發(fā)布時間：2017-05-16 08:02

  本文關(guān)鍵詞：雙額葉腦挫裂傷的單側(cè)入路手術(shù)治療，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:對照研究單側(cè)入路和雙側(cè)入路手術(shù)治療雙額葉挫裂傷患者,探討兩種術(shù)式的相關(guān)機(jī)制、臨床特點(diǎn)及療效差異,為臨床優(yōu)選術(shù)式提供參考。方法:選取沈陽軍區(qū)總醫(yī)院2013年1月至2014年10月,皆進(jìn)行手術(shù)的雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者72例;選取非對稱性損傷灶較輕側(cè)或入路對側(cè)損傷灶靠近中線部位且入路對側(cè)損傷灶后界不超過胼胝體前部與側(cè)裂前部連線的病例36例入選單側(cè)入路手術(shù)組,為觀察組;其余36例入選雙側(cè)入路手術(shù)組,為對照組,術(shù)前皆與患者親屬簽署手術(shù)知情同意書,嚴(yán)格依照顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南要求執(zhí)行;兩組患者術(shù)后予腰大池置管或腰椎穿刺監(jiān)測顱內(nèi)壓;對兩種手術(shù)方法圍手術(shù)期的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后顱內(nèi)壓變化、術(shù)后并發(fā)癥及出院后隨訪顱腦創(chuàng)傷預(yù)后評分(GOS)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果:1.圍手術(shù)期結(jié)果:(1)兩組病例,顯微鏡下完全清除雙額葉挫滅腦組織及伴發(fā)血腫,止血徹底。(2)單側(cè)入路手術(shù)組術(shù)中失血量437.83±54.18 ml,對照組失血量746.22±259.70ml;單側(cè)入路手術(shù)組術(shù)程時間3.51±0.46h,對照組術(shù)程時間5.35±0.28h;在術(shù)后并發(fā)癥方面,單側(cè)入路手術(shù)組發(fā)生貧血3例、低蛋白血癥3例、凝血異常2例;對照組發(fā)生貧血伴低蛋白及凝血異常皆為9例、切口感染和顱內(nèi)感染各1例;術(shù)中失血量、術(shù)程時間、術(shù)后并發(fā)癥,兩組比較顯著差異(t檢驗(yàn),P0.05),提示單側(cè)入路手術(shù)組的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組。(3)單側(cè)入路手術(shù)組術(shù)后引流量202.22±42.68ml,對照組術(shù)后引流量199.41±38.65ml;術(shù)后1周顱內(nèi)壓監(jiān)測,單側(cè)入路手術(shù)組182.53±8.68mmH20,對照組182.83±8.51mmH20;對兩組的術(shù)后引流量、1周顱內(nèi)壓監(jiān)測數(shù)據(jù)比較示差異不顯著(t檢驗(yàn),P0.05)。2.隨訪結(jié)果:有59人獲得隨訪,平均隨訪時間6.41±2.09個月。單側(cè)入路手術(shù)組隨訪31人,預(yù)后良好率為93.5%;對照組隨訪28人,預(yù)后良好率為89.3%;隨訪期間,兩組無死亡病例;對照組1人因繼發(fā)腦積水于門診隨訪后行腦室-腹腔分流術(shù);觀察組5人與對照組4人在出院3~6個月后于本院或外院行顱骨修補(bǔ);觀察組2人、對照組4人患顱骨缺損綜合征;觀察組1人、對照組2人出現(xiàn)硬膜下積液予動態(tài)觀察。結(jié)論:1.本研究在國內(nèi)首次針對單側(cè)入路手術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷的圍手術(shù)期、出院后隨訪結(jié)果采用病例對照研究,結(jié)果證實(shí)單側(cè)入路手術(shù)在保證治療效果的同時,明確減少了圍手術(shù)期及康復(fù)期相關(guān)并發(fā)癥。2.對于大多數(shù)的非對稱性雙額葉挫裂傷,尤其是損傷灶靠近中線部位,單側(cè)入路手術(shù)更有優(yōu)勢;對于雙側(cè)損傷灶后界皆超過胼胝體膝部前緣與側(cè)裂前端連線平面的雙額葉挫裂傷,應(yīng)采取雙側(cè)入路手術(shù)。3.通過對兩組患者術(shù)后1周的顱內(nèi)壓監(jiān)測,證實(shí)兩組患者術(shù)后的顱內(nèi)壓變化整體無明顯差別,皆能有效控制患者顱內(nèi)壓在安全范圍。4.良好的麻醉技術(shù)支持,豐富的理論與臨床實(shí)踐,精湛、嫻熟的顯微手術(shù)技術(shù)操作,可以減少術(shù)區(qū)重要神經(jīng)及血管等結(jié)構(gòu)的副損傷,從而降低死亡率、減少并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】：雙額葉挫裂傷 單側(cè)開顱 治療
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R651.1
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 資料12-13
• 2.1.病例資料12
• 2.2.手術(shù)方法12-13
• 2.3.統(tǒng)計學(xué)處理13
• 結(jié)果13-17
• 3.1 .圍手術(shù)期結(jié)果13-14
• 3.2 .隨訪結(jié)果14-17
• 討論17-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-29
• 文獻(xiàn)綜述29-47
• 參考文獻(xiàn)43-47
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況47-48
• 致謝48-49

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  本文關(guān)鍵詞：雙額葉腦挫裂傷的單側(cè)入路手術(shù)治療，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：370255