本文關鍵詞：退變性脊柱側彎后路手術選擇性融合固定的療效分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的探索合理的治療方案,在兼顧手術效果最大化的同時,實現(xiàn)手術創(chuàng)傷、風險及并發(fā)癥最小化。方法選取大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院脊柱外科在2013年3月~2014年12月收治的退變性脊柱側彎患者21例,采用后路的減壓、植骨及椎弓根釘棒系統(tǒng)固定。對14位Cobb角小于20度的患者選擇短節(jié)段的椎弓根釘棒系統(tǒng)固定,其側方成角最大的一個椎間隙使用椎體間融合器實施椎間融合,對7位cobb角大于20度的患者選擇長節(jié)段椎弓根釘棒系統(tǒng)固定,其側方成角最大的兩個椎間隙使用椎體間融合器實施椎間融合,術中充分減壓,徹底解除神經根壓迫。術后拍攝脊柱正側位片,測量術后Cobb角,腰椎前凸角,進行JOA及VAS評分。術后對患者進行JOA評分、視覺模擬評分均選擇在術后1周。定期門診隨診,復查脊柱正側位片,觀察植骨融合情況,有無內固定失效,及術后患者的恢復情況。選用手術前后Cobb角的對比、JOA評分法、視覺模擬疼痛評分法3個指標對手術效果進行評估,并對結果進行統(tǒng)計分析。結果21例病人的手術都順利地完成,未出現(xiàn)死亡等重大意外情況。術后所有患者的癥狀均得到改善,生活質量均得到提高,患者的間歇性跛行癥狀均得到有效緩解,腰痛癥狀得到不同程度的緩解,放射性疼痛等神經根刺激癥狀均得到明顯緩解,4例患者術后遺留受累神經根支配區(qū)的麻木,程度較術前輕,2-9周后麻木癥狀逐漸消失,隨訪期間未發(fā)現(xiàn)癥狀復發(fā)者,所有患者均對手術效果表示滿意。手術后未出現(xiàn)切口感染的病例,1例合并有糖尿病的患者切口處出現(xiàn)脂肪液化,經多次換藥后切口愈合,未發(fā)生感染,余患者切口均愈合良好。2例骨水泥強化的患者未出現(xiàn)骨水泥滲漏現(xiàn)象。1例患者術中出現(xiàn)硬膜破裂,予以致密縫合,術后未出現(xiàn)腦脊液漏,無低顱壓性頭痛等癥狀,未發(fā)生感染。2例患者術后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染癥狀,給予抗生素、對癥處理后癥狀緩解。無肺部感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)。1例患者術后14個月復查時發(fā)現(xiàn),融合固定的上位鄰近節(jié)段發(fā)生交界性后凸,無主觀癥狀,未予治療。與手術前比,患者的Cobb角平均矯正率77.71%,冠狀位畸形得到很大程度上的矯正。JOA及VAS評分較術前明顯均明顯改善。結論后路減壓融合內固定術是治療退變性脊柱側彎的有效方式。對于Cobb角小于20度的患者,選擇短節(jié)段固定,側方成角最大的一個椎間隙實施椎間融合,Cobb角大于20度的患者,選擇長節(jié)段固定,側方成角最大的兩個椎間隙實施椎間融合,既能達到解除臨床癥狀,最大程度地矯正畸形,恢復脊柱平衡,保證遠期療效,又能將手術創(chuàng)傷、風險等盡可能地降低。
【關鍵詞】：退變性脊柱側彎 Cobb角 JOA評分 VAS評分 椎弓根螺釘內固定
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-11
• 材料和方法11-16
• 1. 材料11-12
• 2. 方法12-16
• 結果16-20
• 討論20-29
• 結論29-30
• 參考文獻30-32
• 綜述32-39
• 參考文獻37-39
• 致謝39-40

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