本文關(guān)鍵詞：移動(dòng)式介入手術(shù)方艙內(nèi)進(jìn)行冠心病介入治療的可行性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:針對災(zāi)害或突發(fā)事件等條件下急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)高發(fā)的現(xiàn)狀,我中心歷經(jīng)5年余時(shí)間,研發(fā)了國內(nèi)首臺移動(dòng)式介入手術(shù)方艙。方艙的出現(xiàn)顯著增強(qiáng)了現(xiàn)有的急救快速心血管�？凭戎文芰�,對突發(fā)災(zāi)害和現(xiàn)場集會(huì)條件下心臟疾病的快速、早期介入診治意義重大。移動(dòng)式介入手術(shù)方艙可在災(zāi)難及事故一線對冠心病患者實(shí)施快速微創(chuàng)介入救治。但作為國內(nèi)首臺移動(dòng)式介入手術(shù)方艙,方艙內(nèi)X線輻射水平、圖像清晰度、艙內(nèi)潔凈度均需進(jìn)行全面評估,同時(shí)實(shí)地檢測方艙進(jìn)行邊遠(yuǎn)山區(qū)巡診中實(shí)施冠心病介入治療的臨床效果。目的:系統(tǒng)評價(jià)移動(dòng)式介入手術(shù)方艙的射線安全性、圖像質(zhì)量及方艙潔凈度,評估移動(dòng)式介入手術(shù)方艙內(nèi)救治冠心病患者的臨床效果。方法:1.實(shí)驗(yàn)材料:(1)實(shí)驗(yàn)豬6只,由沈陽軍區(qū)總醫(yī)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心購買。(2)移動(dòng)式介入手術(shù)方艙(我中心自主研制)。2.方艙內(nèi)影像質(zhì)量清晰度評估:6只實(shí)驗(yàn)豬分別于移動(dòng)式介入手術(shù)方艙及標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管室內(nèi)施行9個(gè)不同投照體位下的冠狀動(dòng)脈造影,每組54張影像圖片,根據(jù)圖像質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn),對兩組冠狀動(dòng)脈造影的影像質(zhì)量進(jìn)行分級,并計(jì)算i級圖像百分比,以評估方艙內(nèi)影像清晰度。3.方艙內(nèi)射線劑量安全性評估:(1)受試者接受射線劑量測定:應(yīng)用x線劑量測試儀,分別于移動(dòng)式介入手術(shù)方艙及標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管室內(nèi)測量透視和攝影兩種狀態(tài)下,測量圖像清晰時(shí)的劑量面積乘積(dose-areaproduct,dap)。dap反映患者行介入治療時(shí)所接受的x射線的總能量,可用于估算患者接受的有效劑量。(2)醫(yī)務(wù)人員接受射線劑量測定:在有鉛屏等防護(hù)措施的情況下,c型臂處于正位時(shí),應(yīng)用環(huán)境射線檢測儀分別于x線機(jī)球管透視及攝影兩種狀態(tài)下,檢測距球管水平距離0.75m,距地面垂直距離90cm的位置處射線輻射水平。同時(shí)測定同一位置,沒有防護(hù)措施時(shí)x射線輻射水平。4.方艙內(nèi)潔凈度評估:依據(jù)護(hù)理學(xué)常規(guī)及消毒技術(shù)規(guī)范制定方艙消毒管理流程,方艙內(nèi)部消毒后即刻采樣。按照消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定布點(diǎn),將普通瓊脂平板在采樣點(diǎn)處打開,暴露5min加蓋后立即送檢,培養(yǎng)48小時(shí)后觀察讀取菌落數(shù)。5.方艙內(nèi)行冠心病介入治療的療效評估:方艙遠(yuǎn)赴邊遠(yuǎn)山區(qū)巡診(凌源市、岫巖縣各1次),對當(dāng)?shù)毓谛牟』颊唛_展介入診治。實(shí)地檢驗(yàn)移動(dòng)式介入方艙的臨床救治能力。術(shù)中記錄患者冠狀動(dòng)脈造影時(shí)間、支架植入術(shù)時(shí)間、支架植入枚數(shù)、造影劑用量、手術(shù)成功率。并與同時(shí)期我院導(dǎo)管室介入治療效果進(jìn)行比較。同時(shí)觀察比較兩組患者手術(shù)前血清肌酐(serumcreatinine;scr)水平、術(shù)后24h、72hscr值。并隨訪1月內(nèi)兩組患者不良事件發(fā)生率。結(jié)果:1.方艙內(nèi)行冠脈造影時(shí)影像質(zhì)量評估:造影結(jié)果顯示方艙內(nèi)和院內(nèi)導(dǎo)管室內(nèi)冠狀動(dòng)脈造影影像均能夠滿足臨床診斷治療需要;方艙內(nèi)除極小部分冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端及分支節(jié)段顯示欠清晰外,其它體位造影時(shí)各級血管均顯示清晰,對比度良好。2.方艙內(nèi)射線安全性評估:(1)方艙組與導(dǎo)管室組受試者射線輻射劑量比較:移動(dòng)式介入手術(shù)方艙與醫(yī)院內(nèi)導(dǎo)管室比較,患者接受射線輻射劑量有明顯差異,透視時(shí)方艙組dap大于導(dǎo)管室組,而攝影時(shí)導(dǎo)管室組dap平均值大于方艙組。(2)方艙內(nèi)x線防護(hù)設(shè)備可降低醫(yī)務(wù)工作者接受x線射線輻射的劑量:方艙內(nèi)透視及攝影狀態(tài)下,應(yīng)用鉛屏和鉛簾等防護(hù)措施時(shí),術(shù)者受照射的劑量明顯低于無防護(hù)措施時(shí),并且遮擋后受照射的劑量率明顯低于國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定限值。3.方艙潔凈度評估:方艙在不同區(qū)域、不同使用條件下,多次進(jìn)行空氣質(zhì)量檢測采樣并檢測細(xì)菌菌落數(shù),各次檢測消毒效果良好,消毒后平均細(xì)菌總數(shù)均在合格范圍以內(nèi)。4.方艙內(nèi)行冠心病介入救治療效評估:野戰(zhàn)介入方艙內(nèi)共開展17例冠心病介入診療手術(shù),其中單純冠狀動(dòng)脈造影檢查9例,同時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)8例。臨床救治手術(shù)成功率100%,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)耗時(shí)26.0±6.0分鐘,pci術(shù)耗時(shí)38.0±6.0分鐘,造影劑用量103±10ml,支架植入數(shù)為1.4±0.7枚。導(dǎo)管室組共選取20例冠心病患者,兩組患者術(shù)中情況比較無明顯差異。兩組患者基線Scr水平相似,術(shù)后24h、72h方艙組患者Scr值與導(dǎo)管室組比較無明顯差異。術(shù)后1個(gè)月,兩組患者均未有不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論:應(yīng)用移動(dòng)式介入手術(shù)方艙對冠心病患者實(shí)施介入救治是安全、可行的。
【關(guān)鍵詞】：方艙 冠心病 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-17
• 第一部 移動(dòng)式介入手術(shù)方艙的性能評估17-28
• 材料和方法17-22
• 材料17-20
• 方法20-22
• 結(jié)果22-26
• 討論26-28
• 結(jié)論28
• 第二部 方艙內(nèi)行冠心病介入診治的療效評估28-40
• 材料和方法28-32
• 結(jié)果32-36
• 討論36-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 綜述44-53
• 參考文獻(xiàn)51-53
• 縮略語表53-54
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況54-55
• 作者簡介、科研及獲獎(jiǎng)情況55-56
• 致謝56-57

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