目的:對比分析機(jī)器人胰十二指腸切除術(shù)（Robotic pancreaticoduodenectomy,RPD）與開腹胰十二指腸切除術(shù)（Open pancreaticoduodenectomy,OPD）治療壺腹部周圍癌的近期療效。并介紹一種新的胰腸吻合方法,即“雙U”三步法,并探討其在胰十二指腸切除術(shù)中的安全性、可行性及有效性。方法:回顧性分析2017年6月至2019年12月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普外科行胰十二指腸切除術(shù)的92例患者臨床病例資料,所有患者手術(shù)入路均采用“G”形路徑切除標(biāo)本,胰腸吻合方式全部使用“雙U”三步法。根據(jù)手術(shù)方式分為RPD組（n=49）和OPD組（n=43）,比較并分析兩組的手術(shù)參數(shù)及圍手術(shù)期療效。定量資料若符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示,采用兩個獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行均值比較,若不符合正態(tài)分布則采用中位數(shù)和四分位數(shù)M（Q1,Q3）表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney U法）。計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)比較。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:RPD組中手術(shù)時間為330（278,392）min,其中胰腸吻合時間為23.... 

【文章來源】：山西醫(yī)科大學(xué)山西省

【文章頁數(shù)】：50 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

機(jī)器人戳卡布局

山西醫(yī)科大學(xué)（博）碩士學(xué)位論文4續(xù)縫合；胃腸吻合口在PJ遠(yuǎn)側(cè)大約50cm的地方采用端側(cè)吻合，注意將吻合口斜向左下方，使空腸遠(yuǎn)端位于下方，利于胃內(nèi)容物順重力作用排入腸道，同時不易反流到空腸近端。沖洗腹腔確認(rèn)各個吻合口沒有滲液，常規(guī)于PJ吻合口前和PJ吻合口后放置兩根腹腔引流管。適當(dāng)縱向延長輔助操作孔，連同標(biāo)本袋一起完整取出標(biāo)本后關(guān)腹，縫合各個戳孔，完成手術(shù)。圖2“G”形路徑手術(shù)示意圖1.3.2開腹胰十二指腸切除術(shù)OPD手術(shù)過程：麻醉后，病人采用仰臥位。消毒鋪單，行右側(cè)旁正中約15cm長的切口，依次剖開腹壁各層組織，對于不同體型患者切口可適當(dāng)延長。探查腹腔，排除腹盆腔轉(zhuǎn)移病灶，確定切除范圍。同RPD，手術(shù)入路采用“G”形路徑，PJ采用“雙U”三步法，其余消化道重建方法亦同RPD，胰腺、膽管切緣均送術(shù)中冰凍，保證完整切除病灶。最后用蒸餾水及溫鹽水反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，確定各個吻合口無滲液，腹腔沒

山西醫(yī)科大學(xué)（博）碩士學(xué)位論文5有出血，在PJ口前后分別放置一根腹腔引流管，皮下固定引流管，逐層關(guān)腹，關(guān)腹過程中反復(fù)沖洗腹壁切口以預(yù)防感染，視患者具體情形留置皮下引流，結(jié)束手術(shù)。1.4“雙U”三步法胰腸吻合“雙U”三步法的具體操作步驟（圖3）如下：第一步（圖3step1、圖4a）：吻合前先適當(dāng)游離胰殘端約1cm以備吻合，從橫結(jié)腸后上提近端空腸貼近胰腺殘端。確定胰管位置，正確的主胰管可見清亮胰液滲出，然后置入合適的胰腺支撐管，避免縫合時將胰管縫扎，胰腺支撐管可用頭皮針前端軟塑料管自制，胰腺端預(yù)留2-3個側(cè)孔。以3-0大針Prolene（26mm，1/2c，ETHICON，USA）在胰管兩側(cè)分別進(jìn)行兩個垂直于胰腺的獨(dú)立U形縫合，適當(dāng)收緊打結(jié)。兩個U應(yīng)與殘胰的斷面平行，縫針從腹側(cè)胰腺距斷面約1cm處進(jìn)入，貫穿胰腺殘端的全層與對系膜緣側(cè)的空腸漿肌層縫合后，再次貫穿胰腺全層返回到胰腺腹側(cè)出針。第一步的雙U完成后空腸被固定于胰腺的后方，與胰腺的后壁貼合緊密（圖4b），可作為吻合口后壁的加強(qiáng)，同時也能減少縫合過程的張力。第二步（圖3step2、圖4c）：在空腸上胰管對應(yīng)的位置做一相應(yīng)的小切口，暫時取出胰腺支撐管，用4-0Prolene（19mm，3/8c，ETHICON，USA）于胰腺斷面12點(diǎn)及6點(diǎn)位置將胰管及其旁邊的胰腺組織一起與空腸全層進(jìn)行2個縱向的U形縫合作為吻合口后壁，適當(dāng)收緊打結(jié)。第三步（圖3step3、圖4d）：放置胰腺支撐管，一端置入胰管遠(yuǎn)端，確認(rèn)有清亮胰液流出，另一端插進(jìn)空腸。用4-0Prolene先從空腸孔的遠(yuǎn)端進(jìn)針，穿透全層后從空腸孔出針，再緊貼胰腺支撐管進(jìn)針，將胰管前壁及其前面腹側(cè)的胰腺組織一起縫合，注意進(jìn)針順序，確�？p合時穿透胰管壁，進(jìn)行3針間斷縫合作為吻合口前壁，3針完成后再一起收緊打結(jié)。檢驗(yàn)PJ的質(zhì)量，對較大胰腺的裸

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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