目的:體外膜肺氧合已越來越多地用于常規(guī)治療方法難以糾正的新生兒呼吸衰竭。本研究通過系統(tǒng)評價(jià)和meta分析評估靜脈-靜脈體外膜肺氧合治療新生兒呼吸衰竭的并發(fā)癥和死亡率。方法:計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Cochrane Library數(shù)據(jù)庫,檢索起止時(shí)間為建庫至2019年2月,由2名研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn),并采用紐卡斯?fàn)栦滋A量表評估文獻(xiàn)質(zhì)量,使用Stata15.0軟件進(jìn)行meta分析。結(jié)果:4篇隊(duì)列研究納入meta分析,共有新生兒347人。出院時(shí)的總死亡率為12%（95%CI=5%-18%;I²=73.8%）,其中2項(xiàng)研究分別報(bào)道了體外膜肺氧合治療期間和撤機(jī)后的患兒死亡率,分為10%（95%CI=0.8%-19.2%）和6.1%（95%CI=2.6%-9.6%）。最常見的并發(fā)癥為氣胸（20.6%）,高血壓（20.4%）,導(dǎo)管故障（20.2%）,驚厥（14.9%）,需要血液透析的腎衰竭（14.7%）,感染（10.3%）,血管內(nèi)栓塞（7.4%）,顱內(nèi)出血/腦栓塞（6.6%）,溶血（5.3%）,插管部位出血（4.4%）,胃腸道出血（3.7%）,氧... 

【文章來源】：重慶醫(yī)科大學(xué)重慶市

【文章頁數(shù)】：42 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

文獻(xiàn)篩選流程圖

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文134項(xiàng)研究均報(bào)道了VVECMO治療新生兒呼吸衰竭的住院期間死亡人數(shù)，對納入的4項(xiàng)研究按照隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行單個(gè)率的meta分析，結(jié)果顯示VVECMO治療新生兒呼吸衰竭的住院期間總死亡率為12%，見圖2。其中死亡率最高的為Chevalier等的研究，死亡率為21%。Speggiorin等和Chevalier等的研究分別報(bào)道了ECMO治療期間和撤機(jī)后的死亡人數(shù)，meta分析結(jié)果顯示ECMO治療期間的死亡率為10%，撤機(jī)后的死亡率為6.1%。圖2VVECMO治療新生兒呼吸衰竭的住院期間總死亡率的森林圖Figure2Forestplotofpooledmortalityduringhospitalization2.2.2VVECMO治療新生兒呼吸衰竭的并發(fā)癥的發(fā)生率4項(xiàng)研究均報(bào)道了醫(yī)療和機(jī)械相關(guān)的并發(fā)癥，包括：氣胸（20.6%），高血壓（20.4%），導(dǎo)管故障（20.2%），驚厥（14.9%），需要血液透析的腎衰竭（14.7%），感染（10.3%），血管內(nèi)栓塞（7.4%），顱內(nèi)出血/腦栓塞（6.6%），溶血（5.3%），插管部位出血（4.4%），胃腸道出血（3.7%），氧和器障礙（2.8%），其他出血事件（2.8%），腦死亡（1.9%），和心肌頓抑（0.9%）。見表4。

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文152.2.3亞組分析按照不同種族（歐洲/美國）、文獻(xiàn)發(fā)表年份、最大導(dǎo)管尺寸、ECMO開始時(shí)的患兒年齡進(jìn)行亞組分析，探索各研究異質(zhì)性來源（圖3-6）。結(jié)果表明，最大導(dǎo)管尺寸和ECMO開始時(shí)的患兒年齡是研究間異質(zhì)性的來源，而種族和發(fā)表年份不是研究間異質(zhì)性的來源。此外，研究之間的異質(zhì)性也可能源于原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度、ECMO設(shè)備類型、醫(yī)療中心的水平、操作ECMO的醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)等因素。本次meta分析納入研究數(shù)<10,故不做發(fā)表偏倚和meta回歸分析。圖3不同種族的患兒死亡率的森林圖Figure3Forestplotofmortalityacrossracialgroups

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]Neurologic complications and neurodevelopmental outcome with extracorporeal life support[J]. Amit Mehta,Laura M Ibsen.  World Journal of Critical Care Medicine. 2013(04)



本文編號：3581586