本文關(guān)鍵詞：局部浸潤鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛中的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)的主要目的在于解除疼痛,改善活動度,矯正畸形,是治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾病、矯正膝關(guān)節(jié)畸形、解除膝關(guān)節(jié)疼痛、重建膝關(guān)節(jié)功能的重要手段和有效方法,越來越被醫(yī)患雙方所認(rèn)可。但即使如此,人工關(guān)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)的疼痛問題,也會對術(shù)后的功能康復(fù)鍛煉和術(shù)后前期的治療效果造成不利影響,這些中到重度的疼痛通常可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。因此,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的有效性和安全性對TKA術(shù)后功能康復(fù)鍛煉具有重要的意義。世界衛(wèi)生組織和國際疼痛研究協(xié)會給疼痛的定義是:疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。疼痛既是機(jī)體對創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)機(jī)制,也是最常見疾病的癥狀之一。美國疼痛學(xué)會主席James Campbell教授在1995年提出,將疼痛列為第五大生命體征。臨床上引起疼痛的原因很多,主要有四個方面:1.周圍神經(jīng)本身損傷的病理沖動;2.組織損傷、缺血、炎癥使細(xì)胞損壞,釋放致痛因子;3.化學(xué)性與物理性刺激;4.對末梢神經(jīng)的機(jī)械刺激。手術(shù)后患者出現(xiàn)的疼痛癥狀即為第二種:組織損傷、缺血、炎癥使細(xì)胞損壞,釋放致痛因子。由于疼痛造成的不良感覺,促使人們加以醫(yī)治,避險去害。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,疼痛的發(fā)生位置往往提示出病灶的所在位置,而疼痛的性質(zhì)間接說明病理過程的類型。另一方面,在不影響觀察患者病情的的條件下,解除疼痛也是醫(yī)生的義務(wù)。由于引起疼痛的機(jī)制不同、疼痛的表現(xiàn)形式不同,所以解除疼痛的方式呈多樣性。因此無論何種方式的鎮(zhèn)痛對于醫(yī)學(xué)研究者均是一個重要的研究課題。早在1993年,“多模式鎮(zhèn)痛”和“平衡鎮(zhèn)痛”的概念就被研究者提出。近年來,多模式鎮(zhèn)痛的高速發(fā)展已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。大量研究證明,通過多種途徑、多種藥物的聯(lián)合使用方式,可以減少單一藥物的使用劑量,將藥物的相關(guān)副作用降低,從而將鎮(zhèn)痛效果達(dá)到最大。目的:研究局部浸潤鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)后多模式鎮(zhèn)痛(MMA)的療效。方法:擬行初次全膝關(guān)節(jié)置換的患者25例共40膝,隨機(jī)分為兩組:局部浸潤鎮(zhèn)痛組和對照組。雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者取術(shù)前疼痛評分高的一側(cè)注射雞尾酒,所有患者從術(shù)前2天開始口服塞來昔布(200mg,2次/天),局部浸潤鎮(zhèn)痛組(n=20),術(shù)中于安裝假體前向股骨遠(yuǎn)端后方、脛骨近端后方,股骨、脛骨內(nèi)側(cè)髁及關(guān)皮后向皮下注射長效局麻藥,局麻藥組成:羅哌卡因(100mg X2);阿片類藥:嗎啡(10mg),0.4ml腎上腺素(1:1000),加入無菌生理鹽水至100ml調(diào)配而成的“雞尾酒”鎮(zhèn)痛,對照組(n=20)直接縫合切口。術(shù)后兩組患者均使用酮咯酸(30mg,2次/天)+塞來昔布(200mg,2次/天),酮咯酸術(shù)后3天后停藥,改為口服氨酚羥考酮330mg,3次/d。觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后6、12、24、48、72h及4d至14d的靜息疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS);術(shù)后4d、5d、6d、7d、8d、9d、10d及出院時術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)達(dá)到一定活動度時的VAS評分,阿片類藥物使用情況及鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:將40例患膝進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,(1)視覺模擬疼痛評分(VAS):兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義,研究組術(shù)后6、12、24、48、72h處于靜息時的VAS評分低于對照組,術(shù)后4d至14d處于靜息時的VAS評分無明顯差異;研究組術(shù)后4d、5d、6d、7d、8d膝關(guān)節(jié)達(dá)到固定活動度時視覺模擬疼痛評分低于對照組,兩組9d、10d及出院時膝關(guān)節(jié)達(dá)到固定活動度時視覺模擬疼痛評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義;(2)并發(fā)癥:兩組患者術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)由于關(guān)節(jié)周圍浸潤鎮(zhèn)痛所引發(fā)的延期愈合、切口感染等并發(fā)癥。結(jié)論:本研究結(jié)果表明,TKA術(shù)中使用關(guān)節(jié)浸潤鎮(zhèn)痛藥物在多模式鎮(zhèn)痛方法中作用效果顯著,明顯減輕術(shù)后72h內(nèi)總的疼痛程度,降低術(shù)后早期功能鍛煉出現(xiàn)的疼痛,進(jìn)而改善術(shù)后早期關(guān)節(jié)活動度,且無明顯副作用及并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：局部浸潤鎮(zhèn)痛 多模式鎮(zhèn)痛 關(guān)節(jié)置換術(shù)
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 材料和方法12-14
• 結(jié)果14-15
• 討論15-18
• 結(jié)論18-19
• 參考文獻(xiàn)19-22
• 綜述22-33
• 參考文獻(xiàn)29-33
• 致謝33-34

