本文關鍵詞：老年股骨頸骨折內固定與半髖關節(jié)置換的臨床比較研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:比較內固定術與半髖關節(jié)置換術在治療老年新鮮股骨頸骨折的臨床療效。方法:回顧性分析了2010年1月至2013年12月大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院創(chuàng)傷及關節(jié)骨科收治的148例老年(大于60歲)股骨頸骨折患者。入選患者按Garden分型及手術方式的不同分為4組:(1)無移位型股骨頸骨折(GardenⅠ、Ⅱ型):A1組(內固定)、B1組(半髖置換);(2)移位型股骨頸骨折(GardenⅢ、Ⅳ型):A2組(內固定)、B2組(半髖置換)。入院后完善相關檢查評估病人的一般情況,術前經髖關節(jié)正、側位X片充分了解骨折情況,排除手術禁忌后手術,根據病人情況在選擇在連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉下進行。內固定組先于牽引床上閉合復位,然后采取3枚空心釘倒“品”字形經皮固定或DHS螺旋刀片固定;半髖關節(jié)置換組前外側入路進行手術,使用骨水泥雙極人工股骨頭進行置換。2組患者術后均鼓勵早期活動,術后6周開始隨訪。比較內固定組和半髖置換術組分別在無移位型(GardenⅠ、Ⅱ型)及移位型(GardenⅢ、Ⅳ型)股骨頸骨折的手術時間、出血量、住院時間、死亡率、再手術率、術后并發(fā)癥,及術后不同時間點的生活質量(采用Harris評分及SF-36量表評估患者術后3個月、6個月、12個月及平均2.5年)的差異。運用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析。結果:148例患者,其中137例獲得隨訪,隨訪率92.6%,隨訪時間1.5-4年(平均2.5年),對比2組間的年齡、性別、骨折Garden分型等一般臨床資料無統(tǒng)計學差異(P0.05)。1.無移位型股骨頸骨折(GardenⅠ、Ⅱ型)內固定術與半髖關節(jié)置換術的比較:內固定組的手術時間為0.5±0.5h,術中出血量為64.3±22.3ml,住院時間為5.1±1.9d;半髖關節(jié)置換組的手術時間為1.8±0.6h,術中出血量為250.0±129.1ml,住院時間為12.2±5.5d,均為內固定組顯著優(yōu)于半髖關節(jié)置換組(P0.05)。內固定組死亡率為21.4%,半髖置換組的死亡率為30.8%,兩組間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。內固定組1人因股骨頭壞死進行了再次手術,半髖置換組沒有人進行了再次手術,內固定組的再手術率高于半髖置換組(P0.05)。內固定組與半髖關節(jié)置換組的術后Harris評分及SF-36評分均隨著時間的延長而升高(P0.05);術后第3、6個月的Harris評分內固定組低于半髖關節(jié)置換組,術后第12月與末次隨訪兩組間無統(tǒng)計學差異(P0.05);術后第3個月的SF-36評分內固定組低于半髖關節(jié)置換組(P0.05),第6、12及末次隨訪兩組間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。2.移位型股骨頸骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)內固定術與半髖關節(jié)置換術的比較:內固定組的手術時間為0.7±0.3h,術中出血量為110.0±41.8ml,住院時間為7.4±1.9d;半髖關節(jié)置換組的手術時間為1.9±0.6h,術中出血量為237.9±102.3ml,住院時間為12.0±4.6d,均為內固定組顯著高于半髖關節(jié)置換組。內固定組死亡率為33.3%,半髖置換組的死亡率為29.1%,兩組間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。內固定中2人因股骨頭壞死和骨折不愈合而進行了半髖置換術,半髖置換組1人因髖髖臼磨損進行了全髖置換術,兩組間的再手術率無統(tǒng)計學差異(P0.05)。內固定組與半髖關節(jié)置換組的術后Harris評分及SF-36評分均隨著時間的延長而升高(P0.05);術后第3、6、12個月的Harris評分內固定組低于半髖關節(jié)置換組,末次隨訪兩組間無統(tǒng)計學差異(P0.05);術后第3、6、12個月的SF-36評分內固定組低于半髖關節(jié)置換組(P0.05),末次隨訪兩組間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論:對于老年股骨頸骨折的手術治療,內固定術與半髖關節(jié)置換相比,雖然再手術率較高,但其具有手術時間短、操作簡單、創(chuàng)傷小等顯著的優(yōu)勢,并且保留了自身的股骨頭。尤其是隨著科技的發(fā)展和手術技術的成熟,內固定術也完全可以滿足患者術后早期下地的需求,減少術后并發(fā)癥的出現,并且在術后平均2.5年內即可達到與半髖關節(jié)置換相同的生活質量。因此,內固定術在治療老年股骨頸骨折中優(yōu)勢比以往更加突出,是治療老年股骨頸骨折有效的手術方法。
【關鍵詞】：股骨頸骨折 老年患者 內固定 半髖置換 手術 生存質量
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 資料和方法12-15
• 結果15-29
• 討論29-38
• 結論38-40
• 參考文獻40-43
• 綜述43-53
• 參考文獻50-53
• 致謝53-54

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