背景:吞咽困難是后路寰樞椎復(fù)位術(shù)后相對少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,對于這種并發(fā)癥的形成原因目前意見尚不統(tǒng)一。目的:研究后路寰樞椎復(fù)位手術(shù)后各項(xiàng)解剖數(shù)據(jù)的變化,比較不同手術(shù)方式對術(shù)后吞咽困難的影響,探討術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難的原因。方法:回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2015年3月至2019年9月間行后路寰樞椎復(fù)位術(shù)的33例患者。隨訪患者術(shù)后6個月內(nèi)的吞咽困難癥狀,在CT上測量患者手術(shù)前后的枕骨舌骨間距、斜坡樞椎角、寰齒間距和口咽腔截面積并進(jìn)行分析。根據(jù)患者是否發(fā)生術(shù)后吞咽困難分為A組和B組。結(jié)果:手術(shù)后,有5例患者抱怨吞咽困難。（1）AB兩組相比,手術(shù)前后枕骨舌骨間距的差值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,其余各項(xiàng)解剖數(shù)據(jù)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）不同手術(shù)方式相比,行后路寰樞小關(guān)節(jié)間融合復(fù)位術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生吞咽困難的人數(shù)（0人）與行后路枕頸間直接撐開復(fù)位術(shù)發(fā)生術(shù)后吞咽困難的人數(shù)（27.8%,5人）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,前者的枕骨舌骨間距差值（2.93±3.5）mm明顯小于后者（7.4±5.6）mm（P<0.05）。（3）手術(shù)前后口... 

【文章來源】：重慶醫(yī)科大學(xué)重慶市

【文章頁數(shù)】：34 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

后路寰樞小關(guān)節(jié)間融合復(fù)位術(shù)Figure1-1,Posteriordistraction,compression,andextensivereductionofatlantoaxialjoint

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文9圖1-2，后路枕頸間直接撐開復(fù)位術(shù)Figure1-2,Directposteriorreductionandfixation1.4主要觀察指標(biāo)1.4.1吞咽困難通過臨床詢問或電話訪談記錄術(shù)后吞咽困難的存在和持續(xù)時間。采用Bazaz[12]等人定義的吞咽困難分級系統(tǒng)用于評估吞咽功能，根據(jù)吞咽困難的發(fā)生頻率及發(fā)生吞咽困難的食物類型分為無，輕度，中度或重度。對所有抱怨手術(shù)后吞咽困難的患者都進(jìn)行了喉鏡檢查、咽反射檢查及發(fā)音檢查，除外神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難。1.4.2影像學(xué)指標(biāo)患者的影像來源于術(shù)前及術(shù)后3月以上中立位顱頸交界區(qū)CT薄層掃描檢查，確認(rèn)螺釘位置正常，或數(shù)月后確認(rèn)骨結(jié)合。通過這些條件，除外了由插管引起的咽部炎癥或水腫所帶來的影響。所有掃描均在MDCT掃描儀（128層螺旋CT，西門子，德國）上進(jìn)行，掃描層厚0.5～0.7mm。使用RadiAntDICOMViewer軟件（版本4.6.5，Medixant,波蘭）查看和測量CT圖像。選擇多平面重建（MPR）CT圖像處理技術(shù)，在骨窗下（窗位300Hu，窗寬1000Hu）進(jìn)行長度、角度及面積的測量。

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文10選取樞椎矢狀位截面面積最大的矢狀面作為測量的標(biāo)準(zhǔn)平面。其中枕骨舌骨間距（DFH）定義為枕骨大孔前緣到舌骨上緣的距離。斜坡樞椎角（CAA）定義為斜坡平面延長線與樞椎椎體后緣的夾角。寰齒間隙（ADI）定義為寰椎前結(jié)節(jié)后下緣皮質(zhì)與齒狀突前緣皮質(zhì)的距離�？谘是唤孛娣e（S）的測量方法：以樞椎下緣為基線截取口咽腔的軸位片，延垂直軸線平移，在會厭上緣找到舌咽腔平面并進(jìn)行測量。（圖1-3、圖1-4）以上各數(shù)值手術(shù)前后變化定義為：枕骨舌骨距的差值（dDFH）定義為：dDFH=術(shù)后DFH-術(shù)前DFH斜坡樞椎角差值（dCAA）定義為：dCAA=術(shù)后CAA-術(shù)前CAA寰齒間距差值（dADI）定義為：dADI=術(shù)后ADI-術(shù)前ADI口咽腔截面積差值百分比（％dS）定義為：%dS=(S術(shù)后-S術(shù)前)/S術(shù)前×100(%)以上數(shù)據(jù)均由２名影像科醫(yī)師分別獨(dú)立測量，取平均值作為最終的測量值。圖1-3，矢狀位頸椎CT影像學(xué)測量Figure1-3,Representationofradiographicmeasurement.圖注：DFH是枕骨舌骨間距，定義為枕骨大孔前緣到舌骨上緣的距離；ADI是寰齒間隙，定義為寰椎前結(jié)節(jié)后下緣皮質(zhì)與齒狀突前緣皮質(zhì)的距離；CAA是斜坡樞椎角，定義為斜坡平面延長線與樞椎椎體后緣的夾角。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]顱底凹陷癥患者枕頸融合過程中枕頸角和后枕頸角的合理選擇[J]. 楊勝,唐超,廖燁暉,唐強(qiáng),馬飛,何洪淳,鐘德君.  中國組織工程研究. 2020(23)
[2]寰樞椎脫位后路復(fù)位內(nèi)固定口咽部氣道變化的影像學(xué)分析[J]. 陳興捷,易紅蕾,陳旭瓊,吳增暉,馬向陽,艾福志,王建華,章凱,夏虹.  中國組織工程研究. 2019(36)
[3]顱頸交界區(qū)畸形后路固定術(shù)后吞咽困難發(fā)生原因分析[J]. 宗睿,張建飛,喬廣宇.  中華神經(jīng)外科疾病研究雜志. 2017(06)
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[5]先天性寰樞椎脫位的外科治療[J]. 王坤,菅鳳增.  中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志. 2012(04)



本文編號：3519735