發(fā)布時間：2021-07-09 18:31

　　目的探討Endurant Ⅱ 支架治療復雜解剖結構腹主動脈瘤的有效性及安全性。方法回顧性分析重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2017年2-10月采用Endurant Ⅱ 支架治療的17例復雜解剖結構腹主動脈瘤患者的臨床資料,總結技術成功率、臨床成功率及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果17例患者均成功釋放支架。Ⅰa型內漏2例,均于術后1個月隨訪時消失,總體技術成功率為88.2%,臨床成功率為100%。圍術期無死亡病例。隨訪15.6±2.3（12-20）個月,無遲發(fā)型內漏、瘤體增大、支架移位、斷裂、狹窄、閉塞等發(fā)生。結論Endurant Ⅱ 支架治療復雜解剖結構腹主動脈瘤具有較高的有效性和安全性,但中遠期結果仍需更大樣本及長時間隨訪的研究觀察。 

【文章來源】：重慶醫(yī)科大學重慶市

【文章頁數(shù)】：34 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

EndurantⅡ治療復雜瘤頸腹主動脈瘤

重慶醫(yī)科大學碩士研究生學位論文10c）d）e）f）圖2EndurantII支架治療短瘤頸大成角伴嚴重附壁血栓腹主動脈瘤:a)，b)CT造影顯示，瘤頸長度為為12mm，瘤頸成角為92°，伴有嚴重附壁血栓；c），d）術中造影顯示Endurant支架精準錨定，貼壁良好，瘤頸成角好轉；e),f)術后隨訪文件內漏，支架打折，移位等并發(fā)癥發(fā)生。Figure2Endurantstentforthetreatmentofabdominalaorticaneurysmswithshorttumorsandlargeneckangleswithseveremuralthrombi:a),b)CTangiographyshowedthatthelengthofthetumorneckwas12mm,theangleofthetumorneckwas92°,andtherewasseveremuralthrombosis;c),d)intraoperativeangiographyshowedthattheEndurantstentwasaccuratelyanchoredandadheredwell.Theangleofthetumorneckimproved;e),f)Postoperativefollow-updocumentsincludeinternalleakage,stentscaffolding,displacementandothercomplications.

重慶醫(yī)科大學碩士研究生學位論文12c)d)圖3EndurantⅡ治療復雜解剖結構腹主動脈瘤。a：CT血管造影三維重建示瘤頸嚴重成角、入路嚴重扭曲腹主動脈瘤；b：EndurantⅡ支架行標準腔內治療后造影示Ⅰa型內漏；c、d：術后1個月復查CT示內漏消失。Figure3EndurantⅡisusedtotreatAAAwithcomplexanatomy.a:CTangiographythree-dimensionalreconstructionshowssevereaneurysmneckangleandseverelydistortedAAA;b:EndurantⅡstentafterstandardendovasculartreatment,angiographyshowstypeIaendoleak;c,d:1monthafteroperationCTshowedtheendoleakdisappeared.3討論EVAR自20世紀90年代初首次運用以來，在腹主動脈瘤的治療中起了重大的作用[1]。AAA形態(tài)與EVAR成功率、術后并發(fā)癥發(fā)生率相關。近端瘤頸為覆膜支架的重要錨定區(qū)，其解剖條件是決定EVAR成功與否的重要因素[13,14]。當近端瘤頸過短（＜15mm）時，最可能發(fā)生的并發(fā)癥是I型內漏，這與動脈瘤術后再破裂高度相關[15]。瘤頸嚴重成角（＞60°）增加了EVAR手術成角的復雜性。瘤頸成角是錨定成功與否的關鍵因素，支架的相對硬度是導致其無法適應頸部角度的原因，因此在支架移植物和瘤頸容易產(chǎn)生縫隙從而導致內漏，甚至導致遠期動脈瘤破裂。髂動脈嚴重扭曲、鈣化（＞50％）以瘤頸嚴重鈣化，一方面可導致入路失敗，另一方面支架無法與血管壁緊密貼合，導致出現(xiàn)內漏和遠期動脈瘤破裂等一系列并發(fā)癥[13,16-17]。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]多種介入技術聯(lián)合腔內修復術治療復雜瘤頸腹主動脈瘤臨床研究[J]. 李祺熠,許太福,蘇奕明,侯培勇.  中國醫(yī)學物理學雜志. 2019(08)
[2]超聲診斷腹主動脈瘤腔內隔絕術后內瘺進展[J]. 唐曼詩,黃曉玲.  中國醫(yī)學影像技術. 2019(08)
[3]開窗支架與煙囪技術腔內治療腹主動脈瘤療效比較的Meta分析[J]. 依地熱斯·艾山,李新喜,田野,白超,楊鎮(zhèn)瑋,張磊,羅軍.  中國普通外科雜志. 2019(06)
[4]開窗支架治療腹主動脈瘤單中心經(jīng)驗[J]. 高斌,魏小龍,孫羽東,朱江,趙志青.  中國血管外科雜志(電子版). 2018(02)
[5]腹主動脈瘤腔內修復術后并發(fā)癥的處理[J]. 趙紀春,王家?guī)V.  中華血管外科雜志. 2018(2)
[6]超適應證腹主動脈瘤腔內修復術的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)[J]. 章希煒,焦元勇.  中國血管外科雜志(電子版). 2017(03)
[7]Endurant支架治療短瘤頸腹主動脈瘤臨床療效分析[J]. 王永剛,史振宇,符偉國,郭大喬,徐欣,陳斌,蔣俊豪,楊玨,竺挺,董智慧,石赟,王利新,唐驍,岳嘉寧.  中華外科雜志. 2017 (06)



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