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張偉;王義生;;多模式鎮(zhèn)痛在幻肢痛預(yù)防中的臨床研究[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版);2008年08期

2 王燎;沈彬;;人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛的進(jìn)展[J];中國矯形外科雜志;2008年07期

3 張會東;于松楊;王曉東;周承孝;;多模式鎮(zhèn)痛的臨床研究現(xiàn)狀[J];醫(yī)學(xué)綜述;2011年07期

4 顧美珍;艾紅珍;姜習(xí)鳳;;多模式鎮(zhèn)痛在骨科術(shù)后管理中的作用[J];蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2011年01期

5 錢彩俠;張艷紅;;人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的護(hù)理配合[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2011年34期

6 袁志峰;徐文清;石姍;;多模式鎮(zhèn)痛技術(shù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J];中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2012年06期

7 呼霞;胡彬;;婦科開腹術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J];齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2012年20期

8 王浩洋;康鵬德;裴福興;楊靜;沈彬;周宗科;馬俊;黃強(qiáng);;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的有效性及安全性[J];中國矯形外科雜志;2013年10期

9 張飛;李奇;林荔軍;劉成龍;;聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期療效[J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2013年03期

10 陳芳;徐益元;章玲賓;陳小敏;;多模式鎮(zhèn)痛對癌癥晚期疼痛的作用[J];中國藥物與臨床;2013年07期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王燎;沈彬;;人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛的進(jìn)展[A];泛長江流域骨科新進(jìn)展暨第九屆全國骨科護(hù)理研討會論文匯編[C];2007年

2 陳美玲;曾鳳美;章玲賓;;多模式鎮(zhèn)痛在小兒唇裂修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用與護(hù)理[A];2012年華東六省一市手術(shù)室護(hù)理管理研討班暨三屆四次手術(shù)室專業(yè)學(xué)術(shù)交流會資料[C];2012年

3 林華陽;饒福東;林潔;修忠標(biāo);林翔;林芩;汪錚;邱水生;盧希;;內(nèi)關(guān)穴注氟哌利多加排氣湯治療膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛伴發(fā)消化道副作用120例[A];第九屆全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會論文集[C];2014年

4 李水清;;多模式鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[A];高效運(yùn)轉(zhuǎn)醫(yī)療模式下麻醉管理流程優(yōu)化高級研討班大會文集[C];2010年

5 董文君;董芳輝;胡三蓮;錢燕;;人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的多模式鎮(zhèn)痛療效評價[A];中華醫(yī)學(xué)會第10屆全國顯微外科學(xué)術(shù)會議暨世界首例斷肢再植成功50周年慶典論文集[C];2013年

6 章玲賓;樊理華;韓新;陳琴;何仁洪;游敏吉;;乳腺癌根治術(shù)圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛的臨床研究[A];2012年浙江省疼痛學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

7 游敏吉;樊理華;;多模式鎮(zhèn)痛在冠心病患者不停跳搭橋手術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[A];2012年浙江省疼痛學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

8 薛張綱;;我對“多模式鎮(zhèn)痛”的理解 學(xué)習(xí)“手術(shù)后疼痛處理專家共識”體會[A];第十二屆華東六省一市麻醉學(xué)術(shù)會議暨2013年福建省麻醉學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2013年

9 沃春新;王林;安裕文;;多模式鎮(zhèn)痛在開胸手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會第八屆年會暨CASP成立二十周年論文集[C];2009年

10 肖占元;殷媛;;術(shù)后鎮(zhèn)痛研究的進(jìn)展及多模式鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀[A];中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會第八屆年會暨CASP成立二十周年論文集[C];2009年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 本報記者 連漪;脊柱科術(shù)后的多模式鎮(zhèn)痛[N];健康報;2012年

2 本報記者 王雪敏　鐘海靜;多路鎮(zhèn)痛：骨科手術(shù)患者術(shù)后福音[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2011年

3 本報記者 張磊;疼痛關(guān)愛病房：加速患者康復(fù)[N];健康報;2014年

4 本報記者 連漪;醫(yī)護(hù)患共同打造無痛病房[N];健康報;2014年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 溫來友;多模式鎮(zhèn)痛效果及對下肢骨折患者免疫功能和細(xì)胞因子的影響[D];蘇州大學(xué);2015年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 朱劍宇;帕瑞昔布鈉聯(lián)合芬太尼的多模式鎮(zhèn)痛對肝癌患者圍術(shù)期免疫功能影響[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

2 李曉芳;地佐辛多模式鎮(zhèn)痛對小兒圍術(shù)期應(yīng)激激素水平的影響[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;2015年

3 劉俊霞;多模式鎮(zhèn)痛在兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯正術(shù)快速康復(fù)中的臨床應(yīng)用[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

4 劉景云;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多模式鎮(zhèn)痛臨床效果的隨機(jī)對照試驗(yàn)[D];山東大學(xué);2015年

5 劉星;切口浸潤聯(lián)合PCIA多模式鎮(zhèn)痛用于高齡患者全髖置換術(shù)療效評價[D];四川醫(yī)科大學(xué);2015年

6 廖天成;人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中多模式鎮(zhèn)痛與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛的效果對比研究[D];四川醫(yī)科大學(xué);2015年

7 李濤;多模式鎮(zhèn)痛在提高脊柱后路手術(shù)臨床預(yù)后的作用研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2015年

8 林雪松;局部浸潤鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛中的臨床研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2015年

9 龍成;圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究[D];蘇州大學(xué);2008年

10 路喻清;小兒術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛探討[D];延安大學(xué);2011年

  本文關(guān)鍵詞：局部浸潤鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛中的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號：377514