目的探討Endurant Ⅱ 支架治療復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)腹主動脈瘤的有效性及安全性。方法回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2017年2-10月采用Endurant Ⅱ 支架治療的17例復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)腹主動脈瘤患者的臨床資料,總結(jié)技術(shù)成功率、臨床成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果17例患者均成功釋放支架。Ⅰa型內(nèi)漏2例,均于術(shù)后1個月隨訪時消失,總體技術(shù)成功率為88.2%,臨床成功率為100%。圍術(shù)期無死亡病例。隨訪15.6±2.3（12-20）個月,無遲發(fā)型內(nèi)漏、瘤體增大、支架移位、斷裂、狹窄、閉塞等發(fā)生。結(jié)論Endurant Ⅱ 支架治療復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)腹主動脈瘤具有較高的有效性和安全性,但中遠(yuǎn)期結(jié)果仍需更大樣本及長時間隨訪的研究觀察。 

【文章來源】：重慶醫(yī)科大學(xué)重慶市

【文章頁數(shù)】：34 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

EndurantⅡ治療復(fù)雜瘤頸腹主動脈瘤

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文10c）d）e）f）圖2EndurantII支架治療短瘤頸大成角伴嚴(yán)重附壁血栓腹主動脈瘤:a)，b)CT造影顯示，瘤頸長度為為12mm，瘤頸成角為92°，伴有嚴(yán)重附壁血栓；c），d）術(shù)中造影顯示Endurant支架精準(zhǔn)錨定，貼壁良好，瘤頸成角好轉(zhuǎn)；e),f)術(shù)后隨訪文件內(nèi)漏，支架打折，移位等并發(fā)癥發(fā)生。Figure2Endurantstentforthetreatmentofabdominalaorticaneurysmswithshorttumorsandlargeneckangleswithseveremuralthrombi:a),b)CTangiographyshowedthatthelengthofthetumorneckwas12mm,theangleofthetumorneckwas92°,andtherewasseveremuralthrombosis;c),d)intraoperativeangiographyshowedthattheEndurantstentwasaccuratelyanchoredandadheredwell.Theangleofthetumorneckimproved;e),f)Postoperativefollow-updocumentsincludeinternalleakage,stentscaffolding,displacementandothercomplications.

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文12c)d)圖3EndurantⅡ治療復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)腹主動脈瘤。a：CT血管造影三維重建示瘤頸嚴(yán)重成角、入路嚴(yán)重扭曲腹主動脈瘤；b：EndurantⅡ支架行標(biāo)準(zhǔn)腔內(nèi)治療后造影示Ⅰa型內(nèi)漏；c、d：術(shù)后1個月復(fù)查CT示內(nèi)漏消失。Figure3EndurantⅡisusedtotreatAAAwithcomplexanatomy.a:CTangiographythree-dimensionalreconstructionshowssevereaneurysmneckangleandseverelydistortedAAA;b:EndurantⅡstentafterstandardendovasculartreatment,angiographyshowstypeIaendoleak;c,d:1monthafteroperationCTshowedtheendoleakdisappeared.3討論EVAR自20世紀(jì)90年代初首次運用以來，在腹主動脈瘤的治療中起了重大的作用[1]。AAA形態(tài)與EVAR成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)。近端瘤頸為覆膜支架的重要錨定區(qū)，其解剖條件是決定EVAR成功與否的重要因素[13,14]。當(dāng)近端瘤頸過短（＜15mm）時，最可能發(fā)生的并發(fā)癥是I型內(nèi)漏，這與動脈瘤術(shù)后再破裂高度相關(guān)[15]。瘤頸嚴(yán)重成角（＞60°）增加了EVAR手術(shù)成角的復(fù)雜性。瘤頸成角是錨定成功與否的關(guān)鍵因素，支架的相對硬度是導(dǎo)致其無法適應(yīng)頸部角度的原因，因此在支架移植物和瘤頸容易產(chǎn)生縫隙從而導(dǎo)致內(nèi)漏，甚至導(dǎo)致遠(yuǎn)期動脈瘤破裂。髂動脈嚴(yán)重扭曲、鈣化（＞50％）以瘤頸嚴(yán)重鈣化，一方面可導(dǎo)致入路失敗，另一方面支架無法與血管壁緊密貼合，導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)漏和遠(yuǎn)期動脈瘤破裂等一系列并發(fā)癥[13,16-17]。

【參考文獻】：
期刊論文
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