發(fā)布時間：2017-05-20 06:03

  本文關鍵詞：不同病因的心力衰竭臨床治療方案應用的分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:心血管疾病是當今人類社會中發(fā)病率最高的疾病,其死亡率也居首位,嚴重地影響著人們的生活質(zhì)量,也給社會、患者及其家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔和心理壓力。因為引起心力衰竭的原因不同,所以對其治療時選擇的方法也不同,同種原因引起的心力衰竭,在急性期與穩(wěn)定期的治療不同,以及出院后的治療方案也不相同。我們在臨床實踐中對不同病因的心力衰竭患者采取了個體化及合理化的治療,收到了良好的效果,希望對不同治療方案的回顧性分析,不僅為快速、有效的緩解患者心衰癥狀提供借鑒,又能適當減輕患者的經(jīng)濟負擔,為進一步解決過度醫(yī)療、改善目前緊張的醫(yī)患關系等問題提供解決的對策。方法:隨機收集診斷為心力衰竭的臨床住院病例,按不同病因?qū)е碌男乃シ纸M,共分為五組,包括:高血壓心臟病心衰組、缺血性心肌病心衰組、肥厚性心肌病心衰組、擴張型心肌病心衰組和老年瓣膜性心臟病心衰組,共60例,對患者的治療方案進行回顧性分析。治療方案分為兩種,一是以改善心臟生物學特性為目標的治療方案(即現(xiàn)代的神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑治療模式),藥物組合包括血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(ARBs)/醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑和二氫吡啶類鈣拮抗劑;二、以改善心臟功能及血流動力學為目標的治療方案(即傳統(tǒng)的強心利尿擴血管治療模式),藥物組合包括洋地黃類、硝酸酯類和利尿劑。分析主要圍繞不同方案和同一方案不同藥物組合在心力衰竭治療時的具體使用情況,結合治療后心臟功能的改善情況和血中BNP的變化水平確定治療效果,探討治療的臨床依據(jù)和相應的理論基礎,并對每一組心衰的臨床治療作出評價。結果:1.傳統(tǒng)治療模式的應用情況,各組心衰(除肥厚性心肌病組)住院患者,在心衰治療方案上,急性期均選用了傳統(tǒng)治療模式,短期取得了改善臨床癥狀的效果。但在藥物組合的選擇上各組有所不同,其中高血壓心臟病組,以擴血管藥物為主,應用率達90%,其次是利尿劑(60%),強心藥只有20%的患者應用;缺血性心肌病組,主要以擴血管和利尿為主,應用率分別為86.7%、80%,強心藥的應用率為60%;擴張性心肌病組,以利尿劑為主(80%),強心劑和擴血管藥的應用率均為60%;老年心臟瓣膜病組,主要以利尿劑為主(100%),擴血管藥和強心劑的應用分別為70%和50%。2.現(xiàn)代治療模式即神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑治療,在血流動力學相對穩(wěn)定的情況下,開始選用這種治療模式。在擴張型心肌病組應用率最高,為60%,特別是在擴張性心肌病早期階段使用,收到了良好的效果,明顯逆轉了擴大的心臟,使心臟功能得到了很好的改善。其他各組應用ACEI/ARB和醛固酮受體拮抗劑的情況是,高血壓心臟病組和肥厚性心臟病組分別有50%和45.4%的患者應用,缺血性心臟病組有40%的患者應用,老年瓣膜心臟病組只有25%的患者應用。β受體阻滯劑在各組心衰的急性期,使用率不高,其中高血壓心臟病組相對較多(30%),其他組按應用由多到少是肥厚性心臟病組36.3%、擴張性心臟病組10%、缺血性心臟病組6.7%,老年瓣膜心臟病組沒有選用這種藥物治療。在肥厚性心肌病組中,普遍應用了鈣離子通道阻滯劑地爾硫卓緩釋膠囊(90.1%),其他幾組均未應用。結論:1.不同病因所致心衰,除了肥厚性心肌病引起的心衰患者,在發(fā)病的急性期或早期首選以改善血流動力學、增強心臟功能的治療方法。2.急性心衰患者在血流動力學相對穩(wěn)定以后,要針對導致心衰發(fā)生的不同病因選用恰當?shù)囊种粕窠?jīng)內(nèi)分泌的藥物。3.個性化、合理化治療心衰能夠達到治療目的,減少過度用藥,減輕病人經(jīng)濟負擔,對臨床工作有一定指導作用。
【關鍵詞】：心衰類型 治療方案 個性化 合理化
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.6
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-11
• (一) 前言11-13
• (二) 材料和方法13-16
• (三) 結果16-24
• (四) 討論24-29
• (五) 結論29-30
• (六) 參考文獻30-33
• 文獻綜述33-49
• 參考文獻45-49
• 致謝49-51

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本文編號：380776