• 1.4.3 術(shù)后胃排空延遲（DGE）診斷標(biāo)準(zhǔn)13
• 1.4.4 術(shù)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)13-14
• 1.5 統(tǒng)計學(xué)分析方法14
• 1.6 納入分析的胰瘺可能的相關(guān)因素14
• 2 結(jié)果14-18
• 2.1 PF發(fā)生率及相關(guān)因素的單因素分析14-15
• 2.2 胰瘺的多因素分析15-16
• 2.3 不同胰管引流方式對PD術(shù)后影響的比較16-17
• 2.4 術(shù)前減黃對于輕度、中度、重度黃疸患者PD術(shù)后影響17-18
• 3 討論18-23
• 4 結(jié)論23-24
• 參考文獻(xiàn)24-27
• 綜述27-40
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 致謝40-41

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號：390608